文摘
成人duodenoduodenal肠套叠是极其罕见的由于腹膜后固定的第二,第三,第四部分十二指肠。大多数临床上重要的肠套叠的病因通常是肿瘤更罕见的原因包括保留食物和留置肠内管,专门与胃空肠吻合术(GJ)管。这里,我们将讨论的情况下23岁男性发达duodenoduodenal肠套叠在PEGJ放置相关的胃与十二指肠的扩张和望远镜的现象。我们所知,没有引起肠套叠的报告发现成年人GJ管。报道病人被发现有4厘米enteroenteric肠套叠而不阻塞或与肠缺血病理增厚近端。虽然成人肠套叠病例通常手术处理,我们可以减少通过内窥镜由于快速诊断肠套叠在演讲前和干预肠道壁可能被破坏。
1。介绍
肠套叠是内陷的远端小肠段的近端部分。就其本身而言,这是一个普遍现象常常无视空肠的高度流动段内。这种情况是极其罕见的十二指肠由于腹膜后固定的第二,第三,第四部分十二指肠。在80 - 90%的病例在临床上重要的肠套叠的病因被识别出来,领导点通常是肿瘤;这包括病变如布鲁尼尔腺错构瘤,癌,脂肪瘤,腺瘤(1]。额外的成人肠套叠的原因是息肉,狭窄,特发性和结肠憩室。虽然大多数情况下self-resolve,那些并不会损害血管流和随后的坏死。enteroenteric肠套叠的发展与留置肠内管是一个极其少见,与大量的发病率和死亡率2,3]。这里,我们将讨论的情况下23岁男性发达duodenoduodenal肠套叠在经皮胃空肠吻合术(PEGJ)和与相关的胃与十二指肠的扩张和望远镜的现象。
2。案例展示
23岁男性住院与广义腹痛、恶心和呕吐了3天。他的病史是重大创伤性颈脊髓损伤6个月之前与顺向截瘫。他一直以来依赖与通风和PEGJ放置气管造口术。
生命体征包括入院时的心率146 bpm,呼吸速率的温度99.8度,血压89/51毫米汞柱。警报和面向,但慢性病患者出现粘膜干燥。他的腹部检查证明了膨胀,广泛地温柔腹部守卫和亢奋的肠的声音。有一个血腥的渗出物在造口术。相关的实验室包括14000 /白细胞计数μ17.3 g / dL L,血红蛋白,碱性磷酸酶161 IU / L,更易与乳酸0.6 L。
腹部x光照片显示计划严重的气体膨胀的胃和大量的粪便在结肠(图1)。腹部计算机断层扫描(CT)扫描显示了胃空肠吻合术(GJ)进入胃腔,遍历十二指肠,midjejunum和终止。缺乏肠内流体的同心肠导管周围的软组织密度在结的第二和第三部分十二指肠(图2)。这伸缩式也被解读为放射科医生4厘米duodenoduodenal肠套叠的空肠造口术肢充当领导。空肠和回肠循环正常出现在口径。没有任何证据表明小肠搁浅,坏死,缺血,或穿孔。
(一)
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胃肠病学服务咨询和计划立即减少肠套叠的GJ。举行的内镜证实空肠造口术管牵引段的远端肠道上凹入十二指肠第二部分(图3)。的尖端内窥镜用于防止远端肠道旅行向近端而GJ随后删除并替换为胃造口术管。Postprocedural复苏是简单,病人的白细胞增多和乳酸水平在24小时内返回到正常范围。
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3所示。讨论
这份报告提供了一个成人duodenoduodenal肠套叠和望远镜GJ引起的十二指肠弯曲现象。已经有报道的情况下胃造口术管固定不当造成十二指肠肠套叠的网站相关的管加上正常蠕动。据我们所知,很少有肠套叠的报告发现,它是由GJ管在成年人中,肠套叠和底层机制并不完全理解。一个理论通过吴等人猜测它可能是由于空肠造口术肢的一角诱导炎症反应导致粘膜肥厚形成铅点(4]。类似于吴et al .,我们相信挂钩管之间可能没有被充分消毒使用允许空肠造口术提示周围的炎症导致粘膜肥大导致这种并发症。
肠套叠的成功管理取决于一个合理程度的怀疑,早期诊断,及时的减少。治疗方法为肠套叠是变量。在90%的成人肠套叠病例不解决自发,手术通常是选择的干预由于可能性较高的相关病理铅点(5]。这通常用于患者肠道梗阻症状和征兆的恶性肿瘤如厌食、消瘦、盗汗。应用“迴-结肠”等成人肠套叠的大肠和colocolic肠套叠手术也可能候选人考虑到更高的肿瘤协会(6]。非手术管理包括减少内镜和影像学减压是合理的干预措施在患者没有临床严重功能(3]。目前的现有文献描述了一个高风险穿孔和减少复发后内镜肠套叠的7]。然而,回顾性研究已经证明成功的非手术微创管理多达82%的射线肠套叠即使在胃肠道症状的设置(6]。
考虑到非特异性自然成人肠套叠的临床表现和需要排除其他重要诊断,CT的成像方式的选择。经典CT发现包括创建的“靶心”或腊肠形同心病变肠段解剖内陷的影响。此外,CT可以识别受损血管灌注肠内的肠系膜血管腔。Carucci等人的一系列报道4例jejunojejunal肠套叠后空肠造口术喂食管与影像学的发现当喂食管还在的地方8]。然而,摄影有其诊断局限性卡里姆等人报道的成人jejunojejunal肠套叠次要GJ位置没有区分发现CT (9]。结果在我们的病人的CT清楚地演示了一个望远镜空肠造口术肢周围的现象,适合内窥镜减少。
在我们的例子中,因素导致成功的内镜管理之前快速诊断和干预肠道完整性可能被破坏。这使得对最优条件治疗手术的病人没有过度的负担传统手术患者有低关心管理基于病人表示和摄影的恶性肿瘤。在推进的时代内镜和专注于微创手术,成人肠套叠没有并发症可以考虑内镜管理。
数据可用性
使用的数据来支持这种情况下的结果可从相应的作者。
的利益冲突
作者没有潜在的利益冲突。
作者的贡献
米张概念研究,张米进行调查,Jash邦萨尔监督工作,特张和Jash邦萨尔进行可视化,米张写了初稿的手稿,和科密特张,Jash邦萨尔,Vikas Chitnavis Anmol邦萨尔,审查和编辑的手稿。