文摘
肝性脑病是一个连续的神经精神症状在终末期肝病患者。当肝硬化患者提出改变精神状态(AMS)、常规神经成像通常不建议,由于低诊断产量。指导从美国肝病研究协会,在最初的陈述,脑成像不是必需的,除非有其他颅内病变的迹象,包括焦神经赤字。我们报告一例61岁女性与肝硬化呈现AMS没有焦点的赤字,在人神经成像显示脑膜瘤和随后切除导致症状的改善。
1。介绍
肝性脑病(他)影响30 - 45%的肝硬化患者,发病率和死亡率的主要原因在这个人口,以及医疗成本和资源利用率1]。他从秘密的演讲,包括睡眠障碍和注意力持续时间缩短,明显的他,这可能会导致混乱,迷失方向,行为和人格改变(2]。尽管肝硬化患者出现精神状态改变(AMS)通常认为他,鉴别诊断包括病因,如脑血管意外、脑内出血(我),或大脑结构性病变,所有这些可以出现类似症状,他和可能导致供应商订购脑成像(3]。
当前文献表明大脑的成像不应该执行在一个病人去医院,怀疑他作为诊断产量已被证明是低(4- - - - - -6]。一项研究报告没有发现急性颅内异常的计算机断层扫描(CT)扫描在一群肝硬化患者和AMS,但是没有局灶性神经赤字在物理考试5]。另一个调查报告,在178年脑CT扫描表现为152年他住院治疗,只有1%的CT扫描变化导致诊断或管理(6]。因此,文学不支持常规使用神经成像作为评估的一部分,改变精神状态与肝硬化病人。我们报告一例肝硬化患者出现精神状态改变,在脑CT扫描提供了诊断和改变管理成功地治疗病人。
2。病例报告
一个61岁的女人与非酒精性脂肪肝炎肝硬化继发了急诊室(ER)与频率增加一个月的间歇困惑和情绪不稳。前向ER,她报告的症状不认识她的孩子和她的丈夫,以及偶尔感觉摇摇欲坠的与她的困惑和沮丧。她开始在乳果糖作为门诊病人30毫升TID之前三个月医院表示,由于肝性脑病。尽管坚持乳果糖,她继续的困惑、焦虑和情绪不稳。
ER表达,她醒了,警报,和面向自我,地点,日期,但很困惑为什么她在医院,表达了切向的思维过程。她完整的神经系统检查显示没有焦赤字包括颅神经赤字,没有弱点,没有感觉赤字,深部腱反射正常,没有扑翼样震颤。98年的最初的实验室测试演示了一个氨水平μmol / L和MELD-Na 14分的。她继续乳果糖,rifaximin就开始了。ER的头部CT扫描命令显示左额凸性extra-axial病变,测量26毫米×24毫米与底层为脑膜瘤实质水肿可疑。随后,与对比MRI显示extra-axial肿瘤沿左额midconvexity测量32.3×28毫米,与天赋有关hyperintensity(数字1(一)和1(b))。神经外科是咨询,患者接受第二天穿颅术,切除肿瘤。组织学检查发现非典型脑膜瘤与血管瘤的优势microcystic形态和疫源地的大脑入侵(数字1(c) -1(f))。她的困惑和情绪不稳手术后48小时内解决。有人劝她出院回家,继续乳果糖和rifaximin。
3所示。讨论
脑膜瘤是最常见的诊断脑肿瘤在美国,估计患病率为97.5每100000人(7]。它已被证明是伴随着认知和执行功能的变化,可以作为最近诊断为痴呆或AMS (8- - - - - -10]。内侧额叶皮质肿瘤位置也与冷漠(增加有关10]。组织学发现在我们的例子中,非典型脑膜瘤与血管瘤的优势和microcystic形态,也被发现与肿瘤前期水肿有关,这是已知的神经功能恶化(10,11]。我们假定脑膜瘤作为沉淀剂在我们的患者继发脑水肿有关,导致恶化的潜在的他。快速识别通过神经成像是她条件必须改善。
神经成像与AMS终末期肝病患者呈现到急诊室经常执行,但通常不表示,特别是在患者复发性演讲对他(3]。临床医生可能关注关于颅内出血由于潜在的凝血障碍或血小板减少症,尽管这些发现不出血的风险增加(翻译3,12]。的脑成像研究表明,收益率重复他招生很低,特别是在没有历史或外伤或局灶性神经赤字落在考试(5,13]。多诺万等人看着462年招生数量,发现需要扫描(NNS)阳性结果表明不同的扫描,显示低收益率如果没有迹象表明成像除了改变心理状态:焦神经赤字(NNS = 9),秋天/创伤(NNS = 20),改变精神状态没有任何其它发现(NNS = 293)14]。另一项研究通过拉希米和有效地评估他没有发现局部神经赤字和患者死亡率没有区别,如果他们收到脑CT在承认与否5]。然而,这些研究要么排除第一次他介绍到医院或结合初始和重复演示(5,6,14]。虽然我们作为门诊病人有症状与肝性脑病一致,这份报告代表了她的第一个医院表示AMS。因此,大脑的成像是必要的,并导致管理的变化。
总之,脑成像不是表示患者复发性他招生没有焦赤字物理考试,没有历史的创伤或下降,但可能效用评估的病人他们最初的时候医院演讲AMS。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
同意
告知病人同意得到出版。
的利益冲突
没有利益冲突。