文摘
腹部的变种Lemierre综合征出现门静脉炎是罕见的,以及抗凝治疗的作用是有争议的。我们在此报告一例门静脉炎中等f . necrophorum菌血症在57岁女性来自细菌易位二级结肠炎,他开发了一个有利的结果及时的治疗用抗生素和抗凝。我们也对类似案件执行文献综述文献和讨论管理选项的这种罕见但有可能致命的并发症。
1。介绍
Lemierre综合征,称为“被遗忘的疾病”被定义为感染性的颈内静脉血栓性静脉炎的设置梭菌属necrophorum感染。门静脉炎或感染性血栓性静脉炎门户的静脉系统阑尾炎是一种罕见的并发症,胆囊炎、胰腺炎、憩室炎和其他腹腔感染(1]。它表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和25 - 80%不等的死亡率,改善结果和早期识别是关键(1- - - - - -4]。腹部变体Lemierre与门静脉炎综合症是极其罕见的和现在管理争议,尤其是抗凝(4,5]。在此,我们报告一个例门静脉炎继发于f . necrophorum菌血症在这个并发症并回顾相关文献。
2。病例报告
非缺血型心肌病的57岁的女性与以前的历史和酗酒是承认我们的设施与肌痛的为期三天的历史和发冷。在丈夫的陪同下,他证实了,她变得越来越困惑在同一时间。她没有之前的历史肝硬化和慢性胰腺炎。否则负审查系统。她没有最近的牙科工作或程序。考试,她ill-appearing没有腹部压痛或保护,一个正常的心肺检查,和消极的脑膜的迹象。她发烧到39.1°C (102.4°F), tachycardiac 113次/分钟,血压113/80毫米汞柱,是饱和室内空气。
最初的实验室显示中性粒细胞计数的9100个细胞/ mm [3),血小板计数91000个细胞/毫米(3),乳酸的1.0(正常:< 2)更易与L。轻微的海拔在她的天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶55(正常:10-37)U / L和62 U / L(正常:8-37),分别指出了一个正常的碱性磷酸酶水平58(正常:30 - 110)U / L。胸部x光片和验尿是正常,血培养。病人迅速恶化,低血压患者,与丸等渗液体复苏,开始对广谱抗生素静脉注射万古霉素和meropenem之前对青霉素过敏史,并承认住进了特护病房。
在她第二天的承认,心理状态有所改善,但她丰富的开发,腹泻和下腹部疼痛。艰难梭状芽胞杆菌测试和凳子文化得到负面的。计算机断层扫描她的腹部和骨盆静脉注射和口服对比显示轻度乙状结肠憩室炎、胆石病的结肠炎,但没有明确的证据,没有pericholecystic流体(图1)。在入学第二天,血培养阳性返回革兰氏阴性杆菌鉴定4天f . necrophorum。她的肝脏化学的进步海拔高山415 U / L, AST 154 U / L, 134 U / L的ALT,总胆红素1.5 mg / dl促使评价与磁共振pancreaticography胆道感染源(MRCP检查)。她正常胆总管直径7毫米没有填补缺陷,没有额外的或肝内胆管扩张,没有pericholecystic炎症或胰腺炎的证据指出。然而,MRCP检查确认nonocclusive近端肠系膜上静脉血栓形成和几对门静脉分支与相邻肝灌注受损。鉴于这些发现和关注焦点肝组织梗死,与静脉注射肝素抗凝发起72小时滴定目标局部血栓形成质激活时间(aPTT) 60 - 80秒前过渡到apixaban 5毫克每日两次。
持续的支持性护理和抗生素治疗,病人逐渐改善,她的症状消失,她出院我们工厂完成14天厄他培南。此外,她对待apixaban 5毫克每日两次portomesenteric血栓形成3个月。她的疗程是平淡无奇,没有发生流血事件。
迄今为止,乙状结肠憩室炎的病人有两个后续报道集1年之后,后者被穿孔复杂要求较低的前切除回肠造口术放置和随后的逆转。她从操作和恢复得很好没有经常性的门户,肠系膜静脉血栓形成。
3所示。讨论
梭菌属necrophorum是一个共生的革兰氏阴性杆菌殖民呼吸道、肠胃,和女性生殖道(6)和涉及Lemierre综合征的病原体展现与感染性颈内静脉血栓性静脉炎,经常与感染性肺栓塞(6,7]。portomesenteric静脉系统的门静脉炎、化脓性血栓性静脉炎、腹腔感染是一种罕见的并发症,很少的后遗症梭菌属spp。败血症(4]。我们在此报告一个感染性portomesenteric血栓形成的梭菌属necrophorum菌血症在乙状结肠结肠炎的设置添加到21例梭菌属- - - - - -spp。感染门静脉炎的文献报道(8- - - - - -27]。
临床上,门静脉炎表现为发热、腹痛、肝脾肿大,,一般较少,腹水(4]。中性白细胞增多和肝脏化学干扰从所有细菌在门静脉炎常见病因(3,4]。报告病例的梭菌属,门静脉炎相关(表1);肝酶异常发生在16例(72.7%)患者,包括报告病例。病人的年龄中位数Fusobacterium-spp。相关门静脉炎是52年(四分位范围(差):36 - 63)类似于一系列情况的患者门静脉炎从其他细菌病因和报告病人的年龄5]。
在Fusobacterium-spp。相关门静脉炎、肝脓肿(27%)和口咽感染(13.6%)代表最常见的原发感染的网站,以及明确原发感染网站36.4%的病人(表中被确认1)。这与从其他细菌门静脉炎病因,憩室炎,本文主要病因,腹腔脓肿代表最常见的确定原发感染网站(4,5]。在报告的情况下,菌血症的乙状结肠结肠炎代表可能的感染源没有另一个站点和病人的腹泻。
最近已报告或远程腹部手术和免疫抑制相关条件随着门静脉炎的发展;然而,门静脉炎可以发生在先前健康个体,强调的重要性在腹腔疾病患者或高度怀疑的心理指标梭菌属。菌血症(3,9,12,13,15,16,22]。门静脉炎的诊断是基于确定的影像学表现的门静脉和肠系膜静脉血栓形成的系统性感染。静脉注射对比剂计算机断层扫描(CT)、超声或磁共振成像(MRI)都可以用于建立诊断,与前报告为形式的选择考虑到其可用性和灵敏度高(28]。
门静脉炎并发症包括血栓扩展到肠系膜上静脉(SMV),肝内门静脉分支的血栓形成,肝脓肿,肠系膜下静脉血栓形成,在频率降序排列3]。肠道缺血,担心并发症,可以发生在25%的SMV血栓形成患者,携带死亡率的20% (3,29日]。幸运的是,存在一个nonocclusive SMV血栓在报道的情况下使病人不是肠缺血的风险;然而,早期识别和治疗是至关重要的,防止恶化。长期并发症的治疗门静脉炎包括慢性血栓形成的风险和相关并发症和门静脉高压的静脉曲张的出血和门户cholangiopathy [30.]。
的22例fusobacterium-related门静脉炎,41%仅仅涉及光伏,32%涉及光伏的某种组合,SMV, IMV,或脾静脉,14%涉及SMV孤单。有孤立的右肝静脉的参与在两种情况下,只有一种情况下是IMV仅仅影响(表2)。血栓形成的变化程度、变量抗凝和随访期呈现评估血栓程度是否会影响长期的成果有限。
液体复苏的主要治疗门静脉炎,抗生素,通常抗凝(4]。抗生素的选择可以通过文化引导和敏感当可用或经验与广谱肠和厌氧报道(20.,21]。两大相似病例分析报告结合抗凝患者死亡率和抗生素和抗生素只(4,5]。然而,抗凝治疗慢性门静脉高压降低未来的风险,因此,经常利用没有禁忌症(5]。抗凝利用的长度至少3个月,但最优时间还不清楚5]。抗凝的选择包括依诺肝素在急性设置后转换到低分子量肝素、华法林,或直接口服抗凝血剂(DOAC) [5,31日]。治疗Fusobacterium-spp。相关的门静脉炎同样遵循相同的原则。然而,显著异质性报道使用抗凝和持续时间,在一些作者实际上患者住院期间只有当别人实际上患者之间(表3 - 9个月2)。由于缺乏其他复发性血栓形成的危险因素在我们的病人,我们选对待一个事件引发了深静脉血栓形成的持续时间3个月。
有趣的是,虽然死亡率已被报道为11%在一个案例中一系列患者门静脉炎(4),12%的人在另一个(5),患者的短期结果Fusobacterium-spp。与疾病相关门静脉炎似乎更有利的决议在所有情况下,后续报道22例(21)和无死亡病例,包括报告(表2)。虽然这可能代表一个重型课程少,它可以是二次选择报告偏见,病例报告在本质上是容易。
总之,我们现在门静脉炎,一种罕见的,常常致命的并发症,的上下文中梭菌属necrophorum菌血症。我们的病人,他的演讲是温和的和非特异性,后来发达感染性休克。足够的支持治疗,促使抗生素治疗,抗凝治疗3个月的DOAC导致一个有利的结果。我们希望提供案例和评审的现有情况下有助于理解的微妙和阴险的这一罕见的并发症。
数据可用性
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同意
从患者获得知情同意是出版的目的。
信息披露
给出了文摘的海报在美国胃肠病学会会议上,费城,宾夕法尼亚州,美国,2018年。
的利益冲突
作者报告没有利益冲突。
作者的贡献
N。L是主要的作家,写了初稿的手稿,并与K进行了文献综述。多岁还参加了手稿的初稿写作。Z。我,米。K,和我。H监督整个工作和参与文稿起草和编辑。