胃铁质沉着和溃疡从静脉补铁表现为慢性上消化道出血：病例报告和文献复习

抽象

缺铁性贫血是世界范围内最常见的病因，并经常与补铁的不同方法来管理。虽然罕见，口服补铁可以引起胃溃疡和上消化道出血的高危人群延续缺铁性贫血。然而，这种并发症以前没有静脉补铁描述。我们提出了一个63岁的男性与双周静脉输注铁严重缺铁性贫血，谁与黑便在几个月内呈现每周浓缩红细胞输血的情况。胃镜检查证实基于清洁胃体溃疡和nonbleeding胃底静脉曲张。胃溃疡的组织学是暗示铁诱导的胃粘膜损伤。这种情况表明，静脉补铁和包装红细胞输血的频繁使用可能使某些病人铁诱发胃炎和溃疡的发展。

1.简介

贫血在全球人口的患病率估计为24.8％，缺铁是最常见的病因[1]。口服铁补充剂为缺铁性贫血（IDA）与静脉内（IV）铁最常规的治疗方法和堆积的红血细胞（PRBC），用于具体情况保留输血口服铁不耐症，胃手术史，慢性失血性贫血，例如，吸收不良综合征，和严重的缺陷/贫血[2]。口服铁疗法的不良作用可能包括一个金属味，恶心，便秘，腹泻，胀气和;不过它一般耐受良好; [2]。罕见的，但潜在的严重的不利影响是慢性胃炎，溃疡，出血继发于氧化损伤胃粘膜[3-五]。

铁诱发胃炎是在文献中很少报道一种罕见的疾病。我们提出铁诱发胃炎的一种独特的情况下，由于反复PRBC输血和静脉注射铁。

2.案例的介绍

一名69岁的白人男性与手术切除和放射治疗癌前声门上型群众的历史，补偿酒精性肝硬化，并与右半结肠切除术治疗大升结肠息肉4年同期呈现黑便，在过去4个月。患者否认恶心，呕吐，腹痛，呕血，便血，反流症状，大便习惯或体重减轻变化。他否认使用非甾体类抗炎药的。

该患者有间歇性黑便发作了需要输血，过去3年，但它已成为一个每天都发生在过去的4个月。此前提出的本次入院时，患者有两个esophagogastroduodenoscopies（EGD），两个结肠镜检查，在一个视频胶囊内镜未能确定他的黑便的来源。In the last 2 months, his hemoglobin has ranged between 6.2 g/dL and 7.4 g/dL requiring 2 units of PRBCs weekly as well as biweekly IV iron infusions. He had not used oral iron supplementation in the 6 months prior to admission.

在演讲时，患者无症状和血流动力学稳定。直肠指检发现在直肠穹窿黑色，柏油便没有痔疮或直肠可触及质。Blood work was significant for a hemoglobin of 4.4 g/dL and acute kidney injury, for which he received two units of PRBCs. His ferritin was 109 ng/mL, transferrin 194 mg/dL, TIBC 225 ug/dL, iron level 38 ug/dL, and percent iron saturation 16.9%, supporting the diagnosis of IDA. Computed Tomography (CT) of the abdomen and pelvis was notable for cirrhosis. An esophagogastroduodenoscopy (EGD) demonstrated a nonbleeding clean-based ulcer in the gastric body (Figure1（a））和nonbleeding胃静脉曲张（图2）。活检表明重的铁沉积，和免疫染色幽门螺杆菌（幽门螺杆菌）是阴性的（图3）。铁疗法已经停产，并开始与质子泵抑制剂治疗。患者的血红蛋白保持稳定，他出院。在随访，患者的黑便已经解决了9个月后，他的血红蛋白在11.2克/ dL的稳定。重复EGD没有找到溃疡（图1（b）中），和组织学表现为慢性胃炎无活性。未进行重复铁染色。

3.讨论

据3000倍的参与者在瑞典基于人群的研究，消化性溃疡病（PUD）的患病率大约为4.1％（胃= 2.0％，十二指肠= 2.1％）[6，7]，它已经降低随时间的治疗的 。幽门螺杆菌[7]感染和抑制胃酸与质子泵抑制剂[8]。在发达国家，经常使用阿司匹林和非类固醇消炎药已成为PUD [更为常见的原因7]。铁诱导的胃溃疡是一种罕见的现象，同时先前结合口服铁丸治疗协会报道3-五]。据我们所知，还没有报道，由于静脉补铁或PRBC输血病例文献证明胃炎或胃溃疡。

在胃粘膜铁沉积也被称为胃铁质沉着。胃铁质沉着和粘膜溃疡是由EGD和活检[诊断9]。常见EGD发现包括侵蚀，橙/黑粘膜变色和反应性胃病[9]。虽然胃溃疡的肉眼检查可以提供铁诱导的损伤证据，需要对胃溃疡的活检做出诊断确诊[10]。Marginean等。理论化3种组织学模式（A，B，和C）关于胃铁质沉着症的原因[10]。模式A是指铁沉积在巨噬细胞，基质细胞，并在灶性上皮[10]。这个图案被认为是与胃炎，溃疡，粘膜之前出血，或者可能口服铁的药物[相关联10，11]。图案B，也称为“铁丸胃炎，”显示了与基质和上皮沉积结晶铁沉积的细胞外团块并与口服铁药物和轻度胃炎[相关联10]。图案C已胃的腺沉积与全身铁超负荷和血色素沉着病相关[10]。这名患者有黏膜变色溃疡周围用铁相关的伤害是一致的（图1）和活检最有图案A和一致的C作为铁被上皮细胞内和腺细胞中发现，这表明铁超负荷（图3）尽管实验室缺铁一致。

铁相关的粘膜损伤的病人是铁过载和组织沉积继发性血色病，口服铁过量，和经常输血[一个公认的过程11]。虽然机理还不完全清楚，但被认为涉及芬顿反应，它描述了铁介导的活性氧类别（ROS）12]。超氧离子转化三价铁（Fe³⁺）到亚铁铁（Fe²⁺）12]。与过氧化氢的二价铁反应产生的羟基自由基，从而导致粘膜损伤和随后的炎症[11，12]。其他可能性包括在服用口服铁丸的患者直接腐蚀作用，但这并不适用于我们的病人近期没有口服避孕药铁治疗[11]。

我们的患者有代偿性肝硬化继发于慢性酗酒史。内窥镜还透露nonbleeding胃底静脉曲张这可能也是导致胃肠道出血和患者对IV铁和之前的表现经常输血需要，虽然没有之前或活动性出血的证据被发现。在我们的病人，他的肝硬化和酒精滥用，除了伴随IV铁输液和经常输血，可能胃铁质沉着贡献[8，11，13]。由服部的研究报道，肝硬化患者的26％中发现有胃铁沉积相比，只有4％无肝硬化[13]。可能的是，可以肝硬化增加患者的铁诱导的胃炎和胃溃疡如果它们被接收在高铁浓度其他疗法，无论进气的模式。这种情况下，示出了具有底层的风险因素，如酒精滥用，肝硬化，和频繁的铁摄入量（不管模态的）是在胃癌铁沉积，进展至胃炎和溃疡，和潜在的胃上部的出血风险增加的患者。临床医师应保持这种可能的后遗症，即使实验室不建议铁超负荷警惕。此外，该诊断应该对患者治疗抗性贫血接受静脉铁治疗或频繁输血的差分电平。

4。结论

据我们所知，这是铁质沉着胃癌，胃炎，和IV铁和频繁PRBC输血引起胃溃疡的首次报道。铁诱发胃炎是补铁可能不被认定为难治性缺铁性贫血的潜在原因的一种罕见的，潜在的严重和矛盾复杂化。临床医生应考虑患者的顽固性缺铁性贫血的铁诱导的胃炎频繁补铁的设置和了解更多的易感危险因素，如肝硬化。

缩略语

WHO：	世界卫生组织
IDA：	缺铁性贫血
PRBC：	浓缩红细胞
四：	静脉
GI：	胃肠道
CT：	CT检查
EGD：	胃镜
PUD：	消化性溃疡病
幽门螺杆菌：	幽门螺杆菌。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. 世界卫生组织，“维生素和矿物质营养信息系统。贫血1993-2005” 全球流行。查看在：谷歌学术
2. S. L. Schrier和M.奥尔巴赫，“铁治疗缺铁性贫血的成年人，”最新，2018。查看在：谷歌学术
3. T. Sunkara，M. E.考伊，S. Nigar，R.橄榄，和V. Gaduputi，“铁丸胃炎：一个诊断条件下具有潜在的严重后果，”消化内科研究卷。10，没有。2，第138-140，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. J. G. Hashash，S. Proksell，S.宽，和J.贝哈里，“铁丸诱导的胃炎，”ACG病例报告杂志卷。1，没有。1期，第13-15，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. L. E.Meliţ，C.O。Mărginean，S. Mocanu和M. O.Mărginean，“铁丸诱发胃炎的雌性小将一种罕见的情况下，”药物卷。96，没有。30，第E7550，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. P.阿罗，T. Storskrubb，J. Ronkainen等人，“在一般成年人群消化性溃疡病：kalixanda研究：一个随机人群研究，”。流行病学的美国杂志卷。163，没有。11，第1025至1034年，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. W. I. Najm，“消化性溃疡”主要照顾诊所在办公室实务卷。38，没有。3，第383-394，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. I. C.罗伯茨 - 汤姆逊“上升和下降的消化性溃疡：一种文明病”胃肠病学和肝病学杂志卷。33，没有。7，第1321-1326，2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. G. De Petris酒店，S. Gatius Caldero，L. Chen等人，“在胃肠道因毒品组织病理学改变：为手术病理学家的更新（I II部分）”。国际中华外科病理学卷。22，没有。2，第120-128，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. E. C. Marginean，M. Bennick，J. Cyczk，M. E.罗伯特和D耆那教，“胃铁质沉着：模式和意义，”美国外科病理学杂志卷。30，没有。4，第514-520，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. J. P. Kothadia，R. Arju，M.卡明斯基，A.马茂德，J.周和S. Giashuddin，“胃铁质沉着：一个根据公认和罕见的临床症状，”SAGE开药卷。4，P。205031211663210年，2016年。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. P.Mladěnka，T. Simunek案，M.Hübl和R. Hrdina，“在细胞铁代谢活性氧和氮物种的作用，”自由基研究卷。40，没有。3，第263-272，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. H.服部“在胃腺体的肝硬化患者细胞质含铁血黄素积累的高患病率，”临床病理学杂志卷。57，没有。6，第621-624，2004。查看在：出版商网站|谷歌学术

版权

版权所有©2019唐纳德·尤因等人。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。