水经常啜饮为胃食管反流诱导久咳不愈的管理：文学的案件报告和回顾

抽象

背景。慢性咳嗽常与胃食管反流病（GERD）有关。胃肠病在慢性咳嗽的管理中的作用是识别和管理GERD。无效食管运动往往与胃食管反流性咳嗽有关。慢性咳嗽往往是难治医疗和手术的管理，尽管有足够的酸控制。反应迟钝权证彻底的肺评价。久咳不愈这些患者的病理生理学了解甚少，因此管理往往是具有挑战性的。案例展示。来自加纳的一个75岁的妇女进行了评估GERD相关的慢性咳嗽。A 48小时动态pH值的研究显示4.9％酸暴露和高分辨率测压显示下食道括约肌压力，GERD的医疗和手术管理不充分的反应性降低。Postfundoplication动态pH测试表明良好控制胃酸倒流，但她的咳嗽仍然存在。重复测压显示无效运动功能紊乱（IEM）。以水送服频繁，最终解决了她的慢性咳嗽。结论。的水频繁啜饮可以在胃食道反流和无效的运动诱发的咳嗽的管理中使用。它导致酸的食管间隙增加，非酸性回流，摄入咽分泌物，从而打破产生咳嗽的周期增加回流，更咳嗽腹内压力。

1.简介

咳嗽是一种预防呼吸道异物外排的保护机制。对于非吸烟者和具有免疫功能的宿主，持续咳嗽超过八周(尽管存在争议)被定义为“慢性咳嗽”[1,2]。这是需要医师评估[最常见的症状之一3.,4]。由于过度使用呼吸肌，与通信的干扰，并从夜间症状睡眠不足，慢性咳嗽影响到生活的质量[5]。慢性咳嗽的常见病因是哮喘，鼻后滴漏，和胃食管反流病（GERD）。在大多数情况下，咳嗽评估结论煽动因素[2]。一旦病因被识别，则根本原因的管理中慢性咳嗽的分辨率导致大多数患者[6]。

经协商，胃肠病起着建立慢性咳嗽和胃食管反流病之间的关联至关重要的作用。GERD是慢性咳嗽的第二最常见的病因[5]。在没有典型的GERD症状，如胃灼热，咳嗽可以是该实体的鞋底介绍。两周质子泵抑制剂（PPI）的经验治疗既具有治疗和诊断目的[7]。预计在4周内，多达80%的患者咳嗽将得到缓解;对于无反应者，建议监测食管pH值[8]。质子泵抑制剂（PPI）无响应GERD诱发的咳嗽可与促动力剂来管理。随后，如果有上述治疗无反应，胃底折叠术可以考虑。抗反流手术已经揭示有前途的升高的患者酸暴露GERD诱发的咳嗽结果在动态pH为研究[8]。

无效食管运动（IEM）是远端食管运动功能紊乱。高分辨率测压（HRM）它被定义为远端收缩积分（DCI）<100毫米汞柱/秒/厘米（失败收缩）或DCI> 100但小于450毫米汞柱/秒/厘米（弱收缩）在50％或多个测试燕子[9]。IEM的病因还不是很清楚。患者与IEM，存在增加的远端食管酸清除时间[10]因此导致GERD症状。IEM是在患有GERD的患者共同食管蠕动异常之一，尽管与GERD此关联于动态pH监测定义是有争议[11,12]。IEM是GERD患者相关的呼吸道症状常见，咳嗽为主要表现[13]。

我们目前胃食管反流病引起的慢性久咳不愈的情况。GERD诊断如通过48小时动态pH监测所需胃底其管理确认。胃底折叠术之后，在重复动态pH记录所证明咳嗽仍然尽管具有良好的酸控制耐火。胃底折叠后的食管测压显示无效的运动功能紊乱（IEM）。据我们所知，有文学的稀缺性，以指导GERD相关久咳不愈管理的胃底折叠术以后。我们的情况下仍然新颖，表明喜欢拍照的水送服频繁简单的补救措施可能会导致尽管具有良好的耐酸控制胃底这已经持续GERD相关久咳不愈的分辨率。

2.病例报告

一个75岁的女子从加纳有高血压合并症（不是ACE抑制剂）和慢性咳嗽是指我们的胃肠（GI）门诊疑似胃食管反流病（GERD）是慢性咳嗽的病因的管理。按病人，她已经具有十多年的慢性咳嗽。咳嗽是非生产性的，没有任何加重或缓解因素。她报告了餐后胃灼热。她回忆说，她的咳嗽前烧心开始。她报告使用沙丁胺醇和质子泵抑制剂（PPI），而在她的咳嗽改善。她也注意到在她的胃灼热一些改进。她从不吸烟，她的PPD阴性。有没有以前或目前的职业暴露或宠物接触。

她接受了广泛的耳鼻喉科评估，包括一个喉镜是呈慢性咽喉反流的证据。她被肺病和后行肺活量，成像研究，支气管镜检查，和分数呼出的一氧化氮（FENO），评价测试和所有的测试结果均正常。

她一直规定各种治疗，包括口服，鼻腔和吸入糖皮质激素，孟鲁司特和质子泵抑制剂没有咳嗽任何改善。

因为她的典型GERD症状的，她有一个48小时布拉沃pH值测试在2011年完成的研究显示，与pH值低于4，共有106回流发作与GERD一致的时候4.9％。她被评价为外科手术，并作为术前工作时，进行高分辨率的食管测压。测压发现与GERD一致透露降压食管下括约肌（LES）。随后，患者在2012年接受腹腔镜尼森的胃底折叠术。

胃底后，她没有症状。然而，在几个月她的咳嗽复发，但灼热的缺失和明显的胃酸倒流的症状是耐人寻味。她再次要求评价咳嗽。她接受EGD和Bravo pH值测试在2013年有没有食管炎的证据和胃底折叠术的内窥镜证据表示赞赏。的动态pH测试揭示的总酸曝光时间和没有症状的相关性0.1％。她搬到了加纳一个短暂的时期，并没有寻求任何医疗护理。她继续她的PPI没有显著改善。

消化科会诊再次寻求为咳嗽持续。包括生命体征的身体检查未见异常。她在二月2018显示零酸暴露和研究不符合GERD是一致的（图进行了重复布拉沃pH值研究1和表1）。

随后，在2018年4月进行了高分辨率食管测压，结果显示食管运动无效(见表)2）。

对于食道运动障碍的无效的医疗管理，向胃肠运动专家征求了第二意见。由于没有吞咽困难，她不被认为是一个很好的医疗管理候选人。为了排除非胃酸反流作为复发性咳嗽的可能病因，患者接受24小时多通道腔内阻抗(MII)辅助pH监测。然而，由于慢性咳嗽和鼻腔不适，患者拒绝进一步干预。复查喉镜发现喉部水肿。为了更好地帮助清理食管，医生建议她多喝水。她被建议携带一个水瓶，每15分钟喝1到2小口的水。随后，患者来到我们诊所进行随访，并兴奋地报告，经过多年的检查和药物治疗后，她的咳嗽终于消退。她报告说，她经常喝水。在接下来的6个月里，患者进行了多次间隔随访，在随访期间，她报告说白天仍不咳嗽，并多次喝水。

3.讨论

胃灼热和酸反流，GERD的常见的表现，是由胃肠病[管理的最常见的症状14]。质子泵抑制剂(PPI)初始治疗后的症状解决可以得出诊断结论[15]。但是，被认为具有54％的低特异性[16]。

GERD的extraesophageal表现包括哮喘，慢性咳嗽，喉炎。有充分的证据表明有呼吸道和喉症状[GERD的强关联15]。尽管如此，由于在蒙特利尔共识建议，当务之急是要进行充分的评估，以排除非GERD原因，例如extraesophageal症状[17]。他们还认为，extraesophageal症状是在没有GERD的典型症状少见。个别有慢性咳嗽，甚至有典型GERD症状，应该与影像学检查和支气管镜肺评估，以排除任何肺损害。

难治性GERD应该有医疗管理的优化。对于那些尽管优化顽固症状，内镜及作进一步评估，进行动态pH监测。所评估的参数包括食管裂孔疝的存在，酸曝光时间（AET），和响应于与质子泵抑制剂治疗。手术方式可以被认为是那些具有升高的AET（6％以上）和良好相关性症状[18]。然而，管理层不清的患者多表现GERD像灼热和咳嗽，不针对以下对酸的控制治疗，其中症状响应的一个等。在我们的情况下，胃灼热不得不PPI适当的回应，但改善咳嗽是最小的。评价在这样的患者需要手术干预对案件到外壳的基础上进行了失败的一个清晰的认识与手术干预响应。

这是明智的了解的优势，以及在评估动态pH测试和extraesophageal症状，如咳嗽管理不同方式的缺点。无线Bravo®胶囊涉及经鼻或插入和抽吸辅助的远端食管胶囊部署的经口途径。走动基于导管的pH值的测试包括与所述下食道括约肌（LES）的测压辅助识别鼻pH探针放置。将导管保持取决于协议的24至48小时的持续时间[19]。患者的耐受性，multiesophageal现场评估（远端，近端和下咽），监控多通道腔内阻抗（MII）的包容性是关键特性的同时选择方式的考虑。所述MII pH值系统具有multiesophageal网站（远端，近端，和下咽癌）20.]，回流和网站能更好地帮助理解咳嗽的发病[21]。阻抗与MII pH的协议肯定有评估非酸性反流的优点监测;这也有助于对PPI [评估尤其是在患者的症状extraesophageal相关22]。在我们的情况下，不进行基于导管MII-PH值;因此，非酸性反流的可能性仍然未确诊，并保持在我们的例子中的一个缺点。

尼森的胃底折叠术已经显示出胃食管反流相关的胃灼热和咳嗽[最佳结果23]。症状的复发postfundoplication需要进一步评估。的胃底折叠术失败模式被定义基于改变外科解剖[24]。本质上，它可以导致胃食管屏障功能障碍，导致食管酸反流。术后可进行动态pH值检测，以评估胃食管交界处的生理特征[25]。在我们的情况下，最佳酸对照胃底后实现，通过动态pH监测作为评价。有足够的酸控制咳嗽Postfundoplication持久性，尽管其他症状分辨率应为一个替代的病因提示评估。随着影像学检查，支气管内窥镜用全面的评估，并laryngopharyngoscopy在所提出的情况下进行的。

异常食管运动已经与慢性咳嗽相关联26]。胃食管反流相关的呼吸道症状也较常见的患者无效食管运动[13]。目前还不清楚，如果无效食管运动是结果或胃食管反流的原因[27]。异常能动性引起的降低的酸清除率可以是慢性咳嗽的可能的病因[13]。该食道运动功能障碍可以是胃底折叠术的结果[28而且不需要进一步干预。在我们的病例中，咳嗽在眼底骨折后的几个月内得到了最佳的控制。症状的复发需要调查另一种解释。食道底翻导致的无效运动可能是一个合理的解释。了解胃食管反流患者咳嗽的病理生理是很重要的。在难治性病例中，对咳嗽潜在病因的评估是治疗的关键。

的促动力剂可以GERD诱发的咳嗽的管理中使用。胃排空的促进赋予其镇咳作用[2]。他们在患者胃底折叠术效果是不明确的。丁螺环酮也可用于治疗无效食管动力对症处理。有效性已被证明在吞咽困难，烧心，反流和[管理29]。丁螺环酮的疗效，但不能证明对咳嗽，可以用耐火材料情况下，像我们这样被利用。

食道 - 支气管刺激可以诱导GERD相关慢性咳嗽[三十]。这种反射可以从上部或下部食道的抽吸相关刺激无任何喉抽吸而被触发。欧文等人。所研究的远端和近端食管酸暴露在慢性咳嗽由于GERD和证实远端食管刺激是慢性咳嗽的可能的病因[31]。振动筛等。证明过量咽酸暴露的患者呼吸或喉症状[32]。GERD诱导回流喉炎也可以的似是而非的原因慢性咳嗽酮[33]。胃酸进入呼吸道的抽吸可以用支气管镜和胸部成像研究[进一步调查34]。虽然在文学没有审查，患者胃底和食管运动功能障碍可能改变食道唾液间隙。与喉镜检查发现沿着基于导管的MII pH值的研究可以帮助评估回流的材料的方向，并进一步分化的病因。以水的频繁吸吮可以增加食管清除[35,36]并且因此能够通过防止食管支气管刺激是补救咳嗽。

在我们提出的方案中，咳嗽可能是无论是从非酸性胃食管反流或食管蠕动不力引起的咽部改变分泌物清除导致。对于导致久咳不愈的分辨率喝几口水的病理生理基础可能是以下几点：（一世）水的SIPS创建异物感，抑制咳嗽反射[37]。（ⅱ）它打破了咳嗽不断产生咳嗽发作，因而降低了胃食管反流从反复咳嗽产生的。(3)它增加食管下端酸性和非酸性回流反应内容的间隙，并因此抑制了食管下端刺激诱发咳嗽。（ⅳ）相关食管无效蠕动减弱粘稠唾液和咽分泌物间隙辅助用的水啜饮。

4。结论

慢性咳嗽是胃食管反流病的常见表现extraesophageal，往往涉及到食道的蠕动无效。咳嗽可以留难治医疗管理，尽管最佳的酸控制。该反应迟钝的情况下保证全面的肺评价。具有增加的酸暴露和症状相关的患者可以被认为是用于胃底折叠术。耐火度医疗和手术的管理就必须有重复内镜检查，动态pH测试和食管测压重新评估。水的经常抿，一个简单的补救办法，还没有被用于GERD引起的咳嗽的管理。食管分泌物取水中断的频繁吸吮咳嗽和胃食管反流病的恶性循环的结果的间隙增大凸显了它在GERD引起的咳嗽的管理工具。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

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