一例罕见的子宫内膜癌转移到乙状结肠和小肠

摘要

转移到小肠或结肠的子宫内膜癌已有报道，但非常罕见。我们报告一例转移性子宫内膜癌，在早期子宫内膜癌手术治疗三年后发现同时转移到结肠和空肠。

1.介绍

直肠出血和缺铁性贫血是诊断性结肠镜检查评估结肠恶性肿瘤的两种常见指征。结肠镜检查发现的恶性肿瘤中，原发性结肠腺癌占大多数。其他原发性癌症（包括乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌）的转移不太常见、肺和胃可表现为结肠肿瘤[1.]．在这里，我们提出一个病例转移子宫内膜癌肠道患者的历史悠久的子宫内膜癌。

2.病例报告

一名75岁女性，有子宫内膜癌病史，在肠胃科门诊接受了一个月的直肠血液检查。她还描述了双侧下腹部疼痛，但没有体重减轻、腹泻或便秘。一个月前完成的腹部和骨盆CT和PO及IV对比显示，没有发现复发或转移性疾病。8年前的结肠镜检查以无息肉的憩室病为显著。

患者有FIGO（国际妇产科联合会）病史三年前诊断为1级IB期子宫内膜样腺癌，采用全腹腔镜子宫切除术和双侧输卵管切除术治疗。28个样本淋巴结中28个淋巴结的盆腔和主动脉周围淋巴结清扫均未发现恶性肿瘤。术后，阴道袖口腔内近距离放射治疗的四个部分均完成ted，总辐射剂量为22 Gy。患者在接受乙状结肠部分切除术、II型糖尿病和肥胖症治疗七年前也有憩室炎病史。体检时，患者腹部压痛，腹部左中象限中度触诊。其余检查不明显。实验室显示血红蛋白水平为10.3 g/dL，从12.9下降 一年前g/dL。要求进行EGD和结肠镜检查。

上部内窥镜检查结果不明显，结肠镜检查结果为2 乙状结肠无梗阻性溃疡性肿块（图1.)。乙状结肠肿块的活检结果与腺癌一致(图)2.)通过免疫组织化学（IHC），细胞CK7呈阳性（图3.)CDX-2、CK20和WT-1均为阴性。回顾患者以往子宫内膜腺癌的切片，总体组织学与结肠活检相似。根据IHC和组织学，诊断先前子宫内膜腺癌的转移。

病人接受了剖腹探查术。结肠外科医生考虑腹腔镜入路，但由于预期的粘连从以前的腹部手术，开腹手术。术中发现一个1.8 × 1.8 cm的乙状结肠样肿块，近端空肠1- 2cm肿物累及肠壁。行低位前切除一期结肠吻合，同时行小肠切除一期吻合。手术标本的组织学证实为转移性子宫内膜样腺癌和乙状结肠肿瘤(图4.)大网膜活检，除腹腔冲洗液外，对癌呈阴性。

术后，肿瘤医生计划用紫杉醇175 mg/m进行6个周期的化疗^2.牛血清白蛋白和卡铂500 mg，调整肌酐清除率。由于加巴喷丁治疗无效的2级神经病变的发展，只有五个周期能够完成。术后六个月的随访CT成像显示没有复发疾病的证据。

3.讨论

子宫内膜癌是美国女性中第四大常见癌症，在女性癌症相关死亡中排名第六[2.].子宫内膜癌有许多组织学亚型，其中子宫内膜样腺癌最常见。子宫内膜癌的分期通过手术进行，并根据FIGO分期分类。FIGO I期代表局限于子宫体的癌症。进一步的亚分类取决于子宫内膜的深度肿瘤的浸润。FIGO IB期子宫内膜癌代表侵犯50%以上子宫肌层的肿瘤[3.，就像我们在这位病人身上看到的那样。I期疾病治疗采用全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术伴或不伴放疗。早期子宫内膜癌复发的几个危险因素已经被确定，包括组织学级别3、肌层浸润深度(>50%)和年龄> 60岁[4.]伴有淋巴血管浸润和子宫下段受累。如果存在上述两个风险因素，则可以考虑国家综合癌症网络（NCCN）关于子宫肿瘤的指南，尽管目前的研究尚未显示这种方法的总体生存益处[5.]．由于患者有两个危险因素(年龄> 60岁和肿瘤伴>50%子宫肌层浸润)，她接受了阴道近距离放疗辅助治疗。典型的复发部位是局部器官，包括阴道和盆腔淋巴结。非典型部位包括肺、骨骼、大脑和内脏器官[6.]我们的患者在肠道的两个非典型部位同时发生疾病复发，而不累及腹膜或网膜。

免疫组化(IHC)可以帮助鉴别恶性肿瘤的原发部位，特别是低分化癌。细胞角蛋白7和20 (CK7和CK20)的表达有助于上皮来源癌的诊断，特别是在结肠癌和卵巢癌转移的鉴别。几乎所有的大肠癌病例都是CK7 -和CK20+，而100%的子宫内膜癌是CK7+和CK20 - [7.].子宫内膜样癌也可以ER、PR和CA125染色阳性[8.]．CDX-2免疫染色在几乎所有的原发性结直肠腺癌病例中呈阳性;然而，发生在胃肠道外的继发性腺癌CDX-2通常呈阴性[9]，正如在该患者身上观察到的。

子宫内膜癌转移到肠道已被描述，但很少见，只有不到十个已发表的病例。其中两例涉及早期子宫内膜癌（FIGO IB期）[10,11]．子宫内膜癌也被发现是由结肠子宫内膜异位症引起的恶性转化[12]这些通常来自结肠壁的浆膜层。我们的患者没有子宫内膜异位症病史，也没有手术病理发现子宫内膜异位症。在文献回顾中，只有一个病例描述了子宫内膜癌在没有子宫内膜异位症的情况下转移到结肠。该患者有FIGO 2级IB期子宫内膜癌病史，新发现乙状结肠肿瘤，最初被诊断为原发性结肠腺癌并进行治疗。然而，通过IHC对肿瘤的进一步分析，诊断为结肠转移性子宫内膜癌[13].据我们所知，以前没有描述过小肠和大肠同步转移的病例。虽然很少见，但胃肠科医生、病理学家和肿瘤学家在对肠道肿瘤进行鉴别诊断时，保持转移性疾病是很重要的。

同意

获得患者的知情同意。

利益冲突

作者声明，发表本文不存在利益冲突。

致谢

病理图片由威斯康星大学病理学系医学博士Shelly Cook提供。文章加工费由威斯康星大学胃肠病学和肝脏病学部门提供。

工具书类

1. R. S. Bresalier，《大肠癌》斯莱森格和福特坦的胃肠和肝脏疾病，M.Feldman，S.Lawrence和L.J.Brandt编辑，第2248-2296页，桑德斯/爱思唯尔，费城，宾夕法尼亚州，美国，第10版，2015年。视图:谷歌学者
2. 美国癌症协会。癌症事实及预防；2017年的数字。亚特兰大：美国癌症协会，2017年。
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4. E. F. Dunn, H. Geye, C. S. Platta等，“i期子宫内膜癌辅助阴道袖带近距离放射治疗后复发的预测因素”，妇科肿瘤学，第133卷，第3期，第494-498页，2014年。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. W.-J.Koh，B.E.Greer，N.R.Abu Rustum等人，“子宫肿瘤，2014年第1版，”JNCCN-国家综合癌症网络杂志，第12卷，第2期，第248-280页，2014年。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. V.Kurra、K.M.Krajewski、J.Jagannathan、A.Giardino、S.Berlin和N.Ramiya，“复发性子宫内膜癌的典型和非典型转移部位，”癌症成像，第13卷，第1期，第113-122页，2013年。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. 细胞角蛋白7和细胞角蛋白20在上皮性肿瘤中的表达:435例调查现代病理学，第13卷，第9期，第962-9722000页。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. K. Mittal, R. Soslow, W. G. McCluggage，“免疫组化在妇科病理中的应用”，病理学与检验医学档案，第132卷，第402-4232008页。视图:谷歌学者
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10. J. Bosscher, D. Barnhill, D. O'Connor, and R. Park，“临床IB期子宫内膜腺癌伴孤立性小肠转移”，妇科肿瘤学号，第52卷。1，页99-101,1994。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. V. Gallotta, C. Nero, C. Callari等，“腹腔镜治疗子宫内膜癌小肠复发”，微创妇科杂志，第23卷，第2期，第160页，2016年。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. V.C.Petersen，J.C.E.Underwood，M.Wells和N.A.Shepherd，“大肠内膜异位症引起的大肠原发性子宫内膜样腺癌，”组织病理学，第40卷，第2期，第171-176页，2002年。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. M. J. Anstadt, S. R. Lapetino, a . Defnet, U. Kapur，和M. Shoup，“子宫内膜腺癌转移到结肠伪装成原发性结肠癌，”胃肠病学和肝病研究杂志，第1卷，第3期，第40-43页，2012年。视图:谷歌学者

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