空肠溃疡引起的日本血吸虫

摘要

肠道血吸虫病可以由吸虫引起日本血吸虫这主要存在于东亚或曼氏血吸虫在非洲和南美洲。成虫日本血吸虫住在肠系膜静脉和排泄的鸡蛋流通到肝脏和结肠;蛋迁移穿过肠壁并通过不与粪便。在这里，我们报告空肠溃疡的情况下，由感染引起的日本血吸虫。一位63岁的妇女来自中国武汉，是与超过6个月左象限腹痛，体重减轻承认。患者的电脑断层报道肝硬化的变化，空肠壁水肿，管腔狭窄;上部肠镜证实这些发现与几个空肠溃疡和水肿的存在。病理报告显示，慢性炎症溃疡性变化和日本血吸虫鸡蛋沉积。血吸虫病是影响最贫穷的被忽视的热带疾病之一。虽然有很大的改进已经取得了控制它，还有很多工作有待完成。

1.介绍

被忽视的热带病(NTD)是由传染病和寄生虫引起的，主要影响世界上最贫穷和最脆弱的人群[1]。目前，NTD是影响4140万人民，造成每天全球大约35,000人死亡[2]。到2014年，世界卫生组织(WHO)报告称，全世界有2.58亿人感染了该属的吸虫血吸虫和所需的治疗和预防制度[3]。这些“被忽视”的疾病是由于资金不足和低识别由制药工业[4，五]。

血吸虫病被认为是非洲，南美洲，加勒比海地区，中东和亚洲[第三最具破坏性的热带疾病6，7]。2015年的死亡估计是由于血吸虫病需要重新评估，因为它们24067至200,000全球每年之间变化[8]。日本血吸虫和湄公河血吸虫在东半球被发现[9]。在中国，日本血吸虫沿长江流域发现的，并根据中国的报告世界卫生组织，日本血吸虫感染45种动物，并保持在七个省[流行10]。中国是在目标国家消除血吸虫病根据区域行动计划被忽视的热带疾病在西太平洋(2012 - 2016),根据卫生部,2015年底,中国的目标是达到标准的传输控制阈值< 1%的湖泊和沼泽地省份和达到传输中断阈值在丘陵省份四川和云南的10，11]。

从鸡蛋住宿慢性血吸虫病的效果，诱导免疫反应，形成肉芽肿，纤维化改变和破坏人类宿主的组织和器官的病理生理学。日本血吸虫和曼氏血吸虫成虫驻留在肠系膜静脉和排泄蛋主要循环到肝脏和肠;蛋通过肠粘膜下层和黏膜迁移，转入管腔，并随粪便传递出去[12]。在肝，慢性进展导致门静脉周围纤维化，如果不及时治疗[这将导致所有的肝硬化并发症门静脉高压症12，13]。慢性血吸虫病可在初次接触后数月至数年出现;有些病人没有明确的急性期病史，或者只是有轻微和非特异性症状。日本血吸虫或曼氏血吸虫导致肠外表现疲劳，腹痛，绞痛，厌食，腹泻，痢疾和[14]。如果为患重，症状会很严重，并可能导致肠溃疡，出血，贫血，肠息肉，发育不良，甚至肠狭窄[15]。

目前用于血吸虫病诊断的方法取决于目标人群和目标人群血吸虫，但在流行地区的人群中，方法应该是通过卵细胞和抗原检测[16]。另一测试是实时PCR;粪便样品中，也可以是94％灵敏度和99.9％的特异性，并且可以在诊断进口血吸虫病提供增值[17]。属特异性PCR方法可以检测并与粪便和尿表现非常好，但不与血清[18]。

血吸虫病的治疗有重要的目标，如倒车急性或早期慢性疾病和预防并发症的发生。首选药物一直用吡喹酮，治愈率高达90％，后一个方案：19]。

在流行地区控制血吸虫病的预防战略包括水卫生、尽量减少与淡水的接触、社区卫生教育、消灭蜗牛物种、家畜护理和治疗、向有暴露危险的人提供适当的工作设备以及大规模治疗[10，19]。我们目前慢性血吸虫病的情况下，与一个不寻常的表现日本血吸虫在小肠。

2.案例报告

2017年10月，武汉一名63岁中国女性因左腹痛和体重减轻6个多月被武汉大学第一附属医院收治。进食后疼痛加重，并伴有腹胀、打嗝、排气减少。转诊的病人正在服用中药，暂时缓解了症状。她以前有高血压病史，控制性差。她在当地一家医院接受结肠镜检查，口头报告没有病理发现。体格检查阳性:胃中压痛，脾脏增大。

血液实验室检查仅报告轻度低钾血症;尿便报告正常。增强ct示脾大，空肠壁水肿，管腔狭窄，淋巴结肿大，肠系膜水肿;肝裂增宽，右肝萎缩，左、尾叶肥厚;钙化和门脉周围纤维化征象与肝血吸虫病一致(图)1-6）。

双气囊小肠镜检查时，患者血压不稳定，无法复查结肠。上小肠镜示:Treitz韧带远端150 cm处有3.0 x 2.0 cm大小的溃疡，底部白色包膜，周围粘膜充血，水肿占据腔内2/3，内镜无法通过。从溃疡处进行了四次活组织检查(图)7-10）。20厘米近端从溃疡，有从那里取两次活检许多分散的不规则的溃疡。

组织病理学检查报告溃疡性变化和老慢性炎症空肠日本血吸虫鸡蛋沉积（图11和12）。

在住院期间，患者接收的静脉注射液，电解质，解痉药，以及质子泵抑制剂对症治疗。不幸的是，病人要求从医院自愿出院，并决定继续她的治疗和随访在当地医院。

3.讨论

这种情况下的重要性是空肠的溃疡，由于罕见的发现日本血吸虫感染，引起肠道症状，如腹痛和体重减轻。病人的CT扫描证实，由于血吸虫病慢性肝病的变化;上肠镜检查及病理组织学检查报告空肠黏膜的不寻常的感情和诊断为慢性感染日本血吸虫。患者腹痛6个月;在来我们医院之前，她去了另一家医院，没有得到正确的诊断。这个病例告诉我们，慢性腹痛有广泛的鉴别诊断和一个良好的回忆是非常重要的。在中国等血吸虫病仍然流行的流行地区，应将其纳入鉴别诊断，当我们的患者出现腹部症状时，不应忘记肠道血吸虫病。当医生考虑肠血吸虫病时，他们应该寻找小肠和大肠感染，当内窥镜医生发现肠溃疡时，他们应该记住这一被忽视的热带病。

尽管政府和世界卫生组织的努力，更多的关注和支持，应支付给本地方病，确保受影响的人口不仅适合接受治疗，而且还不会暴露他们的教育和预防措施，以从这个寄生虫病。更应支持控制传输，防止对吡喹酮性，在血吸虫病的危险发展到人们访问的疫苗。

我们鼓励教育，流行地区人口在胃肠道表现发生就医，医疗医生遇到胃肠道症状时，要记住，要考虑肠血吸虫病的鉴别诊断日本血吸虫也可以影响小肠，如果有对小肠镜检查的适应症，患者应该这样做。小肠血吸虫病是这个热带疾病的罕见表现，但如果存在流行病学风险，胃肠道的感情，和溃疡，然后小肠血吸虫病应被视为一个可能的诊断。

同意

本病例报告的出版获得了患者的知情同意。

的利益冲突

有对任何作者的利益没有实际或潜在利益冲突。

参考文献

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