纵隔气肿继发于气压性创伤后休闲吸入一氧化二氮

文摘

我们提出一个17岁的病人的情况下,承认在外科手术的护理团队后吸入一氧化二氮的高压力,导致广泛的纵隔气肿和手术肺气肿。我们讨论这个病人的后续调查和管理。在缺乏历史的气道损伤和呼吸道疾病包括哮喘和没有食管穿孔调查,讨论了诊断和管理遇到的挑战这将有助于在未来类似案件的管理。

1。介绍

外科肺气肿是组织存在的空气。这是由于违反一个空气含有粘性与软组织的沟通和正压的产生推动空气沿着组织平原。纵隔气肿和手术肺气肿的原因包括医源性呼吸道损伤(如支气管插管期间穿孔,胸部手术期间气道损伤,呼吸机气压性创伤,和管理不善的胸部下水道),哮喘(大泡破裂),食管穿孔(医源性或自发的),和钝或渗透胸部创伤(1- - - - - -5]。最严重,甚至会威胁生命的原因这样的情况下,启动一个明显的全身炎症反应综合征和纵隔炎会导致multiorgan衰竭和显著的死亡率,是食管破裂。食管破裂应该被包括在纵隔炎的鉴别诊断和手术肺气肿和提供了一个复杂的外科医生/医师诊断和管理问题处理此类案件。

手术后肺气肿的高压通风和一氧化二氮麻醉曾被报道(1];然而很少发表后气体的使用为娱乐目的(2]。我们提出我们的经验的一个病人入院后吸入一氧化二氮的高压导致广泛的纵隔气肿和手术肺气肿。

2。案例展示

17岁的非裔美国男性服用一氧化二氮在高压通过气球吸入音乐节的时候还有两天前的事件。他承认吸入总共价值大约五十个气球的气。他也采取了一个MDMA(摇头丸)平板电脑。他指出颈部肿胀与疼痛和不适,向事故,当地医院的急诊室。病人否认发声困难,呼吸急促,胸部疼痛。检查他的观察是稳定的。他在98%饱和2升的氧气。标志着两国的脖子肿胀,延伸向右胸壁和他整个右臂下到他的手腕。容易有明显的捻发音上述地区。气道是中央和专利,胸部很明确,等于两国正常空气入口以及胸壁扩张。 Heart sounds were also normal.

2.1。调查

胸部x光显示广泛的纵隔气肿的胸壁和颈部,影响前胸壁皮下气肿可以胸大肌的肌肉轮廓,引起银杏叶标志(图1)。

CT扫描(图2)与静脉注射对比证实纵隔气肿和手术肺气肿。它不能被识别的原因,但没有明显的气管受伤或食管破裂明显。皮下气肿是随时可见的CT扫描,口袋里的空气被视为极其黑暗低(空气)衰减区皮下空间。

2.2。持续管理

病人被观察的临床恶化和潜在的感染。尽管他保持稳定,在自己,巨大的纵隔气肿出现在最初的成像,结合担心这个年轻健康病人可能补偿,因此掩盖了一个更严重的潜在条件,特别是,食管穿孔,导致水溶性(泛影葡胺)被请求燕子。这并没有发现泄漏胃肠道以外的对比。鉴于最近的历史,与后续气压性创伤的诊断纵隔气肿继发于吸入一氧化二氮。

病人在出院照顾他的父母在入院三天。他强烈建议将来使用的气体用于娱乐目的,被告知要避免任何接触体育六周时间。他在第三天的皮下气肿有更好的放电。门诊随访2周,它已经完全解决。

3所示。讨论

多个外科肺气肿和纵隔气肿已经出版的原因1- - - - - -4]。外科肺气肿的原因主要可以分为三类,内部产生的气体,气体引入外部,气体引入新创。气体产生内部经常导致气胸、纵隔气肿,或多孔空心内脏如气管或食管。穿透性损伤,手术后的干预,干预postpercutaneous当气体引入外部的例子。天然气生产生物如导致坏死性筋膜炎演示气体新创的生产。

自发纵隔气肿通常发生在intra-alveolar压力增加导致边际肺肺泡破裂。空气释放提升沿着支气管纵隔和颈部皮下空间造成cervicofacial皮下气肿(1]。外科肺气肿继发于肺泡破裂从正压通风(气压性创伤)是一个公认的并发症。这是由于过度人工通风和气道压力高5]。

高气道压力可能会导致大量的气球吸入一氧化二氮的病人,导致边际肺泡破裂。

吸入一氧化二氮是一种良好的麻醉技术。它历史悠久的安全在医学和牙科。然而,它会导致神经赤字减少维生素B12依赖酶的活动在长期使用。的最低浓度和暴露时间这种影响变得明显是目前不知道5]。纵隔气肿也被报道与MDMA [6]。因为纵隔气肿和MDMA也被报道,是不可能证明我们的病人的纵隔气肿完全是由于一氧化氮吸入。日益增长的休闲使用天然气的青少年人群高,阈值怀疑年轻患者的赔偿,直到后期的中毒和可能采取其他毒品必须高。因为这是为数不多的情况下手术肺气肿后气体的娱乐用途尚不清楚那些限制性肺疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘更倾向于肺泡破裂。

相互竞争的利益

所有作者声明没有利益冲突有关的出版。

引用

1. h . Imai n . Nakatani松田,k . Murakawa和c田”突然通风困难由于大量皮下气肿在腹腔镜胆囊切除术中,“Masui,54卷,不。6,658 - 661年,2005页。视图:谷歌学术搜索
2. r·麦克德莫特k曾荫权:汉密尔顿,m·贝尔顿“休闲吸入一氧化二氮的罕见原因自发纵隔气肿,“BMJ案例报告,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g . j . Koullias d . p . Korkolis x j . Wang和g·l·哈蒙德,“当前的评估和管理的自发纵隔气肿:24个成年病人的经验,“欧洲心胸外科杂志》上,25卷,不。5,852 - 855年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·s·苏亚雷斯,a . Ferdman和r·阿莱“皮下气肿和纵隔气肿吸入可卡因后:一个案例报告,“《医学案例报告第195条,卷。9日,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·e·贝克尔和m·罗森博格“一氧化二氮和吸入麻醉剂,”麻醉的进展,55卷,不。4、124 - 132年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. Marasco f和h . k . Lim Ecstasy-associated纵隔气肿,“英国皇家外科学院的史册,卷89,不。4、389 - 393年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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