Cholecystocolonic瘘管憩室病:一种潜在Missable引起肝脓肿

文摘

Cholecystocolonic瘘管(CCF)由于结肠憩室病是一种罕见的肝脓肿的原因。甚至罕见的同时有黄疸,肝脓肿的另一个原因。在这种情况下报告,我们发现病态和强调需要仔细研究胆管造影照片,以免错过替代诊断。

1。案例展示

一个82岁的老人与慢性腹泻史被严重的革兰氏阴性脓毒症,轻度黄疸(胆红素60μ1.9 mol / L),凝血病(INR)。肝功能测试也疯狂(碱性磷酸酶190 IU / L丙氨酸转移酶84 IU / L)。计算机断层扫描(CT)显示一个8.8厘米,8.2厘米肝脓肿包含少量的气体,炎症滞留在地区的胆囊和肝脏曲,和aerobilia(图1)。脓肿是排水经皮和吸入等培养大肠杆菌。

磁共振胰胆管造影(MRCP检查)显示胆总管石头。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)展示了一个8毫米胆总管结石优先填充的左肝内管道和aerobilia(括约肌切开术)在右边(图2)。最初,倒塌的胆囊充满对比(图3),但是在另一个内脏后收集的图片对比,解释冒号(图4)。进行括约肌切开术,石头被一个气球拖网,双猪尾插入支架。CCF的鉴定后,病人接受结肠镜检查。这表明胆汁横向和上升段的染色。在肝曲有显著的憩室病,但没有看到瘘管的开放,肿瘤被排除在外。

在手术中,结肠瘘可割取的,对外开放是密封网膜的插头。随着胆囊切除术,这是作为一个单程的程序执行。标本的组织学证实的急性炎症的存在胆囊内瘘与粘膜过渡到大肠粘膜。没有发育不良或恶性肿瘤。没有发现胆囊结石。病人恢复复杂的医院获得性肺炎6周后死亡。

2。讨论

事实的情况是罕见的有两个潜在原因肝脓肿。的脓毒症、黄疸和黄疸,让我们假定脓肿是由于胆管炎和初始内镜管理关注斯通的删除。即使不透明结肠内镜逆行胰胆管造影时,我们仍然感到中胆瘘的原因。

ccf发生在0.06到0.14%的胆道疾病患者通常会影响女性在6日和7日几十年(1]。Cholecystoduodenal瘘管,导致胆石性肠梗阻或Bouveret综合症,更常见(1]。这是罕见的ccf源自结肠。例如,克罗恩病不fistulate胆囊。大多数ccf发展而不是由于胆囊疾病和胆结石,但结肠憩室病被牵连2]。在这种情况下,病人没有胆囊结石,但他确实有显著的憩室病。造瘘术通常发生在肝曲由于其邻近胆囊。简单的ccf大多是诊断术提出一个挑战外科医生需要转换打开胆囊切除术(1]。

腹泻是最常见的演示(71%的患者)由于泻药胆汁酸对结肠的影响(1]。我们的病人经历过腹泻为入学前几个星期。回想起来,表示的腹泻、凝血病(由于维生素K吸收不良),和aerobilia,没有先前的括约肌切开术,先前描述三和弦ccf的特异性(3]。

胆囊癌症会导致对某些情况下的CCF和冷冻标本应该检查术后(1]。

内窥镜关闭这些瘘管范围剪辑系统(OTSC)被描述4]。憩室病的存在使得这种方法相对禁忌。内镜逆行胰胆管造影和括约肌切开术被认为鼓励CCF关闭虽然这是更多相关的情况下造成的石头疾病(5]。在我们的病人,可能的组合CCF和胆石强调不足导致脓肿形成的胆道引流作为他的黄疸石头移除后解决。

外科手术和保守治疗方法一直主张,后者针对许多病人的弱点或并发症。在简单的CCF,一步程序可以执行。对虚弱的病人,一个两阶段过程涉及defunctioning结肠造口术是一个选项1]。无论哪种方式,需要干预是否有持续的肝胆的败血症以防止进一步污染结肠内容。在我们的病人,觉得他需要一个明确的治疗。然而,回想起来他虚弱后长重症监护室住院和进一步的物理治疗和营养支持可能已经制定,改善手术之前他的表现状态。

3所示。结论

CCF的存在很可能是一个巧合的发现而不是分摊脓肿。另一方面,瘘,如果离开,可能导致进一步的胆汁败血症。总之,我们强调学习的重要性胆管造影照片仔细同步病态。有几个潜在原因ccf和结肠镜检查建议排除憩室病的存在或需要手术治疗的肿瘤。

相互竞争的利益

作者都没有任何利益冲突。

引用

1. r . Costi b . Randone诉Violi et al .,“Cholecystocolonic瘘:事实与神话。回顾231年的出版情况,”Hepato-Biliary-Pancreatic外科杂志》,16卷,不。1,仅8,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 大肠Balent、t . p .管理者和k . Lin-Hurtubise”Cholecystocolonic瘘”,夏威夷医学与公共卫生杂志》上,卷71,不。6,155 - 157年,2012页。视图:谷歌学术搜索
3. s . Savvidou j . Goulis a Gantzarou, g . Ilonidis”Pneumobilia、慢性腹泻、维生素K吸收不良:cholecystocolonic瘘管的特殊的三和弦,”世界胃肠病学杂志》上,15卷,不。32岁,4077 - 4082年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 美国Nakao j . Hamanaka h .奥卡河,h .冈崎”的cholecystocolonic瘘由剪辑系统范围,“消化内镜的进展,卷87,不。1,第135 - 134页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·戈德堡,r·s·菲利普斯和j·s·巴尔金,“自发cholecystocolonic瘘治疗内镜括约肌切开术”胃肠内镜,34卷,不。1、可页55 - 1988。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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