胃癌与肥胖:联系还是巧合?两例及文献复习

摘要

由于肥胖和并存病的发生率高，减肥手术是一种普遍的治疗方法。上消化道内窥镜检查是术前对患者进行评估的方法之一。然而，它的作用值得怀疑。内窥镜检查的偶然发现包括炎性疾病、溃疡、上皮和间质肿瘤。在此报告两个肥胖姐妹伴发胃癌在减肥手术前内镜检查中被诊断。案例总结。35岁和41岁的女性患者出现肥胖，BMI分别为102和46 kg/m²,分别。两名患者都接受了上消化道内窥镜检查，作为术前评估的一部分。两例均有多发性息肉，均行活检。组织学检查发现肿瘤是由上皮细胞巢形成的。细胞胞浆嗜酸性，核形态单一，是神经内分泌肿瘤的典型形态。结论。(1)上消化道内窥镜检查是减肥手术前评估的重要步骤。(2)胃癌是一种罕见的肿瘤，在肥胖患者中发病率较高。

1.介绍

腹腔镜袖状胃切除术是一种由于手术技术的显著改进而成为治疗病态肥胖的一种更为普遍的方法。然而，患者需要进行适当的术前评估，包括医学、实验室和心理评估[1]。上消化道内镜检查（乌吉）是应考虑手术prebariatric评价的调查之一。但其作用仍是疑问。prebariatric手术评估过程中附带病理表现有很多，包括可变的上皮细胞和间质瘤，消化道溃疡和炎症的条件。Humphreys等人。报道prebariatric乌吉异常的一系列患者的56％，其中两人食管腺癌[2]。穆尼奥斯和他的同事[3在他们的626例病人中，包括十二指肠溃疡、胃溃疡、息肉、巴雷特氏症食道和胃癌，都显示出不同的异常。

胃类癌是prebariatric乌吉过程中发现的罕见的肿瘤之一。在一系列的426例患者谁接受减肥手术，癌瘤在只有一个病人[术前诊断4]。类似地，有四个额外的病例在文献中报道的[五-7]。在这篇文章中，我们报告了另外两例这种肿瘤的病例，这两名姐妹在进行袖状胃切除术，并回顾了以前的病例。探讨肥胖与类癌的关系。

2.病例报告

2.1。情况1

一个35岁的女性与身体质量指数(BMI)的重量40.8公斤/ m²没有任何疾病的历史经历了UGIE作为腹腔镜袖之前检查胃切除术(汉莎天厨)。胃镜检查发现胃体息肉3.0×2.0 cm，中央溃疡。主病变附近可见两个较小的卫星息肉，行活检。所有病变组织病理学检查结果一致，肿瘤细胞呈小巢状，胞质丰富，胞核圆形至卵圆形(图)1)。肿瘤细胞的细胞角蛋白和神经内分泌标志物呈阳性，包括染色粒蛋白、突触素和NSE，诊断胃类癌(图)2)。肥胖手术前常规超声检查显示肝右叶囊肿。最后，进行了腹部计算机断层扫描(CT)，证实存在多个圆形病变的大曲率的胃。此外，肝脏第8节有一个孤立的包膜下肿块，大小为1.8 cm×1.3 cm×1.6 cm，提示有转移。针对肿块行ct引导下肝活检，显示肝细胞结构完整，脂肪变性灶。恶性肿瘤未见。诊断为可能有肝转移的胃类癌后，计划改为腹腔镜全胃切除加淋巴结清扫，Roux-en-Y胃空肠吻合术，同时对肝脏肿物进行活检。术后第3天胃移植物素吞咽无泄漏，术后恢复良好。

肝脏病变的组织病理学再次显示出具有microsteatosis并没有肿瘤存款保留建筑。胃标本显示出与淋巴渗透分化良好的神经内分泌瘤。周围胃组织显示了不同程度的G-细胞增生。有肿瘤沉积物在浆膜和两个出九个淋巴结表现出与脂肪perinodal浸润转移。

术后奥曲肽扫描与肝转移相一致。MRI显示肝脏第6节有一个1.7×1.4 cm的小病灶，提示有转移。8节段见另一灶性病变，位于外周，约2.1×1.9 cm，可能为既往活检部位。基于对肝转移的影像学怀疑，患者在肿瘤中心接受了肝节段切除，病理组织学检查证实肝内存在转移性神经内分泌肿瘤。

2.2。案例2

Three months later, her elder sister, 41 year old with BMI 46 m²/kg, was subjected to UGIE as preoperative assessment for sleeve gastrectomy. The UGIE showed multiple tiny nodules and sessile polyps at the gastric body and antrum. Histopathological examination revealed tumor nests with typical morphology of well-differentiated neuroendocrine tumor that expressed chromogranin and synaptophysin. Subsequently, the patient underwent CT scan of the abdomen and chest that uncovered incidental multiple small polyps in the sigmoid colon about 6 mm in diameter. Colonoscopy was done, and the polyps were biopsied which did not reveal any significant pathological changes. At this point the patients decided to think of surgical intervention due to her psychological stress. Two months later, the patient underwent an UGIE which revealed no gross abnormality. Therefore, the patient decided to undergo sleeve gastrectomy. The specimen received demonstrated granular mucosa with no definite tumor nodules. Histological examination revealed multiple foci of microscopic neuroendocrine tumor with the largest focus that measured 0.4 cm in a background of G-cell hyperplasia. Both patients were investigated for possibility of other associated tumors and were negative.

3.讨论

随着社区越来越文明，人们的生活方式也发生了改变，人们要为糖尿病、高血压和肥胖症等日益严重的疾病纳税。因此，减肥手术变得更加普遍，特别是随着先进的外科技术的存在。接受这种手术的病人需要特殊的评估。对这类患者的常见调查之一是UGIE。然而，这一程序的意义是有争议的，取决于该程序可以诊断的结果的意义。Schirmer和他的同事[8发表了一个最大的系列病人进行UGIE作为减肥手术的准备。536例(4.9%)患者中有26例明显异常需要改变手术方式，包括:2级食管炎、胃或十二指肠溃疡、食管裂孔疝、胃息肉。在另一项最近的研究中[6，作者发现临床意义重大的发现的患病率为12%。结果包括巴雷特氏食管、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃类癌。与前两项内镜下发现率相对较低的研究相反，有临床发现率较高的研究。Madan等人的研究[9]发现临床表现为UGIE的患者占90%;几乎全部为裂孔疝。此外，一项研究[10结果显示，术前UGIE的发生率为67%。这些发现包括食道裂孔疝、食管炎、消化性溃疡、胃息肉和早期食管癌。研究结果的这种可变性尚不清楚;然而，一些作者认为，选择UGIE患者的标准可能起作用，因为有症状的患者更容易得到异常的结果。

胃类癌是一种罕见的胃上皮性肿瘤。它占所有胃肿瘤的不到1%。胃类癌可分为三种类型:萎缩性胃炎和恶性贫血型、多发性内分泌瘤型佐林-埃里森综合征型(MEN I)和散发性。萎缩性胃炎相关的肿瘤是最常见的，占胃类癌的70-80% [11]。1型和2型胃类癌通常小，多发，位于粘膜和粘膜下层。此外，它们通常与较少的淋巴结转移有关。另一方面，3型类癌通常是单发的、较大的，与更深的浸润和更多的淋巴结转移相关[11]。食管癌是一种罕见的食管癌，在文献报道中只有5例[4-7]。通过观察在prebariatric患者胃类癌先前报道的病例（表1），我们可以推断下面的一些研究结果：所有病例报告在女性患者年龄介于32至41的大多数患者具有BMI为40和46之间五出的6名患者的1型类癌瘤，与1型的典型的内窥镜的外观，如小多发性息肉。However, one patient had type 3 carcinoid tumor that is sporadic with classic morphology as a large tumor measured 6.0 cm.

类癌是一种罕见的肿瘤，在一般人群中发病率为每10万人中1 ~ 2.5人。然而，对这类肿瘤的大量病例的分析表明，所有部位的类癌发病率都在增加，尤其是胃和直肠类癌[12]。目前尚不清楚增加的原因，但作者认为这是由于对这种肿瘤的更多认识和诊断技术的改进。在Mottin等人的研究中[7，他们发现在他们的肥胖患者系列中类癌的发生率为0.358%，等于(358 / 100000)。这一发病率高于前面提到的一般人群发病率。因此，他们认为类癌肿瘤和肥胖之间存在某种联系。同样，在我们的系列中，863例(0.23%)肥胖患者接受了减肥手术，其中2例被诊断为胃癌。这使得每10万人中230人的总发病率高于一般人群，与Mottin等人之前报告的发现相似。[7]。这一观察结果进一步支持了癌瘤已与肥胖关联的假说。莫丁和他的同事们没有这种关联的解释。然而，他们认为，肥胖的代谢作用可以与此相关的发病率较高。有趣的是，如果我们回去看到所有已报道的肥胖患者（胃类癌的情况下，表1)，我们会发现6例中有5例是1型胃癌。众所周知，1型与胃萎缩和g细胞增生有关，而g细胞增生是类癌的前体细胞。在动物研究方面[13]， Campos等人证明肥胖的Zuker大鼠与瘦肉动物相比有胃窦g细胞增生。他们还证明，与瘦肉动物相比，限制这些肥胖动物的饮食可以减少胃窦g细胞增生。因此，他们的结论是，g细胞增生是由于过度吞噬和不正常的喂养行为。从这些先前报道的病例和动物研究的观察中，我们可以推断这些胃类癌可能与肥胖患者的进食行为异常有关。

综上所述，肥胖手术前上消化道内窥镜检查是评价患者病理异常的重要工具，可以诊断并改变治疗方案。类癌在一般人群中较少见;然而，观察显示肥胖患者的发病率更高。这种联系没有明确的解释。但通过对以往报道病例的观察和动物研究，发现饮食行为异常的可能性较大，且与暴饮暴食有关。因此，我们需要更多的人类研究来发现这些联系。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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