故意吞食异物：皮卡的复杂的情况

抽象

异物吸入故意，自我伤害行为的形式，在医学文献中很少被讨论，但往往需要广泛的评估，管理和资源。它可以是胃肠病，谁经常征询去除异物，特别是有问题的。异食癖是无营养物的摄入故意的精神病诊断和囚犯和被诊断为智力障碍或精神疾病中最为常见。这种情况下，报告提出了异食癖的一个具有挑战性的情况下，突出了参与诊断的复杂性和需要进行早期心理干预。其目的还在于，提供的文学和切实可行的建议进行全面审查，以协助在住院部设置管理这种形式的自伤行为。除了一级预防专业之间的协作努力对这些患者的成功管理的关键。

1.简介

故意吞食异物往往是具有挑战性和令人沮丧的治疗，要求大量的时间和资源。在许多情况下，吞食异物的患者一小群反复进行，可以消耗的医疗保健相关的成本的很大比例。这是一个回顾性病例研究表明[1在这305箱子故意吞食异物的仅有33例患者有关。精神病的诊断，这些患者和案件管理总成本的79％确定了总计超过200万$。阐明导致这些行为的因素可能是专家去除对象，以帮助有利于防止复发和促进更具成本效益和有效的护理。

异物故意摄入具有相对小的表示在医学文献中，但最常见的急诊医学专家，普外科，消化科及[报道1-4]。这些群体往往侧重于急性管理和技术取出异物，特别是革命性的治疗方法内镜技术。相比之下，报告探讨这些摄取行为的精神鉴定的很少。我们目前重复故意吞食异物的情况下，这表明精神病的复杂性，以及与此自残行为相关的诊断和治疗的挑战。

2.病例报告

一名39岁的男性呈现给多个对象包括50个纸夹，50个螺钉，八个电池，并覆盖纸7刀片的故意摄入后在急诊室（图1）。他过去的精神病史包括重度抑郁症，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍，边缘型人格障碍，而PICA与二十多个招生为通常需要内镜检索摄入行为的历史。腹部平片证实其是由胃肠病内窥镜除去在胃和小肠的多个金属物体的存在。然后，病人被送往医院的住院成人精神科病房作进一步治疗。

患者引焦虑和阿普唑仑作为主要触发导致内容撷取一个空的处方。多精神药物，包括抗抑郁药（舍曲林，西酞普兰，依他普仑，米氮平，和安非他酮），情绪稳定剂（锂和双丙戊酸钠），抗精神病药物（奥氮平，氟哌啶醇，阿立哌唑），和苯二氮类（氯硝西泮和劳拉西泮），没能控制住自己的摄入行为。他对内容撷取解释都改变（例如，应对机制事先性创伤，缓解的冲动，和失控的“困难的情况下”，即，监狱），但总是在自然nonsuicidal。他否认抑郁症的症状，但报告的焦虑，包括躁动，感觉紧张，有睡眠困难多的症状。他否认听觉或视觉幻觉和妄想了思想没有外在的迹象。

During admission, the patient was restarted on alprazolam 2 mg three times daily in conjunction with intensive therapy including Dialectical Behavior Therapy with components of mindfulness, distress tolerance, emotion regulation, and stress management skills. While on the unit, he swallowed a clock battery, screws from the toilet, and a colored pencil. He blamed the ingestion on anxiety and concern that unit staffs were angry with him. He denied the ingestions were a suicide attempt. The patient was subsequently sent back to the emergency department for endoscopy and the objects were successfully removed. He ultimately left against medical advice and no medication changes were made.

该患者被录取为故意摄入4当月多次。During his most recent hospitalization, there was concern for misuse of his alprazolam prescription and he was weaned off and started on venlafaxine 37.5 mg and hydroxyzine 25 mg three times daily as needed for anxiety. He was discharged into a partial hospitalization program for daily psychotherapy groups and medication management. At the time of this writing, he has not been readmitted for pica.

3.讨论

精神障碍的诊断统计手册第五版异食癖的定义为：非营养性，非食用物质在为期一个月的这是不恰当的社会或文化的规范性实践的个人，而不是部分的发育水平持续吃。这些症状还必须足够严重，值得临床重视[五]。它经常与微量营养素缺乏（尤其是铁）相关联，并在怀孕期间或在那些智障频繁地被看见。通常摄入的物质包括冰，灰尘，粘土，淀粉，纸，头发，白垩，和金属伪影，可偶尔需要手术切除[6]。异食癖的治疗涉及在那些与发育障碍[与缺陷替换微量营养素在那些或实施行为干预（例如，厌恶刺激，过校正，和增强）7]。在这些共患精神疾病或在群体，其中的行为用于辅助增益（例如，监狱人口），治疗变得由于诊断复杂更具挑战性。

精神病诊断的四个主要诊断分组与故意吞食异物，包括诈病，精神病，异食癖，和人格障碍有关[8]。其他精神疾病，包括强迫症和自闭症谱系障碍有牵连的行为[9，10]。全国流行病学研究调查故意吞食异物的发病率尚未进行;然而，一个回顾性病例研究内容撷取在一个较低的社会经济群体的成年人发现内容撷取的92％是故意的，并且涉及患者的精神病合并症[85％11]。由于突出了我们的病例报告，患者可能表明，陪伴他们的异食癖几个精神病合并症。

异食癖治疗往往需要多学科的方法。一旦微营养素缺乏症已经被排除，筛查和治疗的潜在的精神病诊断可以帮助减少摄入故意行为。对于面临着一个病人谁故意摄取肠胃病医师，精神科服务的早期介入可以方便诊断澄清。神经心理测试可以辅助识别与相关联的异食癖轻度智力障碍，其响应最佳行为矫正治疗。患者与潜在的精神病性障碍异食癖典型和非典型抗精神病药物的试验已经成功地在一些报道，但其他[无效12，13]。有关强迫症皮卡已经显示出选择性血清素再摄取抑制剂好响应（SSRI）治疗在一些情况下[14，15]。在人格障碍方面，异食癖最常见于边缘性人格障碍和建议成为影响监管的一种形式，就像割行为。精神病入院仅用于相关的人格障碍故意摄入并没有被证明，以防止行为的再次发生，反而可能导致吞咽的升级[16]。

异物的内镜检索是昂贵的，虽然通常被认为是低风险的过程中，可以与主要并发症包括出血和穿孔有关。考虑到重复内容撷取往往被患者伴发精神疾病，预防内容撷取的应该是参与照顾这些人的所有专家的治疗目标。可以住院手续期间利用特定的预防策略包括以下内容：（一世）放置在恒定目视观察状态的患者，同时承认，这是否是通过视频监视或由具有本在床边保姆;（ⅱ）立即去除病人的房间可能摄入的对象;（ⅲ）表示当施用精神药物;（ⅳ）利用个性化的护理计划，以防止行为和减少再住院和频繁成像的加固。例如，一个具体的护理计划是由两个急诊和住院医疗服务提供者，以提高治疗患者的依从性，促进护理的更好的结果执行。护理计划建议双方胃肠病学和精神病学服务和静脉注射阿片类药物和镇静/催眠药避免早期介入，由于用药滥用和成瘾的担忧。

此外，挫折和反移情的显著量可以治疗患者时，谁反复摄取的医疗服务提供者出现。重要的是要记住病人谁施以自残，尤其是通过重复吞食异物，有处理的权利是非常重要的。继续努力，必须作出最好的服务于患者与异食癖和合并的精神诊断。

4。结论

异食癖是可以与有意的异物摄入相关联，并且可以与多个其他精神疾病重叠的诊断。当解决这个问题，必须促进一个安全的环境，同时筛选和管理任何并发精神疾病是很重要的。阐明和治疗精神病的具体合并症是具有挑战性的，并从多个专家合作治疗，通常需要。确定治疗的最佳，最全面的方法当两个胃肠病和精神病学家的早期介入可以证明是有益的。需要今后的工作中继续查明成功的战略和具体的护理计划，以满足这些挑战的患者的需求。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

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7. J. L.马特森，M. A. Hattier，B.贝尔瓦和M. L.马特森，“皮卡在发展残疾的人：治疗办法，”研究发展障碍卷。34，没有。9，第2564至2571年，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
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