文摘
一个78岁的老人pancolitis历史,牙科治疗后脓肿与口服抗生素和本地应用程序的樟脑和薄荷氯酚(CMCP),表现为腹痛为期4天的时间,以及脱发的小胡子和指甲解除。他已经因为pancolitis直肠应用布地奈德治疗,诊断6周前,解读为对克林霉素过敏反应。进一步的调查,我们进行胃镜检查和结肠镜检查,显示水肿粘膜与polypus-like改变整个胃的粘膜,十二指肠、空肠的第一部分,回肠末端,完成结肠和直肠。诊断是复杂和实现大纲与记忆的细节,如牙髓学的樟脑氯酚的应用。患者症状缓解后他开始mesalazine疗法。
1。案例展示
一个78岁的老人被在我们的外科腹痛较低的单位2020年1月为期4天时间以及便秘。他抱怨意想不到的减肥,性能损失,脱发的小胡子,也脱离3指甲在过去的2个月。从第三方是不起眼的病史。血液和生化血液测试包括血清电解质、肝酶,淀粉酶和肾功能参数显示没有异常。c反应蛋白水平正常为3.6 mg / L(正常范围(NR): < 5 mg / L),但白细胞计数增加到29.7×109/ L (NR: 4。5-11由于海拔109 / L)的嗜中性粒细胞计数24.5×109/ L (NR: 2 - 7日×109/ L),轻微的海拔1.63×10的嗜酸性粒细胞水平9/ L (NR: < 0.4×109/ L),蛋白质含量略下降为55.6 G / L (NR: 66.0 - -87.0 G / L)。凳子文化为细菌和病毒显示消极的结果。
之前所知的腹部CT扫描是重要的小左肾上腺肿瘤(保持不变相比以前的考试)和小型可约切口疝的中线剖腹手术后对部分结肠切除术,这是执行5年前因结肠癌。没有迹象表明胃肠道(GI)的任何更改。2015年2月被诊断为结肠癌的阶段,分类使用美国癌症联合委员会,所以没有辅助癌症治疗的必要性。直到现在,常规的癌症后续是毋庸置疑。
病人提到自己6周前在胃肠病学(GE)腹泻12天的时间,我们的医院手术治疗后的2天的牙齿脓肿。那时,他的牙医切割领域的脓肿中央门齿8和9,插入樟脑和薄荷氯酚(CMCP)根管,并规定口服抗生素克林霉素。在2天腹泻的表现之后,克林霉素被拒绝,并在本地CMCP再次插入。腹泻进步尽管抗生素,取消和他的表现状况进一步恶化。然而,最初的结肠镜检查中执行通用电气单元显示polypoid-hemorrhagic pancolitis(图1)。活检的回肠末端、乙状结肠和直肠粘膜显示扭曲的地穴架构以及嗜酸性渗透,所以过敏反应是建议。主要短期治疗静脉注射可的松解除了他的症状。之后,直肠应用布地奈德为8周,和病人出院。
进一步的调查,我们执行esophagogastroduodenoscopy与多个活组织检查和结肠镜检查。内窥镜调查显示,整个胃的粘膜,十二指肠、空肠的第一部分,回肠末端,完成结肠,直肠与polypus-like水肿的变化的所有提到的部分胃肠道(数字2和3)。组织学研究显示无处不在的不具体的炎症、萎缩的绒毛,和再生的变化所有的样品收集在消化道的一部分。没有嗜酸性集合。
随后,他开始mesalazine促进症状缓解和治疗肠道。有临床症状的改善对腹痛、和炎症标记也在下降。
两个月后随访结肠镜检查显示没有明显的改善,但没有进一步的改变,并没有严重之前观察到在结肠镜检查。在接下来的几个月里,病人逐渐恶化他的性能状态和公布进一步的减肥,脱发,和指甲脱落。在这之后,病人肠外营养。我们医院的通用实现个体病人的临床监测策略,血液标记,内窥镜检查评估的时间间隔3个月。执行他的进一步治疗胃肠病学的另一所大学医院在他自己的请求。
2。讨论
有许多类型的炎症消化道的独立的部分。胃炎的跟随形式是文学中描述:自身免疫性,细菌、化学、Crohn-associated,嗜酸性,淋巴细胞、辐射和非感染性肉芽肿性胃炎(1]。结肠炎的常见类型如下:炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病和不确定的结肠炎)(2)、微观(淋巴细胞和胶原性结肠炎)(3),辐射诱导,传染性(pseudomembranous结肠炎梭状芽胞杆菌引起的,造成肠出血性结肠炎志贺毒素,等等)(4,5],化疗所致[6),转移(7),缺血,检查点抑制剂诱导,8)和化学结肠炎(9]。尽管大多数上述医疗条件single-organ疾病和优先领域的位置,它可以是,在某些情况下,预计胃肠道(GI)系统的其他部分或遥远的器官也受到影响,例如,十二指肠节段性回肠炎的表现(10],pseudomembranous胃炎[11在溃疡性结肠炎[],逆流回肠炎12]。肠胃炎或肠炎是一个通用名称的条件,这主要是传染性和具有腹泻或呕吐13]。
胃肠道炎症表现在胃肠道系统的所有部分很少描述;此外,定义“gastroenterocolitis”(GEC)在文献中很少使用。没有统一的分类和定义的条件。综合搜索的文献后,我们发现了以下类型的通用电气:大声斥责葡萄球菌通用电气(14],PD-1抑制剂GEC [8),院内rotavirus-induced GEC [15],胶原GEC [16),和扩散传染蜂窝织炎的通用电气(17]。
甲脱离是一种常见的医疗问题,这是与无痛的指甲与甲床分离。可以表明许多不同的条件,包括创伤、修指甲、牛皮癣、灰指甲、光毒性皮炎由于药物、甲状腺机能亢进、结节病、淀粉样变、结缔组织疾病,缺乏维生素或铁,和化疗18]。文献综述表明,克林霉素诱导药物引起的光敏性极低的潜力(19]。
也称为脱发,脱发是一个很常见的情况。有许多类型的脱发,分为两大类。
2.1。Nonscarring脱发
(我)雄性遗传脱发(2)斑秃(3)休止期脱发(iv)牵引性脱发(v)拔毛发癖(vi)生长期臭气2.2。疤痕脱发
(我)脱发mucinosa(2)转移性渗透(3)黄癣脱发主要是很好理解的病理生理学和取决于脱发类型。在雄性遗传脱发,这两个因素,激素和基因,在发病机制中发挥作用。斑秃是不清楚,但最常见的假设包括自身免疫T-cell-mediated通路。在休止期脱发,压力和激素主要是描述了触发器。牵引性脱发主要是由于拉力被应用到头发。拔毛发癖是一种精神疾病具有退出的头发。化疗的原因是侵略生长期臭气,头皮异常淋巴细胞的浸润引起脱发mucinosa。感染头癣(黄癣)dermatophytic负责脱发(20.]。有一个亚型的胡子被称为脱发barbae斑秃。有限公司专门胡子和具有失去胡子头发在圆形的小块21]。
考虑所有上述疾病的发病机理,胃肠道炎症系统在我们的案例中是最有可能的化学起源,和头发和指甲损失也可以解释的化学毒素的影响。我们认为,上述变化是由于immunotoxic CMCP的效果。我们还考虑副作用或克林霉素过敏,但似乎不太可行的病人与克林霉素抗生素1周的历史大约10年前。相反,选择性脱发的面积上唇表示局部作用的毒素(在我们的例子中,CMCP)。此外,在德国,波恩中毒控制中心一个秃头症例CMCP治疗后已经被报道。樟脑氯酚的毒性还建立了动物模型(22]。
也有很多相似之处的罕见的疾病Cronkhite-Canada综合症(CCS),与无处不在的胃肠道息肉,表现与腹泻和吸收不良(23]。进一步吸收不良导致脱发和甲脱离。作为第一个病人是脱发的症状的面积上唇,很可能这是一个随机的一个非常罕见的疾病CCS的表现。凳子文化必须定期进行,以排除antibiotic-induced结肠炎或病毒感染。
CMCP是一种抗菌剂,用于治疗牙齿根管系统。氯酚的常见副作用报道是其毒性,但樟脑氯酚是极其罕见的副作用(24]。我们最好的知识和文献综述,这是第一个报道的胃肠道炎症与药物的使用有关。CMCP是一个广泛的使用牙科治疗在德国很少有不良反应报道。由于缺乏数据,这不是可行的评估可能的风险因素的发展描述症状复杂。其他抗菌药物进行根管治疗,例如,洗必泰凝胶2%洗必泰粉1%,聚乙烯吡咯酮碘,polyhexanide [24]。
3所示。结论
我们经历过的一个案件中,口服应用CMCP大规模化学胃肠道炎症引起的。胃肠道系统的化学点火是罕见的,通常仅限于一个器官。诊断可能是一个挑战,如果没有获得相关的历史,和这个例子中演示了一个延误诊断。因此,患者不明原因的消化道炎症必须询问过去的牙科治疗。我们还应该记住,CMCP的摄入可以导致脱发和钉解除。文献并不清楚化学GEC的疗法,和在我们的例子中,mesalazine,在最初的阶段,一个有用的治疗,但随后,这不是成功的和令人鼓舞的。本病例报告的目的是为了提高人们对这一罕见的认识CMCP的不利影响。
伦理批准
本文是免除伦理委员会批准。
同意
作者确认书面知情同意这种情况下提交出版的报告包括图像和相关文本从患者获得符合应对指导。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
MKal是主要作者,谁写的。EWK GW执行编辑和文献搜索和高级作者。MKas病人顾问和执行文章修正。