严重的高胆红素血症：莱姆病的一种罕见的并发症

摘要

胃肠道症状和体征是莱姆病的早期阶段常见。然而，莱姆病高胆红素血症是极为罕见的。只有在文学归咎于莱姆病高胆红素血症两个案例报告。在这里，我们报告严重的高胆红素血症如莱姆病出现的症状的情况。经过广泛workups，包括肝活检等似是而非的病因已经排除。他的高胆红素血症后逐步解决正在开始对多西环素。莱姆病的高发期，应考虑使用高胆红素血症出现在可能接触蜱流行区的患者谁。

1.介绍

莱姆病是由蜱传播的螺旋体，伯氏疏螺旋一个多系统感染。胃肠道受累，如急性肝炎，可能存在莱姆病的早期阶段[1]。然而，继发于莱姆病的高胆红素血症是极为罕见的。文献中仅有2例将莱姆病归因于高胆红素血症;其中一个是儿科病人[2,3.]。这里我们给出高胆红素血症继发于莱姆病的罕见情况。

2.病例报告

一位23岁男性于九月初因黄疸、发烧及关节痛来本院就诊。他的健康状况和往常一样，直到大约六天前，他的发言。他患有弥漫性关节痛，体温38.9°C。医生还告诉他，他的眼睛和皮肤都泛黄了，这促使他去了急诊室。病人曾于五年前因交通意外而接受脾脏切除手术。最近，这位病人说，他已经停止了静脉注射海洛因，从一个乡村小镇的帐篷搬到一个集体之家，重新开始使用Suboxone。

On the day of presentation, initial vitals showed a temperature of 36.7°C, blood pressure of 102/56 mmHg, heart rate of 105 beats per minute, respiratory rate of 20 breaths per minute, and oxygen saturation of 98% on room air. On physical exam, the patient was severely jaundiced with scleral icterus. Examination of the abdomen, joints, skin, and lymph nodes was unremarkable and there were no stigmata of chronic liver disease. His initial laboratory tests showed WBC 25.6 × 10^3./μL, creatinine of 4.5 mg/dL, total bilirubin 11.4 mg/dL (direct 9.8 mg/dL, indirect 1.6 mg/dL) (Figures1和2)，谷丙转氨酶(ALT)为46 U/L(单位/升)，天冬氨酸转氨酶(AST)为59 U/L，碱性磷酸酶(ALK)为127 U/L(图3.)。

腹部超声呈阴性，而胸部，腹部CT，和骨盆呈弥漫性肺浸润，广泛实质与纵隔淋巴结和肠系膜肝门腺病肺底左右变化。他开始静脉哌拉西林他唑巴坦可能的肺部感染。

共轭高胆红素血症的广泛检查包括病毒性肝炎筛查，抗胰蛋白酶抗体(A1AT)、ceruloplasmin、CMV、HIV、抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体均为阴性。他的LDH为439u /L(正常)。

有蜱传疾病的关注，因为病人住在中大西洋地区一个帐篷。外周血涂片阴性的任何寄生虫。莱姆病血清学筛查试验，巴贝斯虫病，和埃立克体病被命令。他开始在住院第3天的经验多西环素。

他的急性肾损伤在住院第3天达到峰值(肌酐7.3 mg/dL)，然后逐渐下降。肌酐在住院第7天改善到3.0 mg/dL(图)1)。大便的研究，包括大肠杆菌0157：H7，均为阴性。

他的总胆红素继续上升到20.6 mg/dL(直接19.3 mg/dL)^th医院一天(图2)，他的白细胞仍保持在20×10的水平^3./μL.然而，他的AST/ALT保持正常(图3.)。他的国际标准化比值（INR）是在他住院正常。

病人仍然在他的逗留无发热和血压正常。随后进行磁共振胰胆管造影（MRCP）并没有表现出梗阻或肝内扩张的证据。重复美国是由于实验室结果的恶化进行，表现为肝细胞脂肪建议/纤维化改变的异构echotexture。胆囊被收缩，但没有结石存在。肝血管处专利与流动的适当的方向上。他最终进行肝活检，这是否则负。

血清筛查试验主要为阴性，除了对莱姆病的ELISA筛查呈阳性，随后经Western blot证实。他继续服用强力霉素。他的胆红素逐渐下降。经过门诊随访，他出院回家。病人在整个住院期间没有任何症状，没有腹痛或肺部症状。

3.讨论

胃肠道症状和体征是莱姆病的早期阶段常见。一项研究表明，患者有可能的莱姆病40％可能有肝功能异常（肝功能试验）4]。在莱姆病患者中，g -谷氨酰转肽酶(GGT)(28%)和丙氨酸转氨酶(ALT)(27%)是最常见的肝功能升高检测[4]。然而，高胆红素血症是非常罕见的。本研究中115例患者中仅3例出现胆红素异常[4]。同样，在另一项研究中，没有报道一例高胆红素血症，该研究共纳入了314例莱姆病患者[5]。To the best of our knowledge, this is the first case of hyperbilirubinemia (20 mg/dL) of this extreme attributed to Lyme disease.

虽然非常少见，莱姆病应在高胆红素血症的鉴别诊断加以考虑，特别是在病人谁在严重感染及终末器官损伤的风险，并生活在疾病流行地区或最近去过流行地区，无论存在的皮疹。我们的病人在一顶帐篷住在大西洋中部地区的一个林区。他提出在九月发烧住院。这些风险因素应该提示蜱传疾病的后处理。

ELISA联合检测IgM和IgG抗体。Burgdorferi抗体和Western blot为莱姆病的实验室诊断提供了最大的敏感性和特异性。我们的病人确认包柔氏螺旋体burgdorferi感染。他回答到强力霉素治疗。黄疸的其他原因，包括肝活检，广泛workups均为阴性。他也有多个终末器官损伤，包括急性肾功能衰竭，这可能是由于莱姆病相关性肾炎[6]。

总之，虽然非常罕见，高胆红素血症可能是莱姆病的表现迹象。莱姆病，应考虑从可能的蜱暴露流行区的患者。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. 蔡迪和辛格，“美国蜱传疾病的胃肠和肝脏表现”，临床感染疾病卷。34，没有。9，第1206-1212，2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. I. Dadamessi，F火盆，A.斯迈尔，R. Delcenserie，J. L. Dupas和J. P.凯普伦，“有关莱姆病的肝脏疾病。两个研究案件和文献的回顾，”Gastroentérologie倩碧Biologique卷。25，没有。2，第193-196，2001。视图:谷歌学术
3. K. S.爱德华兹，S. Kanengiser，K. I. Li和M.格拉斯曼，“莱姆病在孩子表现为肝炎和黄疸，”儿科传染病杂志，第9卷第1期1990年第592-593页。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. 霍洛维茨，B.德沃金，G.福塞特等，《早期莱姆病的肝功能》，肝脏病学，第23卷，no。第6页，1412-1417页，1996。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. A. C.斯蒂尔，N. H. Bartenhagen，J.E工艺等人，“莱姆病的早期临床表现，”内科年鉴卷。99，没有。1期，第76-82，1983。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. F. R. Mc Causland, S. Niedermaier, V. Bijol, H. G. Rennke, M. E. Choi和J. P. Forman，“莱姆病相关的肾小球肾炎，”肾脏透析移植，第26卷，no。9、3054-3056页，2011视图:出版商的网站|谷歌学术

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