嗜酸性食管炎合并单纯疱疹性食管炎1例报告并文献复习

摘要

急性单纯疱疹性食管炎(HSE)常见于免疫功能低下的患者。嗜酸性食管炎(EoE)的特征是免疫介导的嗜酸性粒细胞为主的食管炎症。我们报告一个人类免疫缺陷病毒感染的病人，他表现为吞咽困难和食道困难，并被发现有HSE和EoE。这两种相对罕见的情况的结合表明可能是易感性。

1.介绍

嗜酸性食管炎(EoE)是一种慢性免疫和抗原介导的疾病，其特征是食管以嗜酸性粒细胞为主的炎症导致食管功能障碍症状[1]。尽管曾经被认为是罕见的，但报告的发病率正在增加，部分原因是对疾病过程的更好认识和更好的理解[2- - - - - -4]。它在成人中最常见的症状是吞咽困难和食物嵌塞[1]。在排除其他病因症状和食管嗜酸性粒细胞增多后，EoE的诊断是建立在临床、内镜和组织学基础上的。组织学诊断是基于食管粘膜活检中每高倍场(hpf)至少有15个嗜酸性粒细胞[1]。环境因素、特应性、遗传和食管上皮屏障功能受损可能是EoE的诱发因素[1]。

单纯疱疹性食管炎(HSE)是一种急性食道病毒感染，可引起食道咽痛和/或吞咽困难、胸痛和发热[5]。单纯疱疹病毒(HSV)病变通常见于食管中远端，可通过免疫组化、病毒培养或聚合酶链反应进行组织学证实[6]。同时发生HSE和EoE的病例很少[7- - - - - -10]。我们报告一例免疫缺陷患者并发HSE和EoE，并描述了一篇很好的参考文献综述。

2.病例报告

51岁非裔美国女性，既往有胃食管反流病和HIV病史，有一年吞咽困难和食道疼痛史。她接受了elvitegravir, cobicistat, emtricitabine和tenofovir alafenamide治疗艾滋病毒感染。她最近的CD4计数是207个细胞/毫米^3.，病毒载量为84,700拷贝/毫升。她主诉在颈部有咽痛和吞咽困难，以及一些上腹部不适。她说六个月来体重减轻了5磅。她否认有任何特应性疾病史。她发现舌尖有疼痛的病灶。在此之前的六个月里，她每天服用奥美拉唑40毫克，但没有症状改善。在之前的2-3年里，她的CD4计数≤200，病毒载量很高。尽管之前的依从性很差，但她最近对所有的艾滋病药物都很依从。

经检查，在她的舌缘有几处2毫米浅溃疡，但没有口腔的证据假丝酵母感染。她的血细胞计数生化和肝功能测试都在正常范围内。在EGD之前，她因怀疑食管念珠菌病而开始服用经验氟康唑。EGD时，食管远端可见多个独立的1- 2mm浅溃疡，边缘堆积(图)1)．胃和十二指肠未见明显变化。食管近端、中端和远端活检显示边缘、多核和塑造与HSE一致(图)2)．此外，有20个嗜酸性粒细胞/hpf(图3.)，伴嗜酸性粒细胞微脓肿、细胞外嗜酸性粒细胞颗粒、巴泽尔区肥大。免疫组化染色为单纯疱疹病毒阳性。格罗科特、甲胺银和周期性酸-希夫染色未显示真菌微生物。巨细胞病毒(CMV)和eb病毒(EBV) PCR检测均为阴性。患者给予阿昔洛韦400 mg, 5次/ d，连续14天，奥美拉唑40 mg / d。经治疗后，患者吞咽困难和咽痛有显著改善。

3.讨论

EoE和GERD之间的临床分离是具有挑战性的，并且在症状表现上的重叠是公认的。在我们的病例中，吞咽困难的主要临床症状，组织学发现(20个嗜酸性粒细胞/hpf)，以及尽管患者在前几个月服用奥美拉唑但症状仍未缓解，是诊断EoE而非GERD的主要鉴别因素。同时发生HSE和EoE的病例很少[7- - - - - -10]。我们的病例进一步为EoE和HSE之间可能存在的关系提供了证据基础。我们不知道患者是先有EoE还是先有HSE。这两种条件不太可能单独巧合并存。记住这些观察结果，考虑共存的可能机制是至关重要的。

首先，HSE可能导致EoE。HSE损伤食管黏膜，导致免疫亢进和炎症周期的启动[11]。由于黏膜损伤而增加的食管通透性可能使人接触到来自摄入食物和环境抗原的抗原刺激。抗原提呈细胞可诱导T helper 2 (Th2)细胞导致食管固有层和粘膜下层嗜酸性浸润/炎症[11]。此外，HSE引起的急性炎症可诱导主要的中性粒细胞浸润，如果存在潜在疾病，EoE可能被掩盖[12]。

另外，EoE也可能使患者易患HSE。白细胞介素13 (IL-13)与EoE的发病机制有关[11]。IL-13导致桥粒蛋白desmoglein-1下调[11，13]。细胞内连接蛋白下调可导致炎症恶化，也可能导致粘膜屏障受损，从而促进念珠菌病、HSV和其他病毒感染[11，13]。

回顾文献，我们发现8例成人EoE和HSE相关病例(表)1)．平均年龄为24.8岁，其中3人有明确的特应性病史。8例患者中有3例HSE先于EoE。在8个案例中，有3个案例的EoE先于HSE。包括我们的病例在内，有3例患者同时检测到了HSE和EoE。特应性患者在EoE前诊断为HSE。然而，必须询问所有EoE患者有关特应性疾病、食物和环境过敏的情况。在以前报道的大多数病例中，治疗包括质子泵抑制剂和阿昔洛韦/valacyclovir(见表1)1)．

此外，EoE和HIV之间的联系还没有得到很好的证实。文献中只有一例报道HIV患者发生EoE [14]。最近发表的一项横断面研究表明，艾滋病毒患者患EoE的可能性是未感染艾滋病毒患者的两倍[15]。EoE和HIV之间的关联机制是由细胞因子胸腺基质淋巴生成素(TSLP)介导的Th2炎症，而HIV患者中TSLP水平升高[15]。

总之，无论患者的免疫状态如何，HSE和EoE都可能同时或相继发生。然而，确定EoE和HSE之间的因果关系具有挑战性，而且一种疾病可能诱发另一种疾病。未来的研究需要评估这两种疾病过程的致病性和共存。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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