“下坡”食管静脉曲张由于透析导管诱发的上腔静脉阻塞：上消化道出血的罕见病因

抽象

“下坡”静脉曲张急性上消化道出血的罕见病因。很少这些静脉曲张报道在接受血液透析的慢性透析血管通路并发症的患者。我们提出在终末期肾脏疾病接受血液透析的个体急性上消化道出血的情况。胃镜揭示了在食道的上部三分之一“下坡”静脉曲张而不会在该过程的任何时间活动性出血。进行血管造影披露上腔静脉闭塞，其用气囊血管成形术治疗。肠胃科医师应该怀疑一个高指数，这些罕见的，在接受血液透析的患者急性上消化道出血的处理，并适当地使用内窥镜，放射和手术干预管理它，当“下坡路”静脉曲张。

1.简介

“下坡”静脉曲张急性上消化道出血的罕见病因。这些静脉曲张已报道在与上腔静脉（SVC）阻塞继发于从肿瘤或静脉血栓形成外在压缩关联。非常罕见的SVC梗阻已在文献中报道的终末期肾病（ESRD）的慢性透析通路并发症的个体[1- - - - - -8]。我们目前在终末期肾病血液透析的个体急性上消化道出血的情况。此前，他行多层成形术由于错误导致SVC闭塞透析通路。

2.病例报告

一位48岁的非洲裔美国人呈现给我们的急诊科（ED）有呕血和黑便。相关症状包括头晕和全身乏力。他否认有任何腹部疼痛或消化道出血的前几次。他还否认了之前内窥镜工作了。他的病史包括维持性血液透析，癫痫症，血脂异常，高血压和终末期肾病。他的外科手术史包括（AV）瘘多次透析访问腹主动脉瘤修补，主动脉瓣置换，和动静脉的建设。病人正在接受华法林为他的主动脉瓣置换术;然而，病人是不符合香豆事先给他入院几天。他否认使用烟草，酒精，或娱乐性药物的。

病人体检发现低血压，收缩压为80毫米汞柱。患者轻度精神困扰，有明显的精神状态，病史清晰。他的腹部检查正常，没有肿胀和压痛。直肠检查示黑色大便。对他的上肢的检查显示在以前的AV瘘管处有扩张的、弯曲的静脉，没有任何出血的迹象。初步实验室检测显示血红蛋白为6克/分升，血小板计数和凝血谱正常。他的血尿素氮和血清肌酐升高与他潜在的肾脏疾病一致。他的肝脏化学反应在正常范围内。

他的旧病历审查表明，他接受了头静脉，锁骨下静脉，并为未能透析通路上腔静脉多次的血管成形术。他还接受AV瘘施工企图修改和维修多次双边上肢。通过锁骨下静脉血液透析临时接入导管位置也做了多次。

经过适当的复苏与包装红细胞(PRBC)和插管气道保护，紧急食管胃十二指肠镜进行。内镜检查发现III级食管静脉曲张(图)1）在食道的上部三分之一。无活动性出血是由在手术时食管静脉曲张注意;但是，改变血液在胃部被记录在案。他的十二指肠被严重正常，并无论是在胃或十二指肠没有其他出血病灶。由于没有活动性出血，没有进行内镜治疗。接着，病人被转移到医疗重症监护病房（MICU），用于支持性护理和密切监测。

考虑到患者有多次透析通路失败的病史，通过介入放射学进行血管造影。血管造影显示上腔静脉完全闭塞。用6毫米和10毫米球囊进行血管再通和血管成形术，取得满意的效果。

随后他的普通临床状况改善，他从机械通风断奶。他前面所提到的扩张，他的双侧上肢静脉迂曲血管成形术之后崩溃了。血红蛋白和血细胞比容与输血提高，病人被转移到医疗地板。病人的病情保持稳定，他在几天后出院。他仍无症状与在消化内科门诊他的随访稳定的血红蛋白。

3.讨论

“速降”静脉曲张通过费尔逊和Lessure在1964年首先描述[9，然后是几个案例报告。与“上升期”静脉曲张相反，在无门静脉高压的患者中可见到[10,11]。它们是由于SVC阻塞而导致的静脉扩张，其血流从尾部流向奇静脉[12或下腔静脉(IVC)。它们要么位于食道上部，要么可能累及整个食道，这取决于阻塞在奇合静脉系统上方或下方的程度[13- - - - - -15]。各种肿瘤性病变累及颈部和胸部已经被报道引起SVC压缩导致“下坡”静脉曲张[16]。曾有还报告的“下坡”静脉曲张患者的系统性血管炎综合征像白塞氏病[17]。

在少数情况下，由于起搏器插入等医源性原因导致的“下坡”静脉曲张也有报道[18和血液透析通路[1- - - - - -8]。急性上消化道出血是最常见的呈现这些“下坡路”静脉曲张，这里的病因是医源性原因如反复血液透析血管通路操作导致SVC狭窄。

对于如何筛查和管理“下坡”静脉曲张并没有明确的建议。经皮放射性SVC血管成形术及支架置入术等微创性干预措施已获得成功[4,7]。内窥镜扎带和硬化治疗也有尝试，但成效有限[19,20.]。手术方式已在SVC阻塞继发于外源性压迫的情况下取得了成功。手术切除肿瘤导致在这些情况下，外在压缩导致由导致治疗益处有缓解梗阻“下坡路”静脉曲张[12]。

这种情况代表了反复透析访问故障导致血栓形成的SVC个人急性上消化道出血的罕见但生理似是而非的原因。肠胃科医师必须表现出怀疑和在处理血液透析患者急性上消化道出血患者的总体临床状况的认识的高指数。虽然指导医师管理急性没有标准的建议与出血相关的“下坡”静脉曲张可[21，我们建议，认识，及时诊断和管理的情况下，以个案为基础，使用现有的内镜，放射学和外科干预可以成功。

参考

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