阻生金属弹簧需颈部食道切开术一例报告及异物取出文献复习

摘要

异物摄取是一个常见的问题，可引起显著的发病率和死亡率。当需要从上消化道取出异物时，内窥镜是首选的方法，报道的成功率很高。然而，在不到1%的病例中，内窥镜移除异物是不成功的，手术干预是必要的。我们报告一个独特的情况下，一个巨大的，尖锐的金属弹簧吞下了一个嵌顿的病人，随后成为卡在他的上胸食道。由于存在穿孔的风险，这一弹簧无法通过内窥镜取出，为了成功取出它，需要颈部食道切开术，这说明了内窥镜技术在取出异物方面的局限性，以及手术干预在这些罕见病例中的作用。

1.介绍

异物摄入，定义为意外或故意或在服用药物或食物时自然吞下的物体，在6个月至6年间的儿童儿科人群中最常见的是[1那2］．在成人中，异物摄入主要发生在特定的高危人群中，包括弱智患者、无牙患者、有潜在食管病理(即食管环、狭窄和恶性肿瘤)的患者、受酒精影响的患者、精神障碍患者、以及囚犯寻求通过使用医疗设施获得第二次利益[1那3.那4.］．仅在美国，异物摄入是一个常见的问题，每年造成1500人死亡[1］．

异物摄入的处理取决于几个因素，包括患者共病、内窥镜医生的技术技能、异物类型、形状、大小、嵌塞时间以及胃肠道内夹持的解剖部位[1那2那5.那6.］．在大约80%的吞食异物的情况下，异物会自动通过胃肠道。然而，在其余20%的病例中，为了避免出现穿孔、坏死、咽后脓肿、纵隔炎、瘘管化等严重并发症，建议通过食管胃十二指肠镜(EGD)取出异物[2那3.那7.］．内镜去除异物具有高成功率和低并发症率[5.那8.］．然而，当内镜下切除不成功或有禁忌症(如我们的病例)时，发病率和死亡率可能很高[7.］．在这些罕见的情况下（少于1％的病例），表明了手术。我们提出了一种独特的异物摄入，其中尝试内窥镜检索但是中止以防止穿孔或纵隔炎，并提供关于从上GI的异物去除的文献的简要审查。

2.案例展示

一名43岁的监禁男性，无贡献的既往病史，通过紧急医疗服务(EMS)向急诊科(ED)投诉吞咽困难和尿道疼痛。急救中心解释说，那天晚上8点左右，病人从监狱床上拿了一块金属弹簧包在厕纸里，然后吞了下去。他还把一支圆珠笔的部件插入尿道。在急诊科就诊时，他的生命体征稳定，化验结果正常。胸部x光片(图1)显示一个弯曲的金属物体覆盖在上纵隔上。该患者随后对胸腹和骨盆进行CT检查，结果显示金属异物确实卡在食管上部，无穿孔迹象(图)2)．

食管胃十二指肠镜检查(EGD)显示，用于吞咽金属弹簧的卫生纸包裹已经溶解，导致弹簧在距门牙21厘米处的胸上食道展开(像弹簧陷阱)(图)3.)．最初尝试使用鼠牙钳和保护罩来移除弹簧。然而，很快就发现弹簧的锋利边缘嵌入了食道壁，因此，由于存在食道穿孔的风险，内镜下移除弹簧失败。咨询手术和金属弹簧(图4.)经颈段食管切开术从胸上食管取出。

在ED中完成的盆腔X射线是阴性的，患者后来在全身麻醉下进行膀胱镜检查，通过泌尿外科成功地从口香克切中移除笔。患者耐受所有程序，没有并发症，并在为期两天的住院停留后被运送到监狱。

3.讨论

大多数摄入的异物在4-6天内通过GI道自发通过，因此可以通过密切观察患者的粪便来管理[1那2］．这种方法适用于钝性、短(<6 cm)和狭窄(直径<2.5 cm)的异物，尤其是经过幽门的异物。1那2］．提出急诊EGD，用于非核实食管异物和摄入磁体和长度为6cm的物体[2］．紧急还建议在完整的情况下食道阻塞导致唾液池由于误吸的危险和/或压力坏死当对象摄入点或尖锐的边缘(为了避免穿孔的风险,在我们的例子中),当电池吸收的风险(由于坏死和瘘管形成)(1那2那4.那6.那8.］．

报告成功内窥镜去除异物的速率高达98％，但没有并发症的最小值[1那8.］．优选的内窥镜方法是在有意识的镇静或全身麻醉下使用柔性的正向观察内窥镜[3.那8.］．取出异物的内镜工具有几种，选择何种工具取决于异物的特点。更常用的工具包括大鼠牙钳、鳄鱼钳、回收网、保护罩和套管[6.那7.］．最后两种工具是用来清除尖锐物体的。在我们的案例中，鼠牙钳和保护罩被用来试图移除金属弹簧。考虑使用overtube，但没有使用，因为它确定在这一点上，弹簧的两端卡在食管壁。治疗的双重范围的潜在抓取的两端部署弹簧也不能考虑这个原因。因此，手术切除是必要的。

当异物受到食管中的影响时，它通常在解剖或生理缩小的区域处，例如上食管括约肌，下食管膈肌括约肌或主动脉的外部压缩的中间食管位点（就像我们的案例）[5.那7.］．除解剖学外，还存在其他因素，包括异物的形状和大小、嵌塞时间、基础疾病、内窥镜医生的技术等。[2那5.］．一项对885例疑似异物摄入患者的回顾性回顾发现，年龄较大(>70岁)，异物位于食管上段，体积较大(最大直径> 30毫米)，更长的嵌塞时间(>40小时)是预测无法内镜取出异物后转行手术的重要危险因素[5.］．

除了在上述四种风险因素中有两个（上食道上的撞击和物体尺寸> 30mm）外，对于内窥镜故障以及随后的罕见需要转化为手术，我们的案例鉴于摄取物体的特征是独特的和摄入后随之而来的事件。异物，一块金属春天明显从患者的监狱床上脱落，大（〜7厘米）和锋利，要求患者将其包裹在卫生纸中，以便能够吞下它。当溶于卫生纸溶解时，将弹簧展开，两端楔入相对侧的食管壁中。这是在内窥镜检查中看到的，并且确定操纵弹簧（即，用大鼠牙齿钳握住并旋转或拉动它的头部）可能会引起穿孔。我们只能找到两个案例报告[9.那10.描述了摄入金属弹簧状物体，这两种情况都发生在儿科人群中。其中一个在内镜下移除失败后确实需要食管切开术[10.］．

总体而言，需要宫颈或胸部食管切除术的异物摄入病例罕见。Heger等人的系统综述。[7.]共发现11篇文献，描述了29例食管切开异物取出患者的病例报告。在所有病例中，由于并发症风险(如穿孔)和/或在内镜下尝试取出异物失败后，手术被认为是必要的。没有死亡报告，这些病例的总并发症发生率为17.2%，鉴于不进行手术干预的高风险，作者认为这是合理的[7.］．

综上所述，当需要从上消化道取出异物时，内镜检查仍是首选的方法，且安全有效[1那4.那5.那8.］．然而，在罕见的内窥镜外来身体去除或被视为食管穿孔等并发症的风险的情况下，表明了手术切除。我们报告了一种有趣的外来摄取案例，其中内窥镜检索被中止以支持外科切除。这种情况突出了内窥镜去除某些异物的局限性，并说明了食管切除术的安全有效的手术替代。

的利益冲突

所有作者宣布没有利益冲突。

参考文献

1. E. Nassar，R. Yacoub，D. Raad，J. Hallman和J. Novak，“大学医院的异物内窥镜经验”，胃肠病学研究，第6卷，不。1，第4-9页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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