乳腺癌转移后被诊断为胃内镜黏膜下剥离

文摘

52岁的女人面对IIB阶段原发性乳腺癌(cT2N1M0),这是使用新辅助化疗治疗(盐酸表柔比星、环磷酰胺和紫杉醇)。然而,肿瘤坚持斑片状;因此,我们进行根治性乳房切除术和腋窝淋巴结清扫后修改。常规内镜在8个月显示抑郁病变胃角的大曲率,组织学显示印戒细胞增殖。我们表现为胃癌内镜黏膜下剥离,虽然免疫组织化学显示,肿瘤的雌激素受体阳性,总值mammaglobin,囊性疾病流体protein-15 (E-cadherin-negative)。因此,我们修订了诊断胃转移的乳腺癌。

1。介绍

乳腺癌可以转移到本地或遥远的地点,和extramammary转移的常见的地点是骨头,肺,肝脏,软组织,肾上腺1,2]。然而,乳腺癌转移到胃肠道少见,和胃肠道转移的诊断或癌症可以通过它的罕见和复杂形态相似之处主要胃肠肿瘤(1,3]。

我们在此报告一位乳腺癌患者接受根治性乳房切除术和发展一个胃损伤8个月后。胃损伤最初诊断为原发性胃癌,基于内窥镜特性和组织病理学结果。然而,使用内窥镜切除标本的组织学评估最终让我们达到的正确诊断胃原发性乳腺癌的转移。这种情况下强调的重要性考虑胃转移乳腺癌的鉴别诊断病人的胃损伤和乳腺癌的历史。

2。案例展示

52岁的女性被诊断为左胸上IIB阶段原发性乳腺癌(cT2N1M0)。在免疫组织化学检查,肿瘤呈阳性雌激素受体(ER),但边缘(2 +)为人类表皮生长因子受体2 (HER2)表达式。荧光原位杂交显示肿瘤细胞为阴性HER2放大。病人通过新辅助化疗与表阿霉素和环磷酰胺治疗,其次是紫杉醇。化疗后,计算机断层扫描和磁共振成像显示,肿瘤仍存在于不完整的地区。因此,我们进行了改良根治性乳房切除术和左乳腺癌腋窝淋巴结清扫后。组织学分析显示大部分乳腺组织变透明,由于新辅助化疗的效果,只有几个可行的癌细胞。手术后的组织学诊断左胸硬癌的癌,已经转移到7在腋窝淋巴结区域(图1)。癌症细胞ER阳性,部分为孕激素受体阳性(PgR)和消极的HER2表达(1 +)。因此,我们开始它莫西芬治疗手术后,与辐射(50 Gy)影响的整个区域。

在手术后8个月,病人接受esophagogastroduodenoscopy一般健康检查。内窥镜检查发现病变的大小为4毫米的大曲率胃角(数字2(一个)和2 (b))。组织学评价活检标本显示适当的印戒细胞扩散胃的粘膜层(图2 (c))。破坏的胃底腺癌细胞也观察到,尽管非典型上皮细胞缺席。因此,基于诊断原发性胃癌内镜黏膜下剥离。切除标本的组织病理学检查显示肿瘤细胞局限于粘膜和粘膜下层的层(数据3(一个)和3 (b))。免疫染色显示肿瘤细胞ER阳性(图3 (c)),mammaglobin(图3 (d)总值),囊性疾病流体protein-15 (GCDFP-15)(图3 (e)),消极的上皮。因此,修正诊断胃原发性乳腺癌的转移。原发性乳腺癌的类型也被修正为浸润性小叶癌(而不是硬癌的癌),基于形态学和immunophenotypic胃癌细胞的特征。虽然原发性乳腺癌最初误诊为硬癌的癌,因为肿瘤细胞与结缔组织的基质,更换肿瘤细胞与结缔组织可能造成的新辅助化疗。

内镜黏膜下剥离似乎完成了转移性肿瘤,删除和esophagogastroduodenoscopy,计算机断层扫描和骨显像是用来确认没有其他转移病人的身体。病人后来接受阿那曲唑,尽管我们发现多个在40个月后内镜治疗转移性肿瘤。这些肿瘤位于胃体(图4,箭头),局部复发是记录在内窥镜治疗区域。

3所示。讨论

是常见的胃肠道是乳腺癌转移的第一个站点,作为McLemore等人发现,只有41岁的12001名乳腺癌患者(0.3%)表现出在胃肠道转移(1]。扩散渗透到胃墙是一种代表性的胃转移乳腺癌,这被称为布林顿氏病类型(4- - - - - -6]。这种类型的转移通常是可视化通过摄影作为刚性和胃壁变厚,和宏观特性可以包括扩大粘膜褶皱,侵蚀和/或息肉样病变(5,7,8]。然而,从乳腺肿瘤转移也可以作为局部病变在胃里出现,可以模仿早期胃癌症,和现在的平高,腐蚀性,溃疡性或息肉样病变(3,7- - - - - -9]。

浸润性导管癌是最常见的类型在所有乳腺癌患者。然而,浸润性导管癌中少在胃肠道转移性肿瘤,和浸润性小叶癌是主要的类型。塔阿尔等人报道51胃转移乳腺癌患者,其中包括小叶乳腺癌(;70.6%)、导管癌(;19.6%),和其他类型(;9.8%)(10]。McLemore等人也报告说,73年81乳腺癌患者胃肠道转移(1)和44的乳腺癌(54.3%)浸润性小叶癌。有趣的是,转移性肿瘤的浸润性小叶乳腺癌偶尔表现出的印戒细胞病理结果,我们也观察到在目前的情况下。这个问题可能误导临床医生和病理学家,并且可能导致误诊原发性胃癌(11]。

达到准确的诊断,免疫染色建议区分原发性胃癌和乳腺癌转移到胃3,5]。疣状ER和PgR据报道是有用的诊断乳腺癌转移性肿瘤,尽管32%和12%的原发性胃癌病例阳性ER和PgR的,分别。此外,转移乳腺癌可能出现- ER和PgR染色,即使原发性乳腺癌ER阳性和PgR5,12]。因此,疣状ER和PgR可能无法明确区分乳腺癌转移和主胃癌症。疣状mammaglobin和GCDFP-15可能更适合识别乳腺癌,因为这些标记是敏感和特定细胞起源于乳腺。因此,染色,呃,prg, mammaglobin GCDFP-15可能提供更明确的信息,可以用来达到正确的诊断。

在目前的情况下,胃肿瘤最初诊断为原发性胃癌,基于其宏观和组织病理学特征,其中包括一个图章状的外观。不幸的是,最后的诊断乳腺癌的转移瘤只有后使用内窥镜切除标本的病理评价。因此,谨慎评估胃上皮的活检标本可能提供诊断线索,可以表示更详尽的疣状乳腺癌标记。因此,胃转移于乳腺癌的可能性应该考虑如果病人呈现胃损伤和乳腺癌的历史。此外,它是至关重要的区分乳腺癌转移到胃和原发性胃癌,因为治疗转移性肿瘤通常涉及系统性疗法,而不是当地的治疗(如手术切除)胃损伤。

总之,我们经历了一个与转移性胃癌肿瘤浸润性小叶乳腺癌。然而,转移性胃癌病变的内镜和组织病理学特征非常相似的原发性胃癌。因此,尽管胃低流行率转移,医生应该考虑胃肠道转移的可能性在胃肠道肿瘤中确定患者乳腺癌的历史。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突。

引用

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