文摘
原发性肝鳞状细胞癌(SCC)是一种罕见的恶性肿瘤与积极的临床特征。这是第一个主要肝鳞状细胞癌诊断的病例报告内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA),这是一个可靠和安全程序的组织病理学诊断肝脏病变,即使经皮方法很难由于腹水或hypervascularity穿刺部位。52岁的男子提出三级转诊医院急诊科的右上象限的腹痛和腹胀。考虑到实验室数据,自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断。同时,腹部计算机断层扫描(CT)扫描显示一个8厘米hypodense质量与延迟周边增强肝左叶和paraaortic perihepatic淋巴结病。作为持久腹水杜绝经皮肝穿刺活检,我们执行EUS-FNA肝脏质量,获得的标本显示,鳞状细胞癌。otorhinolaryngological磋商和全身的调查,包括胸部CT,上下内镜,正电子发射断层扫描CT,都是不起眼的除了肝脏和淋巴结病变,诊断为原发性肝SCC系统性淋巴结转移。SBP的抗生素治疗后,我们开始与放疗化疗并发,适应他的肝脏功能。有效辐射和三个周期的化疗没有随着疾病的进展,后续CT扫描上,病人死于肝衰竭诊断后的第134天。总之,EUS-FNA是一个可靠的方法组织抽样在肝脏恶性肿瘤,特别是在选定的禁忌症的患者进行经皮活检。
1。介绍
肝脏活检标本的病理组织检查来自非典型质量提供重要的诊断信息,从而大大促进了病人护理(1]。偶尔,经皮肝活检是有限的腹水或凝血障碍次要肝功能不佳。同时,内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)一直是一个可靠的方法诊断腹部肿块(2]。多篇文章关于EUS-FNA肝脏已经出版,根据研究,EUS-FNA有同等的效力和安全性与经皮肝脏活组织检查(1]。这是第一个病例报告的肝EUS-FNA鳞状细胞癌(SCC)确诊的肝硬化患者。
2。案例展示
52岁的日本男子与补偿乙型肝炎肝硬化继发于向三级转诊医院的急诊室首席投诉发热、右上象限的腹痛、腹胀。病人得到了4公斤,过去3个月。在到达急诊室之前,病人寒战的一集。他的生命体征是如下:血压90/50毫米汞柱;脉搏每分钟136次;和体温,39.4°C。体格检查,腹部膨胀和肝肿大呈阳性移动性浊音和温柔在左边上象限。实验室数据如下:白细胞计数,19800 /μL;血小板计数,92000 /μL;碱性磷酸酶,358 U / L;血清白蛋白、2.6 g / dL;凝血酶原时间,14.6秒;国际标准化比率,1.27;甲胎蛋白,19.5 ng / mL;碳水化合物抗原,胜负,132 U /毫升;和蛋白质引起的维生素K absence-II 16%。腹水白细胞计数分析显示10800 /μ中性粒细胞L (56%)。血液和腹水培养结果为阴性。关于成像研究,腹部超音波显示低回声区,mosaic-patterned质量的外侧段左叶肝硬化肝脏(图1(a))。计算机断层扫描(CT)扫描与静脉注射(IV)对比发现hypodense肝质量与外围延迟显影。群众在左和右肝叶测量8厘米,2厘米,分别。CT扫描显示中度腹水和paraaortic perihepatic淋巴结病(图1(b))。标记hyperintensity肝左、右叶的质量是diffusion-weighted磁共振成像(MRI),外周动脉增强被认为在钆ethoxybenzyl二乙撑三胺pentaacetic acid-enhanced MRI(数字2(一)-2(d))。fluorodeoxyglucose-positron发射断层扫描(正)扫描显示显著积累左叶和多个paraaortic中的热点区域(图3)。
(一)
(b)
鉴于上述实验数据和影像学表现,自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断和双边肝叶病变与多个淋巴结转移。对SBP静脉抗生素(头孢曲松钠2 g /天)开始。根据影像学表现,放射科医生怀疑的形成混合型肝癌或肝内胆管癌。结论:超声,肝损伤肝表面暴露在没有干预正常肝组件和腹水当时指出肝表面。这些因素杜绝质量经皮肝穿刺活检,因为出血的风险很高。另一方面,欧盟从胃站没有大量的腹水(图4(a))。EUS-FNA左叶质量目标执行从胃站视图没有令人担忧的脉管系统或腹水,通过使用一个22码愿望针(预计®,波士顿科技有限公司,纳蒂克,妈,美国)3(图4(b))。虽然并没有进行现场快速评价由于病理技术人员短缺,足量的样品了没有任何并发症。组织病理学分析显示高分化鳞状细胞癌与坏死。组件的肝细胞癌和腺癌标本中被发现。最后,病理诊断为鳞状细胞癌(图4(c))。
当我们最初疑似肝脏转移性鳞状细胞癌,一个广泛的检查包括胸部CT, esophagogastroduodenoscopy,结肠镜检查,执行和otorhinolaryngological检查,所有这些都显示消极的结果。鉴于上述结果,诊断为原发性鳞状细胞癌肝脏。
经过2周的抗生素治疗SBP患者的肝功能逐渐改善儿童的得分为6。病人充分了解肝脏的主要诊断为鳞状细胞癌,并同意调整放化疗治疗。病人开始放射治疗对肝脏(50 Gy)质量和paraaortic淋巴结,其次是由顺铂化疗(50毫克/ m2)、氟尿嘧啶(500毫克/米2)。鉴于肝硬化的病人的发病率,减少化疗的剂量。总共三个周期的化疗。辐射和三个周期的化疗没有有效随着疾病的进展,后续CT扫描上,病人死于肝衰竭诊断后的第134天。
书面知情同意了从病人的家人对这个病例报告的出版及其附带的图片。这项研究也是医院董事会委员会批准(批准文号och - 66)。
3所示。讨论
主要肝鳞状细胞癌是罕见的。Zhang et al。3)招募31例,之前报道的文献和其他四个病人中遇到他们的实践。根据这篇文章(3),患者的平均年龄是54岁(范围18 - 83年)的男女比例19:16。Zhang et al。3]讨论了35岁以上的患者中,57%(20/35)有肝囊肿,20%(7/35)有胆管结石,5.7%(2/35)都倾向于鳞状细胞癌患者的预后更差比与胆管结石伴随肝囊肿。其他可能的风险因素主要鳞状细胞癌肝肝畸胎瘤,肝硬化和结论疾病(4]。一个可能的解释为肝脏原发性鳞状细胞癌的发生是一个假设的损伤可能源于胆道上皮的肿瘤转换在慢性炎症或化生和随后的肝脏肿瘤转变先前存在的囊肿(3]。然而,迄今为止没有证明的解释机制。原发性肝鳞状细胞癌的临床过程,尤其是潜在的肝硬化,咄咄逼人,很难实现生存> 6个月甚至几个疗法相结合(包括手术切除、化疗、放疗、经导管动脉化疗栓塞术)和(5]。最常用的化疗方案治疗肝SCC中描述的文献包括顺铂和氟尿嘧啶(6]。然而,由于它的稀有,明确管理肝SCC迄今为止尚未建立。
经皮肝活检仍然是一个至关重要的工具评估病灶肝质量(7]。敏感性,阳性预测值(PPV),阴性预测值(NPV),和整体精度分别为90%,100%,51.7%,和91%,分别为(8,9]。此外,经皮肝的方法可以针对多个部分包括双边和尾状叶。
经皮肝穿刺活检的禁忌症是血小板减少,凝血障碍10]。建议血小板计数低于50000 /毫米3或高于1.5 PT-INR迫使临床医生应该考虑暂停过程避免出血[7]。对出血并发症,据报道约2% (11]。此外,系统回顾1340例针束播种后的风险评估经皮肝脏肿瘤活组织检查,据报道2.7%的整体(12]。
相比之下,一个前瞻性研究报告的诊断准确性EUS-FNA肝群众之间的82%和100%,敏感性,特异性,NPV, PPV为94%,100%,78%,和100%,分别为(13]。此外,EUS-FNA最多可以生产标本与获得的标本在经皮肝活组织检查13]。一项研究相比,直接经皮肝脏穿刺活检(60名患者)和EUS-FNA(30个病人)透露,EUS-FNA等价的组织学诊断的可行性(经皮肝活检= 100%,EUS-FNA = 93%, )。
如果肝脏组织抽样都是针对“benign-malignant评估,”一个22码愿望针可以获得足够的标本诊断(2,13]。然而,设想和目标正确的叶质量与EUS-FNA其实是很困难的(14],建议经皮活检将是一个更好的选择的病变位于肝右叶。担心不良事件时,EUS-FNA似乎是一个安全、正常肝的微创手术,几乎等同或更少出血并发症率与肿瘤经皮活检(不到2%)15,16]。我们所知,只有一例needle-track播种后EUS-FNA肝脏被报道的17]。
在目前的情况下,我们决定执行EUS-FNA肝脏质量主要是位于左叶和可见性从胃站在欧盟为我们提供了一个很好的的肝脏质量不令人担忧的脉管系统或腹水和经皮视图。根据临床研究表明19-gauge和22码针达到等效的可行性在组织学诊断15),最好选择一个细针,以减少出血并发症(18),我们选择了一个22码针代替19-gauge获取标本,以减少出血的风险。足够数量的样品得到诊断恶性肿瘤,而且没有观察到不良事件后EUS-FNA在这种情况下。
鉴于主肝SCC的稀有,adenosquamous细胞癌鉴别诊断在目前的情况下,这是不太可能从标本的组织病理学评价为阴性个体细胞角质化,胞内桥梁、腺分化,或细胞内和管腔内的黏液积累,这是adenosquamous细胞癌的特征(19]。
主要肝鳞状细胞癌是罕见的和积极的临床过程而闻名。我们得出结论,EUS-guided细针活检是一个可靠的方法组织抽样在肝脏恶性肿瘤,特别是在选定的禁忌症的患者进行经皮活检。
数据可用性
公开数据不能共享,因为病人可以从临床的数据集,包括年龄、性别、入学来访的日期和时间。数据可从冲绳中部医院伦理委员会(通过研究接触协议(och - 66)https://chubuweb.hosp.pref.okinawa.jp/rinshou/koukai/)研究人员满足访问机密数据的标准。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
肯塔基州进行概念化、形式分析和写作;党卫军概念化和监督执行;和KK监督执行。
确认
作者感谢Editage英语校对。