帽子辅助内镜下粘膜切除术偶然直肠外伤性神经瘤

摘要

外伤性神经瘤是外周神经急性损伤后的一种常见并发症;神经试图通过施万细胞的增殖，通过轴突从外周到远端树桩的有序生长来重建连续性。然而，这个过程并不总是完美的，异常的修复会导致神经瘤。我们报告一位50岁女性，因改变排便习惯而接受初次结肠镜检查，发现直肠近端有一7毫米的黏膜下病灶。内视镜超音波显示在黏膜下层有一个低回声的病灶，没有固有肌层的侵犯。患者成功地完成了内镜下黏膜病变的切除，无并发症。病理标本显示创伤性直肠神经瘤，免疫染色阳性S100。然而，该患者没有任何已知的危险因素，如以前的手术包括息肉切除或痔切除术或任何以前的直肠操作。有趣的是，这是英语文献中报道的第二例外伤性直肠神经瘤。

1.介绍

外伤性神经瘤是由于外伤或外科手术造成的神经部分切断或损伤而导致近端非肿瘤性增生而形成的。最常见的是，病变显示疼痛，无论何时触诊或处理。外伤性神经瘤最常见的部位是截肢后的下肢，其次是头部和颈部，尤其是拔牙后的口腔[1]。我们提出一个创伤性神经瘤直肠，由帽辅助内镜下黏膜切除术切除一例罕见的。只有一个其他案件已报道在我们的英国文学评论此解剖部位[2]。

2.病例报告

摘要一位50岁女性病患曾有气喘性支气管炎病史，在抱怨有三周不流血的肠蠕动后，接受了初次结肠镜检查。患者否认有直肠疼痛或直肠操作史。在结肠镜检查中，在直肠近端距肛门边缘12cm处可见一个偶然的7mm粘膜下结节(图)1)。然而，从该区域进行的首次内镜活检在组织学上显示直肠粘膜并不显著。然后，她接受了内镜超声检查(EUS)位于肛门边缘12厘米处的局限性粘膜下病变，位于3点钟位置(图2)2)。病灶呈均匀低回声，厚度达13毫米。病变位于粘膜下平面，未见固有肌层侵犯。我们决定在成人内窥镜下进行内镜下粘膜切除术。使用Carr-locke针注射大约5 ml的盐水和亚甲蓝的混合物，从固有肌层提供足够的升力。一个全体内镜下粘膜切除用帽和圈套器实现(图3.)。放置两个止血夹以关闭粘膜缺损(图4)。切除的标本经检查，未见肌肉纤维。病理检查显示，该标本有一个边界清楚的4mm粘膜下外伤性神经瘤，由不规则增殖的梭形细胞组成，与纤维间质中嵌入的雪旺细胞一致(图)5)。免疫染色阳性的S100（图6)。患者耐受过程很好，对为期一个月的随访无并发症。

3.讨论

神经瘤是神经损伤后发生的良性神经增生。神经瘤可在撕裂伤后发生，撕裂伤可导致局部组织的拉伸或压迫造成周围神经的微创伤，可在横切或损伤后1-12个月发生[1,3.,4]。外周神经横切会导致必需大分子的丢失，刺激神经远端发生Wallerian变性，然后通过在Schwann细胞横切位点表达生长因子使神经再生。然而，这个过程并不总是完美的，因为它可以异常生长，形成密集的神经缠结，称为神经瘤。延长两个受损神经节之间的距离或远端神经节的缺失可能会导致偶然的生长[5- - - - - -8]。

外伤性神经瘤分为梭形神经瘤和终末期神经瘤。梭形神经瘤的特征是内部的、局灶性的、梭形的肿胀，继发于持续的摩擦或刺激，这是由于未破裂的、受伤的、但完整的神经干造成的[1]。晚期神经瘤是部分神经撕脱、破裂或神经全横断等严重创伤的结果[1]。组织学上，它与周围成纤维细胞的致密胶原基质中的轴突、雪旺细胞、神经内膜细胞和神经周细胞的非肿瘤性、非包裹性的缠结团块相对应[1]。在高分辨率内窥镜超声(EUS)下，神经瘤表现为均质性低回声，有时伴有小的高回声内带。我们的病人的EUS显示病变位于粘膜下层，导致了脂肪瘤、类癌或胰腺异位的鉴别诊断。然而，这些染色是阴性的病理。

在大鼠模型中，已经证明神经损伤后抑制神经生长因子(NGF)可以减少神经瘤的形成和神经性疼痛而不损伤细胞体[5]。因此，在四肢创伤性神经瘤的管理包括类固醇注射，神经刺激和/或物理治疗的，但是一半的患者最终需要手术切除为明确的管理[1,2,6]。有用于治疗外伤性直肠神经瘤没有明确的建立提出建议;然而，如我们的情况下，使用帽辅助内镜下黏膜切除术（EMR）技术是安全，成功，实现全体切除。然而，据报道复发的风险很高，因此，应建议进行结肠镜检查。

外伤性神经瘤通常表现为疼痛;然而，我们的病人没有任何症状。这可能是由于相对于位于肢体的神经瘤而言，直肠粘膜下层缺乏躯体神经支配。在仅有的另一例创伤性直肠神经瘤病例中，作者假设病变可能是由于粘膜下梅斯纳丛神经纤维或奥尔巴赫丛神经纤维在先前的息肉切除后损伤所致[2]。有趣的是，我们的病人之前从未有过结肠镜检查，直肠外伤/操纵或肛门性交接受，这可能沉淀神经瘤。据我们所知，这是一种创伤性神经瘤直肠然而意外创伤性神经瘤直肠癌的第一例报道，在英语语言文学的第二种情况。

同意

本报告的出版获得了患者的知情书面同意。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

1. M. D. Murphey, W. S. Smith, S. E. Smith, M. J. Kransdorf，和H. T. Temple，摘自《AFIP档案》。肌肉骨骼神经源性肿瘤的影像学:放射学与病理学的相关性，"射线照相，第19卷，no。5，第1253-1280页，1999。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. T.柯伦，V.波林，R.凯恩，a .哈里斯，J. D.戈德史密斯和D.纳格尔，“创伤性直肠神经瘤的病例报告，”胃肠病学报告，第4卷第1期4、331-333页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. E.阿布雷乌，S. Aubert的，G. Wavreille，R. Gheno，C.卡内拉，和A.科顿，“外设肿瘤及瘤样病变神经源性”欧洲放射学杂志，第82卷，no。1，第38-50页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. K. M. C. Oliveira, L. Pindur, Z. Han, M. B. Bhavsar, J. H. Barker，和L. Leppik，“创伤性神经瘤发展的时间过程”，《公共科学图书馆•综合》，第13卷第1期7、文章编号e0200548, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. 神经生长因子抑制可防止大鼠创伤性神经瘤的形成。手外科杂志卷。26，没有。4，第635-644，2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. 《外周神经的持续活动:源自神经瘤的神经冲动的生理学和药理学》，实验神经学卷。43，没有。3，第580-593，1974。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. 施旺细胞在营养支持和再生中的作用神经学期刊，第242卷第2期S1, pp. S19-S21, 1994。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. A. Faroni, S. A. Mobasseri, P. J. Kingham，和A. J. Reid，《末梢神经再生:实验策略与未来展望》，高级药物递送评论，第82-83卷，第160-167页，2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术

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