文摘
尽管改善成像模式,诱发点成人肠套叠是很难诊断。这样的领导点可以是恶性的,如果离开了姑息性导致复发或转移。我们描述的瞬态成人jejunojejunal肠套叠,在术中内镜是用来证实没有领先一点。一位39岁的女性历史的腹腔镜卵巢切除术出现上腹部疼痛,恶心和呕吐。对比计算机断层扫描显示jejunojejunal肠套叠,没有可见的点。自发的减少在探索腹腔镜检查确认。粘连细胞溶解后,术中口周围的jejunoscopy进行外科医生的帮助。内窥镜检查确认没有肿瘤,肠切除是可以避免的。没有复发在24个月的随访观察。术中内镜可能提供额外的保障缺乏领导点小肠镜在术前的情况下不能执行,没有领导在成像点可以被识别。
1。介绍
虽然在儿童常见的特发性肠套叠,成人肠套叠(AI)通常有一个病因导致的观点。肠肠套叠,最常见的类型占大约50%的AIs,已报告在22.5%的病例中,由于恶性肿瘤转移癌是最常见的恶性铅点(1]。另一方面,大约15%的AIs是特发性,没有明显的点。
人工智能的一种类型,分为特发性一些作者,是由于之前产生的粘连手术(1- - - - - -3]。真正特发性AI可能是由于肠多动症等机制和瞬态,导致慢性,断断续续的,或非特异性症状(4,5]。而探索腹腔镜肠切除术仍是最被广泛接受的治疗人工智能,需要这类干预措施最近被带进问题[6,7]。几乎5%的AI患者保守治疗的荟萃分析(1]。另一方面,避免手术可能偶尔出现在失踪恶性小肠肿瘤的成本,这可能是未被发现尽管最近进展成像模式(8- - - - - -12]。这样一个事件可能有各种灾难性的后果,包括复发和转移性疾病。
小肠镜虽然不总是可行的术前,提供另一种确认没有领导没有肠切除。在此,我们报告一例患者的术中内镜表现jejunojejunal AI,证明没有在空肠肿瘤的情况下,提供额外的保证肠切除术可以避免。
2。案例展示
一位39岁的女性出现上腹部疼痛,间歇性的恶心,频繁呕吐,食欲不振,过去七天。她否认了减肥。她可以通过气体但没有通过粪便在过去的四天。她能容忍前一天晚上一顿饱饭去医院,但是恶心和呕吐在数小时内恢复。
她的病史是重要的只有为左卵巢囊肿腹腔镜卵巢切除术前近20年。她服用任何药物,草药或营养补充剂。她承认,慢性酒精滥用频繁访问急诊由于酒精中毒,但是从来没有抽烟。她否认最近的性接触,海外旅行,生食物摄入,或生病的联系人。
在演讲中,病人似乎是在温和的痛苦。她的呼吸频率是每分钟24次,但生命体征不稳定。她抱怨上腹部不适的触诊。上腹部柔软但轻微膨胀。没有大规模的触诊。从以前的腹腔镜检查指出小疤痕。
实验室结果只对一个温和0.44 mg / dL c反应蛋白升高。Esophagogastroduodenoscopy(还)执行20小时后病人的最后一餐了大量食物残渣的轻度膨胀的胃食道和胃(图1)。病人呕吐大量食物残渣在的过程中,就无法彻底检查,以免愿望。没有发现异常生产总值(gdp)的第三部分十二指肠。食物残渣和管腔内的空气被吸到尽可能的最后考试。
尽管病人通过气体的能力,紧急计算机断层扫描(CT)扫描进行排除小肠阻塞。CT没有合同主要是不起眼的,没有可见的肿瘤或肠阻塞(图的迹象2(一个))。然而,CT对比了几分钟后显示“目标信号,”一个bowel-in-bowel配置测量7厘米凹入的近端空肠肠系膜(图2 (b))。没有铅点确定。没有观察到近端扩张,最有可能的结果是在还呕吐和吸入。病人被诊断为jejunojejunal肠套叠,最有可能的瞬态特性。
(一)
(b)
自发的可能性减少解释的时候,病人希望进行探索性腹腔镜因她的症状的严重程度。外科医生也同意探索腹腔镜的严重阻塞性症状,外科历史可能的粘连,如果不加以治疗可能复发。术中内镜同意也获得评价空肠可能引发点,作为病人没有条件接受术前小肠镜。
探索腹腔镜检查第二天进行。严重的空肠的多动症在腹腔镜观察间歇性地。然而,没有观察到肠套叠,表明自发的减少。在近端空肠肿瘤和节段性水肿也不见人影。粘连从先前的腹腔镜卵巢切除术附近观察端口放置在右下腹(图3(一个))。当执行粘连切离术,粘连是遥远的从近端空肠和肠套叠的出现作为一个不太可能的原因。
(一)
(b)
(c)
术中口周围的jejunoscopy进行长结肠镜(PCF-H290L,奥林巴斯(Olympus Corp .),东京,日本)和二氧化碳吹气。全面探索腹腔镜术中内镜开始之前完成,如内窥镜吹气会妨碍腹腔镜视图。外科医生使用腹腔镜抓钳温和压力应用于胃方便插入(图范围3 (b))。内窥镜达到了空肠,腹腔镜镜头指向一个位置在空肠认为是远端减少肠套叠。钳也轻轻地放在这个位置方便吹气(图3 (c))。腹腔镜的内窥镜被插入到光相机是可视化的,确认没有肿瘤或其他病变可能成为导致肠套叠(图4)。短肠切除不能执行。病人被诊断为瞬态jejunojejunal肠套叠,更有可能与慢性酒精中毒而不是从以前的手术粘连。
病人经历手术后她的症状完全消失。手术后的课程是平淡无奇,病人出院两天后,指示停止喝酒。没有复发在24个月的随访观察。
3所示。讨论
AI给病人带来了两个问题:症状有关肠阻塞和潜在恶性领先一点。
AI很难诊断,因其稀有和慢性非特异性的症状(1,4]。一般来说,CT在诊断的敏感性83%小肠阻塞的病因,82%在诊断小肠肿瘤的原因(13]。螺旋CT-enteroclysis特别是高池敏感性(92.8%)和特异性(99.2%)为小肠肿瘤荟萃分析(9]。另一方面,只有52%的肠AIs是公认的44个病人术前的研究(7]。318名患者的另一个研究发现,人工智能的病人提供完全和部分肠阻塞的症状只有27%和15%的情况下,分别为(8]。CT未能确定铅在空肠的AI的报道引起的异位胃黏膜,横向扩散的肿瘤,胃肠道间质瘤(10- - - - - -12]。
虽然症状可以通过减少或缓解肠切除,复发一直在报道关于所有AI病例的6.5% (1]。在肠AI,这个数字可能更高的一个报告发现复发21 230肠AI病人(9.1%)8]。所有复发发生在最初的人工智能和63%的网站需要手术。经常复发发生在腹腔疾病,克罗恩病,息肉病症状如Peutz-Jeghers综合症由于他们多病灶的参与(14- - - - - -16]。复发也报告了特发性肠AI (17]。
瞬态吸收和自发的减少是非常普遍的在儿童通常是特发性的性质,尤其是肠套叠的长度小于3厘米(18,19]。同样,肠套叠的长度小于3.5厘米是一种自限性AI的独立危险因子(20.]。人工智能在CT的诊断可能比曾经认为更常见,部分原因在于改善成像技术。在AI的37 CT诊断的一项研究中,31日期间关心保守和没有需要手术平均随访5.2个月(20.]。虽然我们怀疑瞬态人工智能基于平原之间的差异和对比CT扫描在我们的例子中,探索腹腔镜检查被认为是表示由于肠套叠的长度(7厘米),症状的严重程度,复发的可能性,和病人的意愿。
粘连的腹腔镜检查期间观察到遥远的肠套叠,我们怀疑肠多动症由于慢性酒精中毒的发病机制的研究中扮演了一个角色AI在我们的案例中。酒精对小肠蠕动的影响取决于消费饮料和慢性酒精浓度的酒精使用,长期大剂量的酒精消费加速小肠运输(21,22]。只有一个报告在慢性酒精中毒患者小肠肠套叠,虽然各种其他因素,例如营养不良和布朗肠道综合症也出现在这种情况下(23]。饮酒在瞬态AI的作用尚未研究;饮酒的历史通常是失踪在AI案例报告。虽然酒精还伴有腹泻是由于抑制水和钠的吸收以及粘膜损伤在十二指肠和空肠,这些发现被观察到在我们的例子中(24]。莨菪碱的使用在术前还可能暂时降低肠道过度活跃,导致临时解决人工智能在CT扫描。
小肠镜广泛性、小肠镜和逆行已经用于诊断各种类型的铅点包括胃肠道间质肿瘤,倒梅克尔憩室,炎性纤维息肉,Peutz-Jeghers综合症,异位胰腺质量,恶性黑色素瘤,mass-forming fibrogranulation从愈合溃疡(25- - - - - -31日]。小肠镜术前还可以识别肠缺血的迹象,这发生在大约15%的情况下(1]。此外,气球用于双气囊小肠镜也被证明是有用的在实现减少肠套叠的25,28]。
内窥镜被用于各种外科手术如腹腔镜内镜手术合作,确认在胃肠吻合手术,在开腹探查术掩盖消化道出血(32- - - - - -34]。术中内镜可以执行通过口周围的路线,transanal路线,总小肠肠切开术,实现可视化在57 - 100%的情况下(34]。优势single-balloon或双气囊小肠镜包括单程干预肿瘤的领导点时发现,外科医生;s手动插入期间援助范围,使用肠切开术和性能在全身麻醉下在手术室里35,36]。然而,小肠镜single-balloon和双气囊小肠镜减少了术中内镜诊断目的的需要,目前只有小肠镜时使用术前诊断时无法执行或仍在问题[37]。在我们的例子中,没有深镇静和插管术前小肠镜是不现实的,因为大量呕吐、强烈的呕吐反射,观察整个术前还和身体运动。肠套叠的网站可以与结肠镜,我们避免了术中双气囊小肠镜的使用将需要额外的时间,成本,和准备。
术中内镜的报道在AI的设置主要是限于Peutz-Jeghers综合症(38,39]。人工智能有孤立术中内镜的报告由于美克耳氏diverticuli,海绵状血管瘤,十二指肠假息肉(40- - - - - -42]。我们的搜索的程度,没有文献报道在术中内镜怀疑瞬态AI。然而,很难相信没有铅,CT扫描可以给假阴性结果。病人往往不能容忍小肠镜术前,胶囊内镜是禁忌在人工智能与小肠阻塞。
插入的结肠镜可以实现没有透视与外科医生的帮助。虽然外科医生的手在剖腹手术将是理想的,抓钳在腹腔镜在插入范围在我们的例子中提供有用的阻力。相机光线明显显示,原本计划中的目的地小肠镜制服肠。插管全身麻醉下允许一个痛苦的过程,没有抱负的风险。
总之,我们报告一例的瞬态jejunojejunal AI证实了肿瘤术中内镜的缺失。术中内镜可能有助于评估需要小肠切除时没有铅点可以在术前成像和识别小肠镜术前不能执行。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢博士Shuntaro Hirose和Akihiro铃木博士,外科学系,圣卢克的国际医院进行腹腔镜检查。