的罕见原因Ascites-Disseminated结核性腹膜炎的中年女性

文摘

背景。播散性结核病日益公认的成年人在最近一段时间由于增加免疫抑制的患病率。在这里,我们描述一个47岁的女性提出了不成比例的腹水,播散性结核病的诊断被推迟。病例报告。47岁以前健康的女性提供全面的身体肿胀和不成比例的腹水和食欲不振,体重四个月的时间。她否认有任何接触或历史报告的结核病和无呼吸道症状。体检显示显著的腹水。没有淋巴结病或肝脾肿大。呼吸系统检查是正常的。她的红细胞沉降率(ESR)是100年以上。结核菌素皮肤试验是积极与17毫米。对比增强腹部电脑断层摄影显示慢性肝病腹水。诊断性腹腔镜检查是赞成粟粒状的结核病和腹膜活检显示与干酪样坏死肉芽肿性炎症,结核的暗示。病人开始公开随后治疗和改善。结论。结核性腹膜炎由于传播结核的鉴别诊断应考虑不成比例的腹水。即使诊断是困难的,诊断腹腔镜检查和活检是非常有用的。重要的是有一个早期诊断因为延误治疗可以在大多数情况下是有害的。

1。介绍

结核病是一个系统性的传染病引起的结核分枝杆菌影响多种组织和器官。因为它有不同的演讲,它需要高度怀疑的心理指标。播散性结核病近年来越来越多的认可的成人。这是由于患病率的增加免疫抑制由于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)和免疫抑制疗法对各种医学疾病(1]。结核性腹膜炎是一种罕见的播散性结核病(2]。通常有大约一个月的延迟表示诊断结核性腹膜炎(2]。在这里,我们描述一例47岁以前健康的女性面对不成比例的腹水,播散性结核病的诊断被推迟。强调的重要性和难度在诊断结核病传播。

2。案例展示

47岁以前健康的女性提供全面的身体肿胀,不成比例的腹水,食欲不振,体重减轻了四个月的时间。她否认有任何发热、盗汗、黄变色的眼睛,吐血,黑粪症,慢性咳嗽,咯血。她说没有orthopnoea和阵发性夜间呼吸困难的历史,和她的尿量仍然正常。

她过去病史不显著的肝、肾、心脏疾病。她否认过去或结核接触史。她说没有使用酒精或草药药物和静脉注射吸毒传播的。她在一夫一妻制的关系,否认有任何肝脏或肾脏疾病的家族史。

她无热的承认和重要器官包括脉搏率在正常范围之内。在考试,她瘦弱的身体质量指数的18岁,她有大量腹水有轻微的脚踝水肿。她无黄疸的,没有任何淋巴结病,肝脾肿大,或慢性肝病的外围气孔。呼吸系统和心血管检查在正常范围内。在眼科检查,没有任何证据表明脉络膜结节。

最初的实验室结果列于表1。

贫血检查,包括血清铁研究、维生素B12、叶酸和测试,是正常的。血液图片显示正常色素的正常红血球的贫血和血小板增多,暗示贫血的慢性疾病。甲状腺功能测试正常。她没有任何蛋白尿,国际正常化率(INR)是正常的。多次血培养、尿培养和痰培养无菌,和人类免疫缺陷病毒(HIV)第四代测试是负面的。CA 125轻度升高到175 U /毫升(< 46 /毫升)。

最初的胸部x光片(CXR)是正常的,和她经胸廓的二维超声心动图显示收缩压和舒张压正常功能和没有证据表明缩窄性心包炎。经阴道超声(美国)并没有透露任何卵巢病理。与此同时,一个腹部超声检查提示轻度高回声肝腹水适中。对比增强腹部和骨盆的计算机断层扫描摄影显示正常肝脏heterogenicity肝实质的证据以最小的结核肝表面的和温和的腹水没有门静脉血栓形成或淋巴结病。脾、胆囊、胆道、肠道正常的卵巢。研究结果支持可能的失代偿性的慢性肝病(CLD)。然而,CLD检查并没有透露任何潜在的病因学(表2)。上消化道内镜(UGIE)是正常的,没有任何证据表明门户胃病或静脉曲张。

最初的诊断可能的隐CLD,病人开始螺内酯和呋喃苯胺酸。即使诊断穿刺术是打算承认,由于病人的拒绝,被推迟,但是我们做几天后启动。腹水的分析揭示了一个流出的照片。没有证据表明自发性细菌性腹膜炎,恶性肿瘤细胞腹水细胞学是负数。

炎症标志物升高和渗出性腹水,我们决定进行进一步调查排除可能的腹膜结核。腹水耐酸杆菌(AFB)测试是负面的。腹水细菌、结核文化,结核病基因爱视宝是负面的。结核菌素敏感性测试(结核菌素皮内)是积极的17毫米没有溃疡。她反复痰空军基地,结核病文化,GeneXpert是负的。

因为临床图片不符合影像学表现,我们决定进行诊断性腹腔镜检查和腹膜活检。腹腔镜检查是赞成粟粒状的结核病(图1)和腹膜活检显示与干酪样坏死肉芽肿炎症有利于结核病。她开始抗结核治疗(ATT),和最初的后续,她显示改善临床、生化、辐射参数。与丙氨酸她发烧了,她的ESR 15毫米/ 1小时,c反应蛋白是12毫克/ l丙氨酸的3周后开始。

3所示。讨论

结核性腹膜炎是一种罕见的肺外结核病。诊断是困难的,因为它展示重叠与其他疾病(2]。延迟诊断导致推迟开始治疗,而恶化的结果(3]。高度怀疑的心理指标对早期诊断很重要。腹部结核病可以涉及胃肠道、腹膜、淋巴结,或固体器官(4),它包含所有结核病例的5%。复活后腹膜结核主要发生潜在的结核病在腹膜病灶建立通过血液和扩散从主肺的焦点。内脏和顶叶peritonea可以镶嵌着结节。腹膜结核的临床表现包括腹水、腹痛,发烧3]。三种不同形式的腹膜结核已报告,其中包括湿结核病与腹水,干式粘连,纤维类型与网膜增厚和眼窝内壁腹水(5]。

我们的病人的腹水是不成比例的外围水肿。她调查了不成比例的潜在原因占主导地位的腹水,包括肝硬化门静脉高压,卵巢癌,缩窄性心包炎,和腹膜炎。普遍水肿的其他原因,如充血性心力衰竭、肾病综合症、肾功能损害,也排除了历史,体检、基本调查。腹部超声检查和腹部摄影显示CLD腹水。然而,她没有外围CLD的气孔和没有CLD的重要危险因素。血液调查显示升高血小板计数和一个普通的印度卢比。食管静脉曲张的缺失和门户胃病进一步挑战CLD的诊断。腹水的渗出性类型的流体分析导致对任何形式的腹膜炎患者的怀疑。她没有典型的宪法症状或结核病的危险因素。她CXR是正常的,但她的结核菌素敏感性测试(TST)是积极的。 However, the TST is of limited value in clinical work, especially in countries with a high prevalence of TB and prior Bacillus Calmette-Guerin vaccination. A positive test only indicates the infection but not the presence or extent of tuberculous disease. In our patient, the laparoscopic peritoneal biopsy revealed a peritoneum studded with tubercles, confirming our diagnosis.

重要的是要注意,没有CXR发现并不排除肺外结核的可能性,只有不到25%的情况下,肺外结核有异常CXR [5]。腹部超声检查可以是一个有用的工具在腹膜结核的调查,这可能显示腹水,淋巴结病,肠壁增厚,伪肾脏标志(5]。有趣的是,我们作为代偿失调CLD的病人的成像被报道。

腹水ADA和干扰素活动没有检查在我们的病人由于有限的资源。腹水ADA可能是一个有用的测试,可以帮助诊断困境时6]。它被发现是一个敏感的测试,即使在患者伴随的肝硬化。然而,必须指出恶性腹水能增加错误高ADA (6]。高干扰素活性也指出在结核病腹水。结合腹水干扰素与ADA活动可能会进一步增加结核病诊断的敏感性(5]。腹水的空军基地通常是负面的腹膜结核(7]。尽管结核病PCR是一个有用的诊断工具,它还具有低灵敏度(8]。

我们的病人的血清CA 125水平轻度升高,但进一步的调查排除卵巢疾病。尽管CA 125作为生物标志物在卵巢癌的早期检测,也有报道称,高浓度的可溶性CA 125年其他恶性疾病,如乳腺癌、间皮瘤,非霍奇金淋巴瘤(NHL),胃癌,肠胃的平滑肌肉瘤。CA还发现了125年的水平升高在温和的条件下,如子宫内膜异位症、怀孕、排卵的周期,肝脏疾病,和充血性心力衰竭,以及传染性疾病(如结核性腹膜炎(9]。有例子结核性腹膜炎被错误的是卵巢癌症基于高架CA 125 (10]。本地化CA 125结核性肉芽肿周围使用免疫组织化学以前发表在文献[11]。此外CA 125年水平正常化后ATT支持的事实,提出了水平可能是由于腹膜结核。所以连续测量血清CA125水平在结核性腹膜炎的可能意义的随访和监测疾病的反应丙氨酸(11]。

丙氨酸后降低CRP水平是描述在几个群结核患者。在一项研究中c反应蛋白水平降低≤55%时2周,它预测死亡或住院,阴性预测值为99% (12]。未能看到后攻击力下降可能表明替代诊断或耐药结核病(13]。

在我们的病人高山、GGT和胆红素明显比其他转氨酶升高。肝功能测试之间的相关性和肝脏疾病的网站在任何渗透性的或感染性疾病,包括结核病、以前文献中报道。肝实质的参与通常是反映在转氨酶升高,而胆道的参与或门通常是反映在高山和GGT升高。胆红素升高肝结核或粟粒疹的结核病(14]。

腹腔镜检查期间的视觉外观将帮助在结核性腹膜炎的诊断5),我们的病人是镶嵌着多个黄色白色结节。

腹膜病变的活检淋巴结或其他腹腔位置通常是诊断所必需的。腹腔镜检查是首选,因为它是微创和允许可视化的腹膜7]。活检诊断的收益率超过80%的诊断结核性腹膜炎(3]。我们的病人腹膜病变的活检显示与干酪样坏死肉芽肿性炎症。

4所示。结论

结核性腹膜炎由于传播结核的鉴别诊断应考虑不成比例的腹水。尽管诊断是困难的,诊断性腹腔镜检查和活检是非常有用的。达成早期诊断非常重要,因为延误治疗可以在这些情况下是有害的。

伦理批准

所有的作者,我们确认我们读过《参与出版伦理问题上的立场,肯定这个工作是符合这些原则。

同意

书面知情同意了这种情况下病人出版的报告。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突的相关工作。

作者的贡献

美国博士Vithoosan收集数据,随访病人,做了文献综述,起草了手稿。p . Piranavan博士j . p . Anpalahan博士和p . Shanjeeban找到相关的文献和起草了手稿。答:Jayanaga博士和h . Karunatilake参与病人管理和纠正手稿。所有作者阅读和批准最后的手稿。

引用

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