幽门静脉炎合并肠系膜下静脉血栓形成，37岁男性患者经抗凝和抗生素治疗成功

摘要

脓性静脉炎是一种门-肠系膜静脉系统感染性血栓性静脉炎。这是一种罕见的情况，通常出现的并发症，腹腔内感染或炎症。由于罕见，它可能被忽视作为一个差异的情况下，腹痛时，更常见的原因已被排除。我们提出一个病例，37岁西班牙裔男性谁提出急性腹痛和稀便。他最初因急性肠胃炎接受治疗，但他的临床情况恶化。他最终被诊断为幽门静脉炎并伴有肠系膜下静脉血栓形成。他成功地接受了静脉注射抗生素和华法林的治疗。在适当的临床环境中，幽门静脉炎不应被忽视，因为它有很高的死亡率。

1.介绍

门静脉炎或门静脉血栓性静脉炎脓毒性定义为门户肠系膜静脉系统的化脓性血栓性静脉炎，是一种非常罕见的情况。它复杂化，每年的0.37-2.7情况下，估计每年发病率每10万个居民全部腹腔内感染的小于0.2％[1-3]。肠系膜下静脉血栓形成合并幽门静脉炎极为少见，合并幽门静脉炎的病例不到2% [4]。虽然罕见，但在腹腔内感染情况下门静脉血栓形成的死亡率很高，估计超过20% [1，4]。在这里，我们报告门静脉炎的罕见情况下累及肠系膜下静脉血栓形成有关。该患者用延长静脉抗生素及抗凝管理并取得了成功的恢复。

2.案例展示

一名37岁男性因发烧、呕吐、水样腹泻和弥漫性腹痛三天而被送到急诊科。他过去的病史对偏头痛和酗酒有显著影响。他没有肝硬化的病史。他否认大便带血、皮疹、颈部僵硬或最近旅行。他是一名建筑工人，拒绝与任何生病的人接触。

体格检查与心动过速有关，心率147次/分钟，呼吸频率25次/分钟，体温99.5°F，室内空气含氧量100%。血压为101/59 mmHg。他身体检查的其余部分都很平常。

On laboratory workup, his hemoglobin was 15.3 g/dL (13.5–17.5 g/dL), white blood cells count was 2,900 cells/uL(4.5–11 K/uL), total bilirubin was 2.7 mg/dL (0.3–1.0 mg/dL), aspartate aminotransferase 152 U/L (13–39 U/L), alanine aminotransferase 167 U/L (4–33 U/L), alkaline phosphatase 174 U/L (34–104 U/L), lipase 68 U/L (11–82 U/L), prothrombin time 14.3 sec (11.8–14.9 sec), and aPTT 32.9 (24–36 sec).

对病毒性或细菌性肠胃炎引起的败血症进行了初步诊断，并启动了静脉(IV)液和解热剂的支持治疗。然而，他的临床情况恶化了。住院第5天，他出现了102.5华氏度的发烧、发冷和低血压。白细胞计数上升到17200个/uL (4.5-11k个/uL)。胸部x线、尿常规及腹部超音波检查均无异常。超声和MRCP检查仅显示胆囊周围有少量液体。进行了HIDA扫描，排除了胆囊炎是肝酶升高和败血症的原因。计算机断层扫描(CT)的腹部和骨盆静脉注射对比显示增厚和pericolonic降结肠、乙状结肠滞留大量门户静脉气体,气体在肠系膜下静脉,和低衰减填补缺陷的肠系膜下静脉(IMV)暗示感染性血栓形成(数字1和2）。

Meropenem 2 g every 8 hours was started for a presumable intra-abdominal bacterial infection. The patient’s clinical condition improved over the following 48 hours. Blood cultures grew Bacteroides fragilis, Clostridium fragilis, and Fusobacterium necrophorum.

鉴于同时存在菌血症和肠系膜下静脉血栓形成，鉴于同时存在结肠炎/憩室炎，诊断为脓性静脉炎，患者开始在美罗培南治疗的基础上，输注未分级肝素。

患者的临床状况改善了当然在接下来的一周与腹痛的改善和发烧的分辨率。病人的转氨酶开始回落态势，且病人出院回家IV厄他培南一个月，口服华法林抗凝。作为标准化病人的肝脏酶在门诊进行随访。His abdominal symptoms resolved but his ESR remained elevated at 115 mm/hour, so CT abdomen was repeated which showed resolution of the portal vein gas but showed interval development of portal vein thrombosis and proximal superior mesenteric vein (Figure3）。尽管影像学进展，病人的临床状况正在改善，如前面提到的。该案件涉及肝病，肠胃病学，血液学和传染病团队多学科小组会议讨论。作出决定继续与华法林抗凝治疗，共持续6个月，并做结肠镜检查，以评估炎症或肿瘤过程中潜在的感染过程旁边。结肠镜检查发现乙状结肠憩室支持憩室炎的门静脉炎的病因。该患者继续随访门诊，从那时起一直保持无症状。

3.讨论

1846年沃勒首次描述的幽门静脉炎是一种罕见但严重的疾病，可使腹腔内感染复杂化[五]。的门静脉炎的100个多名发表病例报告1971年至2009年的审查表明，呈现的平均年龄42.3年。急性门静脉炎，如果症状中呈现的60天内开始被确诊，被认为在81％的患者。关于临床特征，发烧，腹部疼痛，肝肿大，脾肿大，瞬态，或永久腹水在86％，82％，42％，23％观察到的，和分别21％的患者，[4]。80%的患者出现白细胞增多，69%的患者AST和/或ALT升高，40%的患者碱性磷酸酶(ALP)和/或-谷氨酰胺转肽酶(GGT)水平升高，55%的患者总胆红素升高，55%的患者贫血[4]。

憩室炎是导致幽门静脉炎最常见的病因，占19-30%，其次是胰腺炎(5-30%)和阑尾炎(19%)[1，4]。相关的条件是最近的腹部手术（19％），中（18％）远程腹部手术和免疫抑制（14％）。从血液或其它组织培养物中44-77％为阳性[1，4]。在半数患者中，观察到一种多菌感染[4]。最常见的分离微生物是脆弱拟杆菌(27%)，其次是大肠杆菌(22%)和链球菌(17%)[1，4]。

诊断可通过腹部成像计算机断层扫描(CT)，超声，或磁共振成像(MRI)。然而，诊断方式的选择是静脉造影增强CT，可显示门脉系统血栓(低密度充盈缺损)和/或气体(18%的病例可见)[6]。不像积气（气体在胆道系统的存在下），气体中的门静脉系统延伸至肝外周允许在成像研究中[在两个实体之间的分化6-8]。幽门静脉炎的并发症包括肠系膜上静脉扩张(占42%)、PV肝内分支血栓形成(占39%)、肝脓肿(占37%)、脾静脉(占12%)和肠系膜下静脉血栓形成(占2%)。值得注意的是，肠缺血使多达25%的SMV患者合并血栓形成[4]。

所有患者均需接受抗生素治疗。抗凝治疗是有争议的，但已显示良好的结果，与抗生素治疗相比，更彻底的再通降低死亡率。如果血栓扩大至肠系膜系统，对抗生素单药治疗无反应，持续发热，存在血栓嗜血状态，应强烈考虑抗凝治疗[4，9]。然而，在提供抗凝治疗之前，建议进行个案评估[4]。合并严重并发症(肝移植、CRF、DM、烧伤、恶性肿瘤和IBD)的患者的发病率和死亡率均有所增加，脓毒症和腹膜炎是最常见的死亡原因[4]。

4。结论

脓性静脉炎是一种门-肠系膜静脉系统感染性血栓性静脉炎。这是一种罕见的情况，通常出现的并发症，腹腔内感染或炎症。由于罕见，它可能被忽视作为一个差异的情况下，腹痛时，更常见的原因已被排除。用静脉抗菌素和抗凝治疗。在适当的临床环境中，幽门静脉炎不应被忽视，因为它有很高的死亡率。

的利益冲突

作者宣称，有兴趣就本文发表任何冲突。

参考文献

1. A. J.乔德里，Y. M. K.巴格达迪，M.A. AMR，M. J. Alzghari，D.H。詹金斯和M. D.杰林斯基，“门静脉炎：95例的综述，”中华胃肠外科杂志，第20卷，no。3、第656-661页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. J. A.奇里诺斯，J.加西亚，M. L. Alcaide，G.托莱多，G. J. Baracco和D. M. Lichtstein，“化粪池血栓静脉炎，”美国心血管药物杂志，第6卷，第3期。1，第9-14页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 作者:M. Belhassen-Garcia, M. Gomez-Munuera, J. Pardo-Lledias等，“幽门静脉炎:三级医院的发病率和预后”引起感染的微生物学临床卷。32，没有。6，第350-354，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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7. 《憩室炎继发的肠系膜下静脉的幽门静脉炎和感染性血栓形成》，R. M. Queiroz, F. D. C. Sampaio, P. E. Marques, M. A. Ferez，和E. M. Febronio，Radiologia Brasileira，第51卷，no。2018年第336-337页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. E. J.巴尔萨泽和P. Gollapudi，“化粪池血栓性肠系膜和门静脉的：CT成像，”[计算机的辅助断层扫描卷。24，没有。5，第755-760，2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. J. F. Duffy, M. T. Millan, J. D. Schoetz，和C. R. Larsen，“化脓性幽门静脉炎和幽门血栓形成:抗凝的作用，”美国外科医生，第61卷，no。12页，1041-1044页，1995年。视图:谷歌学术搜索

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