与阿达木单抗治疗完成后，巨大肠炎性息肉的回归

摘要

巨炎性息肉（GIPS）是IBD慢性再生所得的和愈合过程导致对发炎的粘膜息肉形成一种罕见的并发症。我们报道的GIP的情况下，在长期病人左侧溃疡性结肠炎（UC）;边界清楚无柄GIP一个大肠癌筛查在盲肠正常结肠黏膜结肠镜检查过程中被发现。的左侧结肠炎由于类固醇的患者用阿达木单抗治疗部分响应的和严重发作后;先前描述的6只月后显示了GIP完全消失新的结肠镜检查。它与生物治疗后完全消失，正常的宏观黏膜GIP的首例报告。

1.病例报告

摘要一位48岁女性病患于2005年开始接受口服美沙拉明(2 ~ 4克/天)及直肠美沙拉明治疗后，出现左侧溃疡性结肠炎(UC)，临床及生物反应良好。她在2013年和2015年表现出对类固醇治疗的快速临床和生物反应。自2016年以来，她一直处于临床和生物缓解期。2018年1月，经过13年的初步诊断，当她出现临床症状时，结肠镜检查显示从直肠到脾脏弯曲处弥漫性浅表溃疡周围有红斑性炎症粘膜(图)1(一))，盲肠内孤立的、边界清楚的息肉，邻近粘膜正常，不适合内镜切除(见图)1 (b),图1（c）和1（d））。组织学检查发现通过由炎症组织的可变混合物，其是具有炎性假息肉组织学一致的粘膜下层支持粘膜的伸展（图2)

两周后，她出现中度的腹泻和弥漫性腹痛，没有任何阻塞的症状。实验室检查发现血红蛋白正常，白蛋白3.7 g/dl，肝功能正常，c反应蛋白25(正常< 5)。排除了巨细胞病毒、艰难梭菌等感染原因;直肠乙状结肠镜检查发现直肠及乙状结肠有弥漫性表面溃疡及伪膜;未见病变的上限。活检显示建筑粘膜扭曲，伴有多形核浸润和脓肿，与活动期UC一致，无巨细胞病毒(CMV)包涵。她开始静脉注射类固醇作为诱导治疗，有明显的临床和生物学改善。Adalimumab输注，皮下注射，开始作为一种维持治疗，剂量为160毫克，然后在2周后80毫克，然后每隔一周40毫克。8个月后，结肠镜检查显示巨大假息肉完全消退(图)3.和4)，部分内镜缓解了先前发现的直肠和乙状结肠的炎症。

2.讨论

我们报告了一例新的巨大炎性息肉(GIP)，主要有两种表现:已知患者为左侧UC, GIP定位于被正常肉眼粘膜包围的盲肠;第二个特点是生物治疗后GIP完全抑制。

GIPs在炎症性肠病(IBD)患者中很少见。它们出现在长时间的炎症之后，然后是愈合过程[1- - - - - -4横结肠、乙状结肠、降结肠、盲肠[3.,4]。GIP发生于UC患者，疾病程度和活动均有记录;大多数(14/19,70%)在发病时患有广泛性结肠炎和静止性疾病(25/38,66%)[5]

文献报道了2例IBD患者不典型的盲肠GIP。第一例为远端溃疡性结肠炎患者，其病因为盲肠修补或结肠炎，后来又复发[6]。第二例已知的克罗恩病缓解期患者从回盲部长出一个13厘米大小的蠕虫样巨大息肉，周围有带红色和水肿的粘膜，经手术治疗[4]。但是，我们与已知病人左侧UC已经在通过正常粘膜内镜包围盲肠GIP。

GIPs常表现为粘膜的指状突起，即所谓的丝状外观。息肉可形成簇状，呈暖状突起[1]。但是我们的病人有一个腺瘤样的息肉，基底较宽，边缘清楚，表面光滑，但没有渗出物，这是罕见的。

鉴别良性的巨大假息肉与病变相关的病变是一个持续的临床挑战。仅有2例GIP相关癌或IBD患者的高分级异型增生在文献中被描述;换句话说，假息肉的恶性转化是罕见的[1]。据报道，这种转化与严重炎症的反复发作和结肠炎程度的增加有关[7]。大肠癌的风险IBD患者和假性或GIPS的历史增加，被发现是2倍高于普通人群[8]。so frequent endoscopic follow-up is needed and suggested to be done at 3-year interval by United Kingdom guidelines, at 2- or 3-year intervals by the European Crohn’s and Colitis Organization and between 1- and 3-year intervals by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy [1]。

在临床上，患者GIP可能有类似的症状IBD火炬，包括贫血，消瘦，腹部绞痛，腹泻，通过直肠血液通过，并结肠梗阻。但多数情况下仍无症状，去确诊，直到他们开发梗阻和出血[症状和体征9]。我们的病人完全没有症状，在结肠镜检查结肠直肠癌筛查时偶然发现了盲肠GIP。

然而，由于大多数患者表现为阻塞性症状，由于保守治疗失败或更常见的是为了排除潜在的恶性肿瘤，结肠切除术通常是首选方法(n=66/78, 85%) [5]。GIP的保守的管理是可能的，与内镜切除和后续监督[10]。镛成Choi等人。报道了部分消退药物治疗GIPS两种异常情况：第一次是克罗恩氏病与GIP在乙状结肠6个月类固醇和硫唑嘌呤治疗后部分消退的情况下;第二个是直肠与患者乙状结肠GIP左侧UC与逐步回归3年后口服和局部美沙拉嗪治疗的[7]。我们的病人是表现出对阿达木单抗治疗8个月内盲肠GIP的完整分辨率尚属首例。

3.结论

巨画中画应在与IBD的上下文中，结肠直肠肿块的患者的鉴别诊断被考虑。他们是炎症和愈合的慢性过程后看到发炎的粘膜。手术往往是因为带有阻塞症状和体征几乎所有病人的第一种方法。此报告示出了用于结肠直肠癌的无症状患者筛选与左侧溃疡性结肠炎，表示8个月阿达木单抗治疗后完整分辨率的结肠镜检查期间的GIP在正常结肠粘膜一个不寻常的情况下。

的利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考文献

1. D. S. Politis, K. H. Katsanos, E. V. Tsianos和D. K. Christodoulou，《炎症性肠病中的假息肉:我们了解的够多了吗?》世界胃肠病学杂志，第23卷，第3期。9、1541页，2017年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 作者:M. Nagashima, Y. Sugishita, a . Moriyama等，“溃疡性结肠炎患者巨大炎性息肉样肿瘤样生长”卡尔格病例报告消化科，第7卷，第3期。2，第352-357页，2013年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. C. Romero, S. Sirsi, a . Asarian, J. Levine，和P. Xiao，“巨大炎性息肉病，一种炎症性肠病的现象，表现为急性大肠梗阻，类似结肠肿瘤，”中华外科病例报告的， 2017年第1期。9日,2017年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. Y. Fumimoto，K.玉川，T.伊藤，Y泽和T. Nishidaa，“本地化与克罗恩病相关的回盲部巨炎症性息肉病：案件的报告”案例众议员Gastroenterol，第2卷，第3期。1，页128-133,2008。查看在：谷歌学术搜索
5. J. R. Maggs, L. C. Browning, B. F. Warren, S. P. Travis，“在溃疡性结肠炎中阻塞巨大的炎症后息肉病:病例报告和文献综述”克罗恩病和结肠炎杂志卷。2，第170-180，2008。查看在：谷歌学术搜索
6. K. Koinuma, K. Togashi, F. Konishi等，“盲肠局限性巨大炎性息肉伴远端溃疡性结肠炎，”胃肠病学杂志，第38卷，第3期。9，第880-883页，2003年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 蔡元生、苏智平、李一堂等，“炎性肠病中巨假息肉的回归”，克罗恩病和结肠炎杂志，第6卷，第3期。2、2012年第240-243页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j.e. Baars, c.w. N. Looman, e.w. Steyerberg等人，“与炎症性肠病相关的结肠直肠癌的风险是有限的:来自全国嵌套病例对照研究的结果，”美国胃肠病学杂志，第106卷，不。2、2011年第319-328页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
9. K. J. Bauknecht, G. Grosse, J. Kleinert, A. Lachmann，和F. Niedobitek，“慢性炎症性肠病(所谓的巨大炎症性息肉)中结肠的丝状息肉病”，（杂志）献给Gastroenterologie，第38卷，第3期。10，第845-854，2000。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
10. D. P. Hurlstone，“大肠梗阻继发于局部直肠巨头pseudopolyposis溃疡性结肠炎并发：一是报告的病例，”内窥镜检查，第34卷，第1025页，2002年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索

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