文摘

背景。十二指肠憩室是一个罕见的胃肠道(GI)出血原因虽然是常见的胃肠道中找到。我们报告一例病人大量便血由于复杂的十二指肠憩室。案例演示。74岁高龄的西班牙裔女性提出了最初与广义的弱点。在录取过程中,病人的一集大量便血,不得不转移到重症监护室(ICU)。胃镜检查是通过使用一个forward-viewing内窥镜显示十二指肠憩室出血复杂。成功的止血是通过注射肾上腺素后止血夹的位置。结论。虽然罕见,肠胃科需要意识到十二指肠憩室的胃肠道出血的可能原因。它可能危及生命,因此,及时诊断和管理是必要的。

1。介绍

憩室是常见的发现在成年人的消化道,主要在结肠内发现1]。十二指肠是第二个最常见的位置消化道憩室(2]。十二指肠憩室常无症状(1- - - - - -3]。可能的并发症包括机械十二指肠梗阻,胆道或胰腺管,炎症导致穿孔,脓肿瘘管形成,出血(1,2]。我们报告一罕见的病人大量便血由于复杂的十二指肠憩室。注射肾上腺素止血成功实现与紧随其后的是止血夹的位置。

2。情况下

74岁高龄的西班牙裔女性与过去的2型糖尿病和高血压的病史了广义的弱点。她最初否认任何胃肠道出血。她没有历史的阿司匹林或非甾体抗炎药的使用和没有任何抗凝血剂。入院时,生命体征正常,她苍白的结膜。她的腹部触诊温和温柔。实验室发现重要的血红蛋白6.7 g / dL 494 mg / dL和血糖。INR值1.0。她承认了输血和血糖管理。入院后,她一集大量鲜红的血液/直肠。她成为降血压药和血红蛋白下降到3.7 g / dL。 She was intubated, transferred to the intensive care unit, and started on continuous pantoprazole infusion. Gastric lavage gave a clear aspirate. Repeat Hgb was 10.5 g/dL after transfusion with 4 units of packed RBCs. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) using a forward-viewing endoscope was done which showed a 30 mm diverticulum in the area of the major papilla with multiple smaller diverticula within the main diverticulum. There were several angiodysplasias within the diverticulum that were oozing blood (Figure1)。病变是注射肾上腺素(1:10000稀释)和四个止血夹(图2)。没有进一步的干预后出血。血红蛋白保持稳定在余下的录取,最终她出院回家。3个月随访患者没有肠胃问题。


图1
憩室内积极渗出血管畸形。

图2
血管畸形后注入和止血夹位置。没有见过postintervention出血。

3所示。讨论

憩室是常见的发现在成年人的胃肠道和主要被发现在大型结肠(1]。十二指肠是第二个最常见的位置消化道憩室结肠后(2]。患者的回顾性研究23年来,208名患者与小肠憩室。其中,79%在十二指肠,18%是在空肠和回肠,和3%的十二指肠、空肠和回肠(4]。十二指肠憩室的确切发病率是未知的,但基于解剖数据,范围从3%到22%。影像学检查对上消化道系列估计在2%到5%3,5]。在一个大系列624病人内镜逆行胰胆管造影,报道发生率为23% (6]。有两种类型的十二指肠憩室:内腔和extraluminal。后者是最常见的类型。内腔憩室,因为在我们的病人的情况,是由于先天性网第二十二指肠。Extraluminal憩室是已知的与胆管疾病(3]。

十二指肠憩室常无症状(1- - - - - -3]。已报告的并发症包括机械的胆道梗阻引起阻塞性黄疸、胆管炎、机械胰管梗阻引起胰腺炎,机械十二指肠梗阻,炎症导致穿孔,脓肿、瘘管形成、出血,可神秘或丰富的1,2]。确切的发病率从十二指肠憩室出血是未知的(7,8]。在上述的回顾性研究208例小肠憩室、出血并发症报道在14个病人(6]憩室的出血可以是由于一个发炎憩室,侵蚀憩室变成主要的容器,憩室内动静脉畸形,aortoenteric瘘管形成,或血管畸形6]。少十二指肠憩室出血的常见原因包括憩室Dieulafoy损伤和出血继发于intradiverticular息肉(9,10]。由于憩室的血管畸形出血,如在我们的例子中,是及其少见的(5]。

鉴于其罕见,十二指肠憩室出血可能是未知的,很难诊断。诊断一直是促进随着内镜(11]。胃镜检查是诊断十二指肠憩室出血的首选模式,因为它还提供了机会来执行治疗干预措施。胃镜检查可能无法显示在第四部分十二指肠憩室,但建议考试十二指肠尽可能延长当内镜的迹象是胃肠道出血(3,11]。在我们的例子中,我们很幸运找到出血源forward-viewing范围。在某些情况下,然而,侧视duodenoscope可能是必要的(5,11,12]。Diverticulectomy以前是主要治疗十二指肠憩室(3,13]。内镜技术的进步,各种内窥镜治疗策略,如注射肾上腺素,双极凝血,氩等离子体凝固(APC),和止血夹已被用于治疗十二指肠憩室出血[5,9,11,12,14]。在我们的例子中,实现成功的止血与肾上腺素注射止血夹的位置。监督检查不显示十二指肠憩室出血。

4所示。结论

十二指肠憩室应该纳入到考虑罕见的便血的原因。及时诊断和治疗是必要的,以避免危及生命的并发症,在我们的例子中得到验证。

通过电话口头知情同意了病人的这种情况下报告的出版和任何附带的图片。同意的副本可供审查这个杂志的主编。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

我,是,DH的病例报告和讨论部分写手稿。他们还做了文献综述。SE和MZ帮助改进情况,并提供专家意见的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。