胃结肠和Colocutaneous瘘并发经皮内镜下胃造口管内窥镜修复

抽象

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）管饲已成为患者的选定组补充喂养的选项之一。它是被放置每年通常由胃肠病或在大多数情况下，但有超过20万的管外科医生开展了总体上是安全的过程，必然是并发症。一些遇到的并发症包括出血，感染部位，管迁移，并无意创造瘘。我们提出我们从通过PEG管长期护理设施的不洁呕吐和排泄物承认指数病人。成像和结肠镜检查确认两者胃结肠和colocutaneous瘘的情况下，都与一个以上的非范围和透范围剪辑分别内窥镜关闭。通过鼻胃管喂食48小时后重新开始时，通过接纳的第二周，患者出院回到设施一个新的PEG管的放置之后。

1.简介

因为它是在20世纪80年代[推出了采用用于维持营养需要经皮内镜下胃造瘘术（PEG）管得到了越来越多的人气1]。相比外科胃造口术管，PEG管已成为获得患者肠内访问这种需要喂养延长的时间段的优选方法[2]。有从肠内访问这条路线导致的并发症仍关注。并发症，虽然少见，包括出血，感染，肠的无意穿孔，和抽吸[3]。我们提出的老年男性病人谁了PEG管放置长期饲喂，呈现给我们的不洁呕吐的投诉医院，被指出有胃结肠和colocutaneous瘘，两者内镜修复的情况。

2.病例报告

他与他的胃造口管不洁呕吐和粪便污水指出后64岁的男性呼吸机依赖患者出现从疗养院急诊科（ED）。两个月前，患者在其他医院出现了心脏骤停，导致缺氧性脑损伤。他要求经皮内镜下胃造瘘术（PEG）管插入气管切开之前排放到养老院。他的其他合并症是糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，和右下肢深静脉血栓形成。在急诊室，他的生命体征均在正常范围之内。在体检中，他被非语言和呼吸机依赖通过气管套管与PEG管抽吸指出不洁物质和休息的检查未见异常。Laboratory investigations revealed hemoglobin of 9.1 g/dL, leukocyte count of 8.9 K cells/μL with neutrophil predominance, and platelet count of 619 K cells/μL.

他一计算机断层扫描（CT）扫描，在ED口服造影完成，它表现出了胃管这似乎是在横结肠（见图1）。入院时，他有表示与疑似与结肠连通的瘘开口的证据胃不洁材料的上部内窥镜检查。The diameter was determined to be less than 10 mm, and this was repaired with an over-the-scope clip (OTSC) (see Figures2和3）。他也有这样的显示位于横结肠PEG管的内部保险杠结肠镜检查，这在皮肤水平外部切割并用罗斯净检索。所述colocutaneous瘘不能与OTSC如在横结肠的位置被修复无法与胃镜到达，并且这随后用修复通过使用结肠镜儿科范围夹子（参见图4和五）。本程序的成功是由胃和结肠无空气泄漏的适当吹入确定。肠道喂养使用鼻胃管访问48小时后恢复。

患者随后用抗生素治疗了几天，有一个不起眼的住院过程;瘘修复后第10天，他有另一个PEG管放置在排放回疗养院了。

3.讨论

许多病人患有慢性疾病和谁的频谱是无法满足他们的热量需要通过口服喂食需要通过肠内途径获得充足的营养的替代手段。鼻胃管可以创建一个缺点营养访问帮助他们短期内，可能会引起发炎，出血，鼻感染，咽喉，并可能需要需要更换他们，当他们打跑。有必要创造更好的长期访问，以及PEG管已经成为一种安全，有效的手段来实现这一需求[4]，与放置在美国每年超过216000 PEG管[五]。一般而言，有PEG管插入的两种方法，并且这些利用或者拉或推技术，导致塑料管通过皮肤胃，具有内部和外部锚定保险杠通道。的PEG管的放置后，一个道通常是从皮肤形成时，通过皮下组织到胃。这道开始在7〜10天成熟，虽然在像免疫抑制或营养不良某些情况下，可能需要更长的时间[3]。

并发症可由于缺乏PEG道的成熟是在最初几天明显[1]。适用于成人的主要并发症发生率后PEG管放置有报道为3％，在系列之一[6]。这些并发症包括出血，PEG部位感染，移位，吸入，肠道损伤和瘘道[3，7]。一个可以后PEG管放置可能遇到的主要并发症是形成假道，诸如胃结肠和/或colocutaneous瘘[8]，这一点与我们的病人的情况。这通常被认为是从胃和PEG插入过程中皮肤，导致通过结肠，通常横结肠，传递之前的进料管之间的结肠的并置导致在胃中被锚定[9]。的胃可以帮助充分的空气吹入防止这种并发症通过从PEG管的路径移动所述结肠远[五]。此外，两步的过程，涉及透和手指压痕可以帮助验证腹壁的适当并置与胃壁[10]。

高度怀疑脱落PEG有导致瘘患者应通过PEG不洁呕吐或不洁物质如出现在我们的病人的情况。复发性腹泻餐后，虽然不存在于我们的情况下，也可以当所述PEG管是在结肠中，从等渗式直接馈电和产生已文献中描述了发生[9]。各种形式已被用于诊断和描绘的PEG管的疑似错位。甲tubogram被视为选择的测试相比，结肠镜检查或其他成像研究[11]。应谨慎给出对比度腹膜炎的风险，如果PEG为连通腹膜腔，水溶性对比度因此，优选[9]。在我们的情况下，诊断怀疑是由初始CT受理在ED和确认具有上部内窥镜检查证明进入通过瘘胃粪便物质和结肠镜检查显示具有在横结肠内部保险杠的PEG管由扫描完成，这很容易通过colocutaneous瘘被调动起来。

从PEG管产生的医源性瘘的管理将取决于腹膜炎的存在或不存在，而后者是通过非外科手术方法成功地管理[12]。保守的方法可以与缺点，这将需要数天或数周的瘘口愈合，导致喂养的放归延迟实施，并增加住院时间[13]。在从错位PEG管产生的医源性瘘的内窥镜修复已尝试在文献中报道。NICI等。与用于急性局部憩室结肠切除术的患者胃结肠瘘报告闭合，使用范围分辨率片段通过透视[辅助14]。Our patient had repair of the 10 mm gastrocolic fistula with an over-the-scope padlock clip (US Endoscopy), while the colocutaneous fistula was closed with resolution clips (Boston Scientific). The colocutaneous fistula could not be repaired with an OTSC as the location in the transverse colon could not be reached with a gastroscope, and this was subsequently repaired with through the scope clips using a pediatric colonoscope. There are also limits to repair of these fistulas that can be extrapolated from a study by Matthes et al. They showed in animal studies that a single OTSC can be used to close defects in the stomach ranging from 5 to 20 mm and from 10 to 30 mm in the colon [15]。可用于修复这些瘘管包括但不限其他非手术方式限于endoloops，缝合线，支架，注射剂和凝固剂。

这两个瘘的闭合是由注气证实，患者的耐受性，没有进一步的并发症的程序。此非手术内窥镜修复手术后48小时，使能恢复肠道喂养通过鼻胃管。他住院期间的其余部分很顺利，10天后，他有另一个PEG管放置在不同的位置。他七个月随访期间随后出院回用鼻饲管没有进一步关注长期护理设施。

4。结论

随着越来越多地使用PEG管在临床营养支持，应注意坚持严格的无菌措施和其他风险缓解战略，这将有助于减少并发症的机会。一些遇到的并发症包括但不限于出血，感染，和医源性瘘像胃结肠和colocutaneous因为是在我们的索引病人的情况。后者发生的特别是当不小心，以确保结肠没有胃和腹壁之间并置。非手术修复的患者无腹膜炎一个选项，可以通过使用过度的范围和穿过范围的剪辑来实现，有助于及时回肠内营养和排出以后在家中或长期护理设施。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有的作者都回顾了文献，并有助于稿件起草工作。Chukwunonso编钟，艾哈迈德Baiomi和基肖尔·库马尔负责稿件的重要知识内容的修订工作。哈什·帕特尔，Jasbir Makker和阿尼尔开发已严格审查的手稿和数字。发表的最后批准该版本的所有作者提交。

参考

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