胃脂肪瘤的胃癌出口梗阻呈现出罕见的案例内镜治疗

抽象

一个85岁的男性中提到的胃肠（GI）临床失败的三个月历史茁壮成长，恶心，呕吐的为期三周的历史，和黑色素凳子。溃疡性质量阻碍胃出口被胃镜和后续CT发现腹部在胃窦部均匀粘膜下的质量被确定。成立巨胃脂肪瘤的影像学诊断和病人做了手术评估，然而，由于他的合并症变得不适合手术。患者采取大规模的内窥镜切除。内镜检查，只有部分切除的肿块大小实现到期，但endoloops被部署在在过程中限制病灶血供的希望结束了秸秆。在六个星期的后续胃镜检查，患者的质量已经完全与在现场有限的疤痕消失了。

1.简介

症状胃脂肪瘤是胃肠道的罕见肿瘤。因出血上的脂肪瘤和规模效应，导致胃出口梗阻顶部黏膜糜烂有一些在这种情况下，共同演示。由于其稀有性，没有对管理没有一般化共有。质量的外科手术是在这种情况下，常用的方法，但在衰弱或其他合并症排除手术的情况下，内镜下切除和减体积可以尝试。在这里我们提出了一个巨大的胃脂肪瘤，其中手术切除是不可行的，由于患者合并症的情况下。内镜下切除尝试;然而，由于尺寸和病变的位置，仅部分切除达到了。在手术结束时，用针刀，病变的基础切断带茎创建深槽防止endoloops的打滑和endoloop紧紧环绕的茎被留在原地。在六个星期的随访中，有一个与网站的最小的疤痕质量的完全消​​失。内镜环放置到极限的血液供应，可以尝试在大胃脂肪瘤的管理，防止重大手术及其相关并发症。

2.案例展示

一位85岁的男性被他的初级保健医师转介到GI诊所进行贫血、体重减轻和大便潜血阳性的评估。在获得详细的病史后，他承认过去三个月有早期饱腹感，过去三周有非胆汁性呕吐和腹痛。体格检查呈苍白色，腹部柔软无压痛，无明显肿大或肝脾肿大。一个esophagogastroduodenoscopy(视频1）进行其显示在胃窦部质量大阻碍与nonbleeding但在顶部易碎溃疡的胃出口[图1]。活检用于胃肠道间质瘤（GIST），胃淋巴瘤，或胃腺癌的关注发送所致。计算机断层（CT）腹部奉命进一步看到质量的病因和确定别处病变的大小和存在。的CT腹部[图2]揭示为5厘米×2.5厘米大小均匀的粘膜下质量。病变在胃窦部，均匀的，并且孔含有胃壁内。有腹部淋巴结无或远程病变。这与大众的内镜特征一起是提示胃良性脂肪瘤。外科转诊是为可能的手术切除进行;然而，有人建议尝试，因为病人的衰弱和合并症的手术切除之前，尝试在内窥镜下切除或至少减灭大众对他的症状缓解。

初步尝试做完整切除的失败后，局部切除零碎用减积病变缓解症状胃出口梗阻的目的制成。为了限制出血，endoloops都在病变的基础切除开始之前部署。因为位置和病变的大小的，只有2厘米×2厘米的块被切除。在该过程结束时，endoloops之一保持在基部紧密部署保护边缘，并限制血液供应[图3]。病变的基础是用针刀创造endoloops部署货架上，并防止其打滑切割。手术后，病人出现症状很好的缓解。切除活检是回来了正面为脂肪组织病理证实脂肪瘤的诊断。

重复还(视频2)四周后发现脂肪瘤处瘢痕愈合良好，无溃疡[图]4随访12周后患者仍无症状。

3.讨论

胃肠道脂肪瘤的发生率很低(1 / 600)。这是GIT中第三种常见的良性肿瘤，仅次于腺瘤和增生性息肉。这些是成熟脂肪细胞的粘膜内间充质瘤，通常是内镜或结肠镜检查时偶然发现的[1]。在胃发生脂肪瘤只占1-3％的所有胃的肿瘤。这些都是良性的，生长缓慢的病变通常无症状。当有症状时，即可引起出血，腹痛，和肠套叠。胃脂肪瘤比4厘米尺寸更大是更可能是对症和共同呈现的症状是急性上消化道的出血其与胃癌出口梗阻。

在放射学，在胃壁中良好定义的和均匀的质量为暗示胃脂肪瘤。在超声内镜，病灶表现为均匀的低回声病变。活检很少需要用于诊断和内窥镜体征，如库欣标志和隆起标志结合EUS或CT扫描通常诊断。

另外，由于粘膜下的位置，常规活检是从来没有深足的安全组织，以作出准确的诊断[2]。

治疗脂肪瘤胃液是有争议的。因为它的稀有性，在治疗大症状病变的标准化方法尚未确定[3]。一般无症状小脂肪瘤无需手术或内镜下切除。内窥镜息肉可以尝试对脂肪瘤大于3厘米小;但是，更大普涨肿瘤有通过内镜手术穿孔的危险更高[4]。手术切除是在这种情况下使出。

我们的病人，由于他的心血管风险因素，不适合手术。采用内循环将血液供应限制在病变范围内的技术，可使病变完全消失。该技术已应用于结肠息肉等其他胃良性病变，也可有效应用于胃脂肪瘤。这种内窥镜手术是一种很好的手术替代方法，可以防止严重的发病率和死亡率。胃脂肪瘤是胃腔内常见的脂肪细胞间质良性肿瘤。在影像学检查中，常以外观均匀、边界清楚、粘膜下定位为诊断依据。在罕见的情况下，它们会引起上消化道出血或胃出口梗阻症状。症状性胃脂肪瘤是罕见的。由于罕见，对此类病例的治疗尚无共识。大多数病例是通过手术切除来处理的，手术切除可导致显著的发病率。 In a systematic review of 32 cases of large gastric lipoma published by Cappell et al. [五]在绝大多数情况下还是选择了手术切除肿瘤内镜治疗。在这些情况下执行各种程序包括粘膜下切除质量和病变的眼球摘除。部分在罕见的情况下全胃切除伴有取决于由肿瘤壁的参与程度这些程序。在案件的少数，进行内窥镜和腹腔镜胃切除术。这些方法会导致并发症较少的患者如果成功，但是有引起胃穿孔的风险。因为它是在我们的情况下观察到的限制血液供应使用在基部施加的endoloop质量可能导致损伤的自发分辨率。这可以安全地试图避免手术并发症。

的利益冲突

The authors whose names are listed in the article certify that they have no affiliations with or involvement in any organization or entity with any financial interest (such as honorarium; educational grants; participation in speakers’ bureaus; membership, employment, consultancies, stock ownership, or other equity interests; and expert testimony or patent-licensing arrangements) or nonfinancial interest (such as personal or professional relationships, affiliations, knowledge, or beliefs) in the subject matter or materials discussed in this manuscript.

补充材料

补充1。视频1：第一内窥镜，其示出了大的胃窦质量在顶部易碎溃疡。与进出通过胃出口十二指肠蠕动块的运动可以理解的，这是导致胃出口梗阻。

补充2。视频2：在六周随访术后内镜检查。有质量的接近完全的分辨率与最小的疤痕和组织残留在现场。

参考文献

1. P. M. Y.吴和J. E.蘑“的十二指肠和胃的良性肿瘤，”在外科治疗:以证据为基础，以问题为导向，R. G. Holzheimer和J. A.曼尼克编，Zuckschwerdt，慕尼黑，德国，2001。查看在：谷歌学术搜索
2. A. H. C. Kang, C. O. Menias, A. H. Gaballah et al.， <主旨之外:胃间叶肿瘤>，射线照相，第33卷，不。6、第1673-1690页，2013年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
3. R. K. Schmocker和A. O. Lidor，“非肿瘤胃部病变的管理，”北美的外科诊所，第97卷，不。2017年第387-403页。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. 中村、田美田、Suekane、T. Mastsui、T. Yao和M. Fujishima，“内镜下切除胃脂肪瘤:内镜检查的诊断价值”，美国胃肠病学杂志，第86卷，第619-621页，1991年。查看在：谷歌学术搜索
5. M. S. Cappell, C. E. Stevens和M. Amin，“自1980年以来报道的巨大胃脂肪瘤的系统回顾，以及117110例食管胃十二指肠镜检查中两例新病例的报告，”世界华人消化杂志卷。23，没有。30，第5619-5633，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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