静脉注射新斯的明在严重肠梗阻姑息中的应用

抽象

新斯的明是一种拟副交感神经药物充当可逆乙酰胆碱酯酶抑制剂。Clinically it is used in patients with acute colonic pseudo-obstruction (ACPO or Ogilvie’s syndrome, which is a gastrointestinal motility disorder characterized by marked dilatation of the colon in the absence of mechanical obstruction), postoperative ileus, urinary retention, myasthenia gravis, and in anesthesia to reverse the effects of nondepolarizing muscle relaxants. Both bolus and infusion are noted to be effective and lead to prompt evacuation of flatus or stool with a reduction in abdominal distention on physical examination. Median duration is noted to be 4–30 minutes in some trials. Here we present our experience of using 2 mg of intravenous neostigmine to help relieve the severe abdominal distention and ileus in a patient with severe fecal impaction when all conservative measures had been futile. The most frequent side effect of the drug is abdominal pain/cramping, which was noted in our patient as well. Other complications include bradycardia which is very infrequently symptomatic to require atropine. Overall, the drug is a simple, safe, and effective strategy; and as pointed out in the previous studies, the drug appears to be underused in patients who do not have a true contraindication to its use.

1.病例报告

一名76岁的男子既往病史的脑血管意外（CVA）有严重的剩余右侧偏瘫/失语（卧床），血管性痴呆，高血压和抑郁显著考入我们的服务从一家养老院，因为自从数周明显恶化，严重便秘腹胀和疼痛。

每养老院记录，病人已经有便秘问题，在过去的2-3周。在护理设施，他们曾试图各种口服大便软化剂/泻药包括柠檬酸镁，多库酯，番泻叶，聚乙二醇，和剪枝果汁随后灌肠剂（肥皂泡沫灌肠剂和车队灌肠剂），没有结果。促胃动力药（包括红霉素和甲氧氯普胺）也尝试过。甲基纳曲酮（RELISTOR）注射也在该设施没有结果给药为好。

鉴于进步在他的腹胀/痛加重，有持续便秘一起，病人被带到我们对进一步的治疗和管理的三级医疗机构。

在入院时，一个电脑断层扫描（CT）扫描他的腹部做不幸透露非常严重的粪便嵌塞（图1）。According to radiology, significant fecal impaction was noted essentially in patient’s entire colon with the rectum measuring up to 19 cm in transverse diameter. Note was also made of mild wall thickening and perirectal stranding, and that a stercoral ulcer could not be excluded.

在这里，我们提出我们的使用静脉注射新斯的明，以帮助缓解严重的腹胀，当所有保守的措施都已经无济于事肠梗阻的经验。

2.讨论

新斯的明是一种拟副交感神经药物充当可逆乙酰胆碱酯酶抑制剂。这是第一次通过和埃施利曼赖纳特在1931 [合成1]。通过用乙酰胆碱的击穿干扰，新斯的明间接刺激既烟碱和毒蕈碱受体。

Clinically it is used in patients with acute colonic pseudo-obstruction (ACPO or Ogilvie’s syndrome, which is a gastrointestinal motility disorder characterized by marked dilatation of the colon in the absence of mechanical obstruction), postoperative ileus, urinary retention, myasthenia gravis, and in anesthesia to reverse the effects of nondepolarizing muscle muscle relaxants [2- - - - - -5]。结肠假性梗阻，特别是假设发生如自主神经失调的结果，通常见于老年患者众多合并症，具有相关联的高发病率和死亡率[6,7]。

使用的甲基纳曲也有报道急性结肠假性梗阻（ACPO）或奥格尔维综合征;然而，效果似乎仅限于更多的是在病人谁是高剂量的麻醉剂[8]。

“受控的临床试验已经表明，乙酰胆碱酯酶抑制剂新斯的明是具有60-90％的初始响应率的有效治疗;其他药物在这一领域的使用是在进化过程中” [9]。bolus和慢速注射都被认为是有效的[10]。

药物最常见的副作用是腹部疼痛/抽筋，这是在我们的病人显著为好。配合使用新斯的明的其他并发症包括心动过缓。在发表于新英格兰医学杂志1999年随机对照试验中，两名患者有症状的心动过缓，需要阿托品[11]。在他们的审判一名患者的药物，这是违反协议的给药后走到洗手间30分钟后已经昏厥。患者被建议要在床上躺了几个小时，在接受药物后。否则，没有其他显著并发症。

在各类限量系列，药物似乎是有效的，耐受性好，安全一起提供紧急救济[的优势12- - - - - -15]。心脏骤停，肠管缺血/药物的给药后穿孔，非常罕见病例报告然而，有报道[16,17]。以及由洛夫特斯和他的同事指出，这种药物会出现在患者使用不足没有一个真正的禁忌其使用谁[18]。

在我们的特殊病人，在他最初录取的过程中，没有取得任何进展。无论胃肠病和胃肠外科服务在船上。考虑到病人的粪便嵌塞和日益恶化的自然程度，甚至被考虑手术方式的选择和内镜撤离被认为不是一种选择。患者，然而，在同一时间不被认为是手术的候选人。

灌肠将有助于在这种情况下，以帮助软化粪便;然而，考虑到问题的长期性，灌肠并不完全成功。疼痛也是一个限制因素，因为存在的stercoral溃疡。在那个时候，我们使用了大量的局部利多卡因凝胶，并进行了广泛的人工清除。在此之后，灌肠变得更容易，病人被放在一个全面的肠道方案。灌肠方面，“肥皂水灌肠”与“胃灌肠”交替使用，头几天;然后是肥皂水灌肠考虑到重复使用胃移植物素灌肠会出现穿孔的风险[19]。

随访影像学显示粪便嵌塞明显改善(图2）;然而，腹胀，肠梗阻坚持。At that point in time after discussion with the consulting services and pharmacists, neostigmine 2 mg IV was administered slowly over 3-4 minutes. Within 30–45 seconds after administration, patient had immediate relief with prompt evacuation of flatus and stool with a massive reduction in his abdominal distention on physical examination (5升粪便输出的;液体/与硬便，以及在第一次45分钟内注明）粘贴。在此之后，病人在接下来的几个小时内失禁的几个排便。在临床上，病人的腹部，这是硬而膨满，一个小时之内成为柔软，病人的疼痛/窘迫几乎完全缓解（图3.）。

无并发症。期间和给药后患者的心脏率监测。The heart rate was in the 90 s–100 s at the time of administration and for 5 seconds came down to 60 s; and as soon as patient started having abdominal cramping followed by bowel movements, went back up to the 90 s. Atropine was ready at patient’s bedside in case if it was needed. Aspiration precautions were also taken.

根据该显著的结果和我们没有任何并发​​症，特别是患者描述遇险救助，我们强烈建议在同类和其他重症患者腹胀/肠梗阻，所有其他保守的措施是徒劳的用新斯的明。然而，一个重要的教训/因素是直肠指诊，并与广泛使用灌肠剂和保湿的帮助软化大便手动disimpaction最初的需求;否则，在直肠嵌塞没有缓解的情况下，直接使用新斯的明诱发蠕动，可能会给患者带来更多的痛苦，并可能导致穿孔。电解质应经常监测给予当药物是有效的发生巨额亏损。

3.结论

（一世）新斯的明是一种简单、安全、有效的治疗因粪便嵌塞/肠梗阻引起的严重腹胀的方法。（ⅱ）在严重嵌塞患者的护理中，一个重要的教训/因素是传统的教学，即最初需要直肠指检和大量使用灌肠剂和水合液以帮助软化粪便的手动拔管;否则，在直肠嵌塞没有缓解的情况下，直接使用新斯的明诱发蠕动，可能会给患者带来更多的痛苦，并可能导致穿孔。(3)电解质应经常监测给予当药物是有效的发生巨额亏损。

致谢

作者非常感谢法庭指定的患者监护人对她的持续支持，始终作为患者的辩护人，并允许他们将患者的临床过程作为案例报告呈现。匹兹堡大学医学中心，Shadyside医院3 EAST医院全体护理人员的真诚和不懈的努力的确值得称道。他们超越了最初每6小时灌肠一次的水平，在对病人进行精心护理的同时，还能对病人进行清洁，保持良好的皮肤护理和卫生。感谢乔治·格里森博士、罗尼·帕克博士和路易斯·莱夫博士(UPMC Shadyside内科;顶峰内科协会;美国宾夕法尼亚州匹兹堡);以及乔舒亚·诺瓦克博士、加伯特·查尔斯博士、雅娜·艾尔·哈沙什博士、李·温伯格博士和丹妮尔博士(美国宾夕法尼亚州匹兹堡市UPMC Shadyside市消化内科)的不断支持和鼓励。

参考

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10. B. J. Abeyta, R. M. Albrecht, C. R. Schermer，“新斯的明治疗急性结肠假梗阻的回顾性研究”，美国外科医生，第67卷，no。3、页265-268,2001。查看在：谷歌学术
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