广泛的上腔静脉领地血栓和肺栓塞：出血性胰腺炎的罕见的临床症状

摘要

急性出血性胰腺炎是乙醇滥用经常遇到胰腺炎是一种严重的。导致肺栓塞广泛静脉血栓形成是急性出血性胰腺炎的一种罕见的临床呈现实体。在这里，我们提出一个年轻男性从事与带有附和管理肺栓塞出血性胰腺炎上腔静脉领土广泛的深静脉血栓形成。及时识别和这个罕见的并发症适当的干预将改善急性胰腺炎的结果。

1.简介

急性胰腺炎被定义为“胰腺的急性炎症，其特征在于局部炎症可以触发全身炎症反应和其多发生由于酒精”。广泛的深静脉血栓和肺栓塞是急性胰腺炎的罕见但危及生命的并发症。在急性胰腺炎高凝状态是由于释放导致血管的蛋白水解损伤和炎症胰蛋白水解酶。在这里，我们报告严重出血的情况下，胰腺炎广泛的深静脉血栓和肺栓塞的年轻男性复杂。

2.病例报告

提交给急诊科与左侧的脖子，四天时间吞咽疼痛红肿热痛的历史上的一个25岁的既往健康的斯里兰卡男性。他否认发烧病史，也没有症状提示上气道阻塞。他没有显著既往病史要注意，除了他经历了这是一年前当作胃炎的严重上腹疼痛发作。他是一个乙醇用户，消耗每周15个单位。检查发现，他既不苍白，也不黄疸。His pulse rate was 140 bpm, and blood pressure was 120/70 mmHg. He had tachypnea at rest with a respiratory rate of 32 per minute. Abdominal examination revealed mild tenderness over epigastric region though he denied any history of abdominal pain on admission. A swollen tender area, not moving with swallowing was noted in the lateral aspect of the neck without any palpable cervical lymphadenopathy. Examination of the thyroid gland and oral cavity showed no abnormality except poor oral hygiene. Rest of the systemic examination was unremarkable.

初始全血计数显示出12580个/ mm白细胞计数^3.以中性粒细胞为主，血红蛋白为13.5 g/dL，红细胞压积为44，血小板为206,000/mm^3.。初始炎症标志物ESR和c反应蛋白(CRP)为97 mm/1^圣小时和26 mg/L。血清淀粉酶2180 IU/L，校正钙为2.21 mmol/L。入院时随机血糖为122 mg/dL, ABG显示低氧血症。颈部超声及多普勒检查显示广泛深静脉血栓形成，包括颈内静脉、锁骨下静脉、腋窝静脉、基底静脉和上腔静脉上部。腹部超声检查发现脾脏下方的混合回声区，怀疑有血肿或出血进入囊肿。此时，他被诊断为急性胰腺炎并发广泛的深静脉血栓形成，他开始使用INR为2.5的依诺肝素和华法林，以及其他治疗急性胰腺炎的支持措施。

随后的胸部、腹部和骨盆造影显示广泛静脉血栓形成，包括颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉和上腔静脉，直到右心房(图)1）和肺动脉血栓栓塞。它还揭示了中等右路胸水和腹水毛和急性上慢性胰腺炎具有两个囊性集合暗示的伪囊肿形成特征（图2)。

所述2D超声心动图显示正常心脏功能与55％的射血分数。他做鉴定的替代造成他下肢深静脉血栓形成广泛的调查没有显示出任何积极的结果。磷脂抗体，蛋白C，S，因子V Leiden突变，火腿测试和尿液铁血黄素均为阴性。自身免疫性胰腺炎和胰腺的恶性肿瘤标志物均正常。

入院第10天，他开发与血流动力学不稳定相关的严重腹痛发作。An urgent ultrasonography of abdomen showed bleeding into the cyst, and it was managed with therapeutic aspiration of 2000 ml of haemorrhagic fluid and transfusion of packed cells while withholding the anticoagulant. Analysis of aspirate showed an exudative fluid with an amylase level of 10435 U/L and LDH of 6060 U/L, suggestive of haemorrhagic pancreatitis. Cytological analysis did not reveal evidence of a malignancy. Parenteral antibiotics and other supportive therapies were continued. Anticoagulant was reinstituted after few days. He made a gradual recovery and discharged from hospital on day 24.

在上一个月以后查看，他发现与解决深静脉血栓形成的证据显著的临床改善。

3.讨论

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程与与血液中的胰腺酶水平升高剧烈的腹痛礼物。血清淀粉酶和脂肪酶是用来诊断的重要敏感的生化指标和监测急性临床实践胰腺炎。胰腺系统的对比度增强的计算机断层扫描是广泛使用的优选的诊断成像和在胰腺炎的预后评估使用。

根据修订的亚特兰大分级系统，该患者为中度急性胰腺炎。他的Balthazar等级为D，轻度。他的急性生理和慢性健康评估II评分为8分，估计非手术死亡率为8.7%。遗传或获得性的嗜血栓状态可导致静脉血栓形成。然而，该患者的任何遗传或获得性血栓前病变的检测结果均为阴性。因此，在此背景下，我们认为他的广泛血栓形成累及颈部和肺深部静脉，是继发于严重复发的急性胰腺炎。

血管并发症的发病率和急性胰腺炎的死亡率的主要原因被相关出血从动脉侵蚀或假性，缺血性并发症，静脉或动脉并发症特异性内脏血栓形成和相关的静脉曲张[所得1]。广泛的深静脉血栓形成累及肺部、颈部和小腿静脉是急性胰腺炎的一种罕见的并发症，目前文献报道的病例很少[2]。报告一例急性胰腺炎合并缺血性脑血管意外并发肺栓塞，经抗凝治疗成功[3.]。高凝状态，所述发生由于在胰液释放蛋白水解酶在一囊肿与胰管贯通连通到血管系统中引起血管的蛋白水解损伤和炎症[4]。该胰弹性蛋白酶是肺血管损​​伤的急性胰腺炎后发展的重要作用。肝功能障碍和hypertrypsinemia的组合（导致升高的纤维蛋白原和因子VIII的浓度）和恶病质，不动也引起急性胰腺炎的高凝状态。此外，在这两种肺动脉和肠环对苯肾上腺素收缩反应的副灵敏度可能在胰腺炎的早期阶段是由于该病理病症的并发症[5]。

及时的调查和临床应警惕临床怀疑急性胰腺炎中强调，因为准确的诊断和及时的放射介入程序可降低死亡率。建议静脉肝素或溶栓治疗的早期机构，以防止急性胰腺炎的进一步复杂化一旦确诊。

4.结论

广泛静脉血栓形成是急性出血性胰腺炎的罕见表现。对这一罕见并发症的预期将有助于早期诊断、特异性治疗和预防致命的肺栓塞。肺栓塞是急性出血性胰腺炎患者血栓形成的一种罕见但灾难性的现象。

伦理批准

本期刊的出版获得了患者的知情书面同意。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. M.马歇尔，D.拉姆齐，《胰腺炎的血管并发症》，澳新银行外科杂志第75卷，no。12，第1073-1079页，2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. R. L.基斯特纳，J. J.球，R. A. Nordyke，和G. C.弗里曼，“在下肢的血栓性静脉炎的过程肺栓塞的发病率，”美国外科杂志第124卷第2期1972年，第169-176页。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. P. Alavinejad, E. Hajiani, A. Parsi，“急性胰腺炎合并血管栓子，”Govaresh，第20卷，第205-207页，2015年。视图:谷歌学术
4. G. Lungarella，C. Gardi，M.玛格丽特德桑蒂和P.鲁兹，“肺血管损伤胰腺炎：通过胰弹性蛋白酶发挥了重要作用的证据，”实验与分子病理学第42卷，no。1985年，第44-59页。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. p.a. Banks, m.l. Freeman，和美国胃肠病学学会的实践参数委员会，“美国胃肠病学学会急性胰腺炎实践指南的实践参数委员会，”美国胃肠病学杂志第101卷，不。10, 2379-2400页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术

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