在切除的标本中，胃异位胰腺表现为腹痛并伴有急性和慢性胰腺炎

抽象

异位胰腺，也称为异位胰腺，是位于胰腺实质外面而不与腺血管或导管通信的胰腺组织。异位胰腺是很少有症状，通常在手术或尸检偶然发现。八十五到90％是在上胃肠道，尤其是胃窦。我们报告一名54岁的男子有症状的胃异位胰腺表现为反复发作，初步确诊，腹痛。手术发现异位胰腺，包括排泄管道，腺泡和胰岛细胞。急性胰腺炎的证据存在，炎症和脓肿形成标记。慢性胰腺炎诊断纤维化和扩张含蛋白质材料的管道。延误或漏诊的粘膜下的位置与正常粘膜覆盖胃镜增加风险。并发症包括胃肠道出血，急性或慢性胰腺炎，胰腺坏死，假性囊肿，胃出口梗阻，穿孔，和，很少，胰腺癌。这种罕见的疾病模仿比较常见的疾病。 Low suspicion, nondiagnostic imaging or endoscopy contribute to frequent diagnostic delay.

1.简介

异位胰腺是很少有症状。绝大多数病灶在手术或尸检偶然发现。巴博萨和同事报道每500个上腹部操作大约1附带的情况下检测到的;所有尸体解剖的发病率为1.7％[1，2]。其他资料显示，手术患者的总发病率为0.2-0.8%，而尸检病例的总发病率为0.6-14% [3-6]。85%至90%位于上消化道，特别是胃窦和十二指肠[4，五]。远端小肠，大网膜，或肠系膜位置是不太常见[2]。纵隔，肺，肝，胆，脾，食道，输卵管，或美克尔憩室的参与是非常罕见的[1]。胃异位胰腺已被报道的病例中约四分之三粘膜下和位于肌层或浆膜在其余情况下[4，7]。

我们的报告有症状的胃异位胰腺呈现非特异性的，反复发作的腹痛与内镜特征黏膜胃质量的难得一遇。因为异位组织包含急性和慢性胰腺炎和脓肿形成的证据，这种情况是例外。

2.病例报告

一名54岁的男子与腹痛4-5天开始于左上腹，然后subumbilically迁移录取。痛苦是尖锐，稳定，中等程度的。他还介绍了恶心和低烧。过去的病史包括肾结石和以前憩室15年乙状结肠切除术。他否认过量饮酒史。他唯一药物阿替洛尔是每天50毫克。

入院时，身体检查显示正常窦性心律，正常的脉搏和血压没有体位改变，常温，中度触痛在左supraumbilical和剑突下区触诊无腹膜炎，肿大，或肿块。大便潜血阴性。

实验结果：WBC：10×10³/μL、Hgb: 16g/dL、化学7、肝酶、血清淀粉酶、脂肪酶均在正常范围内。上消化道内镜检查为5毫米无柄胃窦息肉，活检时胃粘膜正常。腹部CT扫描显示肠系膜炎症围绕着胃的远端和近端胃窦，临近低密度的胃壁增厚，厚度达18毫米。他接受了静脉输液和止痛药治疗。他的病情得到了改善，出院回家时没有得到明确的诊断。

他感觉好了四个月，然后开发复发温和，弥漫性，尖锐的，稳定的腹痛。他否认体重减轻，恶心，呕吐，或肠的投诉。体检结果显示，生命体征正常，无发热。他的腹软，无压痛，否则不值一提。基本的实验室研究中，血清淀粉酶，脂肪酶均正常。重复上消化道内镜检查显示有完整覆盖的黏膜和中央umbilication坚定的黏膜下肿块。病变的活检显示正常胃粘膜（图1)。腹部CT与IV对比（图2）揭示微小残留胃周炎性改变（左箭头）和焦点，异构胃增厚，具有残留炎性改变（右箭头）相一致。内镜超声1.3厘米边界不规则，这是由细针抽吸（FNA）吸气证明椭圆形，壁间病变3.3厘米。

调查结果未诊断，但肌瘤肉瘤或不一致。

对于胃腺癌的术前诊断，进行用毕I技术开放胃胃窦切除。切除标本的组织学揭示异位胰腺组织，包括胃肌层层内排泄管道，腺泡和胰岛细胞（图3)。有慢性胰腺炎的证据，包括纤维化和含有蛋白质物质的导管扩张。也注意到脓肿被认为与异位组织的局灶性急性胰腺炎有关。出院时，疼痛消失了。在一年的随访中，他仍然没有任何症状。

3.讨论

异位胰腺，也称为异位，配件，或异常的胰腺，或胰休息，是在异常位置与血管和神经供应定义为胰腺组织正常胰腺实质外面从胰腺自身[分离1]。它被认为是在胎儿发育过程中，在胰腺组织芽的分离过程中，在前肠旋转和胰腺背侧和腹侧芽的融合过程中产生的[1，2]。在此阶段，胰芽与远端胃和十二指肠近端邻接。其后果可能是胰腺组织异位网站传播。然而，在偏远地点，如纵隔和肺胰腺组织的发现导致他人探索其他理论，如胰腺组织化生[1]。

在有症状的胃异位胰腺，最常见的症状是中期腹痛病例多达四分之三[发生2，8]。恶心，胃灼热，消化不良，腹泻，体重减轻，吐血，和黑便很少被描述1，9，10]。

胃异位胰腺的报道并发症包括急性或慢性胰腺炎[4，五，7]，胰腺坏死[五]，假性囊肿形成[4，7]、胃出口梗阻[9),穿孔(6]，而且，很少，胰腺癌[11，12]。

延迟或漏诊频繁[2，10]。牵连的因素包括（1）不同的，非特异性的投诉范围从轻度到重度，这可能是从更常见的感染，炎症或肿瘤性疾病[难以区分8，9];（2）临床表现的稀有限制了该实体的诊断怀疑[1，4，6];（3）位置，在粘膜下层或肌层，通常具有正常覆粘膜，篮诊断通过标准内窥镜或成像[4，7];(4)胰腺异位宏观形态多形性[1]，并且它可以与粘膜下肿块无数混淆;（5）粘膜下胃窦隆起，其可以包含一个“火山口状”对应于排出管中央umbilication的经典内窥镜的外观，不存在的情况下[50-80％1，8];(6)发炎的异位胰腺组织很少产生足够的酶使血清淀粉酶或脂肪酶升高至正常水平以上[五]。

上GI内窥镜和CT扫描是最有用的技术来评估大多数患者。在与内窥镜正常粘膜覆盖上胃肠道粘膜下肿块的诊断可分为良性和恶性的病因。良性病变包括平滑肌瘤，脂肪瘤，静脉曲张，神经瘤（即，神经鞘瘤，神经瘤，神经纤维瘤或），颗粒细胞瘤，炎性纤维息肉，囊肿复制，淋巴管瘤，布伦纳的腺增生，良性GIST，和异位胰腺。应考虑的恶性病变是恶性GIST，癌瘤，淋巴瘤，血管球瘤，胃癌或转移性癌（尤其是黑素瘤，乳腺，肺，肾，或卵巢癌）8，9]。

内镜超声(内镜下超声)是最准确的研究，以区分粘膜下病变，而不是传统内窥镜诊断。典型的异位胰腺表现为边界不清的低回声病变[8]。不常见的是，EUS显示出无回声的导管样结构[9]。EUS的优点是获得引导活检组织学评价的能力。在我们的病人，EUS是诊断意义。当FNA尚无定论，比标准的组织活检的其它技术可以增加诊断率。常规EUS引导活检的使用标准或愈创巨型钳子，在异位胰腺诊断率，成功已经低至40％[1，13]。Hunt和同事的一项研究发现，内镜下粘膜下切除(ESMR)技术可以将诊断率提高到89% [14]。

异位胰腺可以包含任何正常胰腺组织，它由腺泡，管道和胰岛的组件。在这种情况下系列的32名患者报告由Ormarsson和他的同事，所有的情况下包含的管道，97％含有腺泡和41％含有胰岛[1]。根据Heinrich的分类，胰腺异位组织可分为三个组织学组:(1)I型为郎格罕的腺泡、排泄管和胰岛组织;(2) II型组织含有腺泡和导管，但无胰岛;(3) III型组织仅由导管组成。II型是这些类型中最常见的。然而，Hamabe及其同事回顾了17例hp相关性急性胰腺炎的报告，其中I型最为常见[五]。临床胰腺炎发生在异位组织是非常罕见的。I型组织包含正常胰腺组织的所有成分;因此，它可能更容易出现在解剖正常的胰腺中见到的急性胰腺炎[1，五]。

4。结论

症状性胃异位性胰腺炎的诊断具有挑战性。这种疾病，在死前很少被发现，应该在选定的胃粘膜下肿物病变患者中考虑。我们描述了一例经组织学证实的胃异位胰腺组织，包括胃肌层内的排泄管、腺泡和胰岛细胞。组织学上的急性和慢性胰腺炎伴纤维化，扩张的导管含有蛋白质物质和脓肿形成，在我们的病人中，是例外的。这种疾病通常表现为非特异性症状，类似于更常见的疾病。非诊断性影像和内镜检查是常见的，有助于延误诊断。

利益冲突

作者宣称，有兴趣就本文发表任何冲突。

参考

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