睾丸癌表现为胃静脉曲张出血

摘要

睾丸癌是影响15和35岁之间的男性最常见的固体恶性肿瘤。这种肿瘤造成的症状因转移部位而变化。我们提出了一个26岁男性的案件，占据了呕吐物的催产。他没有以前的病史。抵达时，我们注意到左侧阴囊的扩大。左侧阴囊中还存在肿块，其引起了阴茎和右睾丸的位移。血清α-胎蛋白水平为17,090ng / ml，乳酸脱氢酶为1480u / l，人绒毛膜促性腺激素为287.4 iu / ml。上内窥镜检查揭示了用氰基丙烯酸酯处理的1型分离的胃瓦。CT扫描显示淋巴结病的门静脉外部压缩以及脾静脉部分血栓形成，导致左侧门静脉高压。Neoadjuvant化学疗法以依托泊苷和顺铂开始，七天后，患者接受了左根自由基睾丸切除术。术后活检显示纯睾丸畸胎瘤。 Noncirrhotic left portal hypertension with bleeding from an isolated gastric varix secondary to metastasic testicular cancer has not been described before. Clinicians must consider the possibility of malignancy in the differential diagnosis of a young man presenting with unexplained gastrointestinal bleeding.

1.介绍

睾丸癌是影响15至35岁男性最常见的实体恶性肿瘤[1]．这种肿瘤的症状因转移部位的不同而不同。我们报告一罕见的非精原性生殖细胞睾丸癌，以呕血为临床症状。

2.案例报告

一个26岁的男子抵达急诊部门，七天的呕血和Melena历史。他没有以前的病史，没有饮酒或使用任何非法药物或药物。

入学体检显示血压100/60mmHg，温度为36°C（96.8°F），脉搏率为90 / min，呼吸速率为22 / min;他的高度为1.75米，重量为98千克，BMI 32千克/米²。他经历了在Epigastium中触诊的疼痛，没有发现有机糖或淋巴结病。左侧阴囊囊被扩大和诱导，并且左​​侧阴囊中的质量难以从左睾丸中难以区分，并激发阴茎和右睾丸的结构的位移（右侧阴囊是空的）。没有发现Incuinal淋巴结病。

实验室测试揭示了正常的肝功能。血红蛋白为9.13g / dl，MCV为87.9氟，WBC为11.9 k / UL，中性粒细胞为9.81 k / ul，淋巴细胞计数为1.59 k / ul，血小板水平为252 k / ul。血清葡萄糖水平为106mg / dL，BUN为38mg / dL，肌酐为0.9mg / dL，钙为8.9mg / dl。血清α-胎蛋白（AFP）水平为17,090ng / ml，乳酸脱氢酶为1480u / l（正常范围：91-180 IU / L），人绒毛膜促性腺激素水平为287.4 IU / mL。

复苏后用晶体溶液进行复苏后，他接受上内窥镜检查。胃肠学家发现丰富的活性出血，决定Intorracheal插管，以提供气道保护。患者转移到重症监护病房。第二个上内窥镜检查显示1型分离的胃瓦里克西，用氰基丙烯酸酯无并发症处理（图1）。

阴囊超声显示左侧睾丸区一大片不均一图像，彩色多普勒评估显示回声和囊性固体成分和血流存在。

胸部，腹部和骨盆的对比CT扫描显示出正常尺寸和密度的肝脏，具有多种归型，腹膜内膜，肠系膜和左髂转移性淋巴结病，其导致门静脉的外在压缩以及剩余的脾静脉部分血栓形成左 -双面门静脉高压和佩雷杆菌和偏玻璃抵押品新生血管（图2）。在左睾丸中发现了异质，明确的质量，16.7×16.1×14.9cm，具有与施用对比度的固体组分，以及囊性组分。还有左侧精子帘线的入侵。

患者在监测后拔管并转移到内科部门。我们开始用胸苷100毫克/米的化疗²顺铂20mg /m²七天后，患者通过左半眼切除术的腹膜肌切除术，患者经历了左肠睾丸切除术，没有并发症。在该干预之后，血清α-胎儿（AFP）水平降至350ng / ml，人绒毛膜促性腺激素水平为50uu / ml。

术后活检显示纯睾丸畸胎瘤(图3.)有腺状结构，存在软骨(a)和呼吸上皮，纤毛柱状细胞与杯状细胞交替(b)。

患者在显示出临床改善以接受动静化疗后出院。

3.讨论

生殖细胞肿瘤占所有病例的95％，分为两组：emonomas和非eminomas [1]．纯睾丸畸胎瘤是罕见的，仅占所有原发性睾丸肿瘤的2 - 6%。尽管原发纯种畸胎瘤的组织学表现为良性，但其临床病程是不可预测的[2]．

一个年轻人的无痛睾丸肿块是睾丸癌的病例;尽管如此，大多数病例存在于弥漫性睾丸疼痛，肿胀和/或硬度[3.]．其余表现可归因于转移性疾病;症状因转移部位而异:锁骨上淋巴结转移引起的颈部肿块、咳嗽或呼吸困难伴肺转移、骨痛伴骨转移、中枢或周围神经病变伴神经系统受累。

不到5％的患者患有胃肠道受累的睾丸癌患者[4.]．这主要与转移疾病包括十二指肠，空肠，回肠，胃，食道，结肠或胰腺。

有报道称转移性睾丸癌发生胃肠道出血并累及肠道，这是一种罕见的疾病表现[5.-7.]．然而，由于脾静脉的外在压缩，由于脾静脉的外在压缩而导致的非抑弹左门静脉高血压，并且在睾丸癌中的分离的胃果静脉中出血，尚未描述[8.]．

左侧门静脉高压占门诊高血压所有患者的少于5％[9.]胰腺疾病是最常见的原因[10.]．胃静脉曲张出血一般比较严重[11.[氰基丙烯酸酯的处理通常在80-90％中提供止血。手术是为难治性患者保留的[10.那12.]．

畸胎瘤占所有睾丸生殖细胞肿瘤的4%。呈现年龄约为20-40岁。它起源于恶性生殖细胞，具有12p同染色体扩增。90%以上显示IGCNU和细胞异型性。20-40%的病例表现为非畸胎瘤转移。恶性性腺畸胎瘤是恶性的，因为它们来源于恶性生殖细胞通过中间形式的侵袭性生殖细胞肿瘤，如卵黄囊瘤或胚胎癌。这适用于大多数青春期后睾丸畸胎瘤[13.]．

成人睾丸肿瘤的标准治疗是根治性腹股沟睾丸切除术。在单纯畸胎瘤伴晚期疾病和肿瘤标志物升高的情况下，化疗是全身治疗的选择[14.]．大约70％至80％的转移性疾病患者将用基于顺铂的化疗来治愈，联合手术，以将残留疾病作为管理的组成部分。治疗目标是治愈的，具有不同的疾病方法，被认为是良好的风险（高概率）和风险差（治疗概率较低）[15.]．

对于20％至30％的患者患有先进的胚细胞肿瘤，它们的疾病将无法实现对化疗方案的持久反应，包括有或没有博来霉素的顺铂和依托肽。紫杉醇，IFOSFamide和顺铂（尖端）的组合被评估为患有良好预后特征的患者的第二线疗法，包括睾丸原发性肿瘤部位和对第一线化疗的先前完全反应[16.]．

我们的患者没有意识到承受睾丸质量存在的风险。他从未在疾病演变10个月后寻求医疗咨询，甚至没有提到它作为他抵达的前一种前提。因此，临床医生必须考虑恶性肿瘤在患有未开发的胃肠出血或肠梗阻的年轻人的差异诊断中的可能性。还有必要实施教育计划，以提高对睾丸癌的公众意识。

的利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

参考文献

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