增生性胃息肉的罕见并发症

抽象

增生性胃息肉是上消化道内镜检查时偶然诊断。他们被称为造成胃壁出口梗阻和慢性失血导致缺铁性贫血。但是，增生性胃息肉表现为急性重症上消化道出血是非常罕见的。据我们所知，已经有增生性胃息肉表现为在医学文献急性消化道出血的两种情况。我们提出谁考上了我们与症状的贫血和败血症医院一名56岁的非洲裔妇女的情况。病人她住院期间发生急性上消化道出血。她接受紧急内镜检查，但出血无法控制。她接受了紧急剖腹探查和楔形切除术，以控制出血。手术标本的活检报告为增生性胃息肉。我们建议，医生应该意识到增生性胃息肉这种罕见严重并发症的内镜息肉在防止未来的并发症包括出血的诊断和治疗效果。

1.简介

增生性胃息肉是美国第二常见的胃息肉种类，仅次于底腺息肉[1]。增生性息肉已经知道临床上表现为胃出口梗阻或慢性潜血损失导致缺铁性贫血[2,3.]. 然而，据我们所知，与增生性胃息肉相关的急性胃肠道出血很少有报道[3.,4]. 我们报告一位56岁的非裔美国妇女，因急性上消化道严重出血，经内视镜无法控制，最后接受外科手术以控制出血。

2.病例报告

一名56岁的非洲裔美国妇女被她的家人带进急救室(ER)，她的全身虚弱持续了3周。她还报告全身疼痛，主观发热，早上关节僵硬，皮疹，食欲不振。她否认有任何腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘或尿路症状。她有类风湿关节炎和恶性贫血的病史。她否认过去曾做过任何大手术，也否认对任何药物过敏。她目前服用的药物包括甲氨蝶呤、塞来昔布和叶酸。她从不抽烟、喝酒，也不吸毒。从每个家庭来看，病人都很沮丧，饮食不健康，几周都不服从医疗护理。

在急诊室的初步评估，她被发现低血压和无血压。她的体格检查发现胸壁有皮肤疤痕，这与过去的意外烧伤史和3期骶骨溃疡相一致。她的呼吸、胃肠和神经系统检查没有发现任何明显的异常。她的血压对液体有反应，病人看起来很稳定。她最初的实验显示贫血的血红蛋白为6.4克/分升，凝血酶原时间升高为18.6，血尿素氮(BUN)升高为40毫克/分升，白蛋白水平降低为2.1克/分升，丙氨酸氨基转移酶为39个单位/升，天门冬氨酸氨基转移酶为107个单位/升，肌酐激酶升高为750个单位/升。

她因严重贫血和低血压的症状而被送进了医疗重症监护病房(MICU)。她接受了多次红细胞(PRBC)输血。她的血红蛋白和红细胞压积随着PRBC的输血量成比例地提高。她的血液和尿液培养物被检测出革兰阴性杆菌阳性，随后确认为大肠杆菌让她获得了广谱抗生素。经过大量的工作了风湿病和血液学团队作为建议，贫血被认为是次要对甲氨蝶呤引起的骨髓抑制。她还精神病学评估，并建议医疗管理的抑郁症。在她住院的第一周结束时留她被转移到降压单元，其次是一般医疗楼，随后计划在放电。

在住院的第10天，病人突然变得低血压和嗜睡。她被液体复苏，但没有好转。她被安置在机械呼吸机和加压素支持，并转移到密歇根大学。洗胃时发现新鲜血液，直肠检查发现梅勒纳。她的血红蛋白和红细胞压积明显下降。她接受了急诊食管胃十二指肠镜（EGD）检查，发现胃内有大量新鲜血液，切牙附近有出血病灶。内镜检查无法控制出血。她被带到手术室接受紧急剖腹手术。在手术中，她被发现有出血性血管病变朝向胃近切牙的小曲。病人接受楔形切除术并记录了止血情况。在此过程中，她接受了多次包装红细胞输血，但没有进一步出血。

手术标本被送到病理室，报告为增生性胃息肉（图1和2）。她曾长期住院期间这是由经常性败血症及多器官功能衰竭。她经历了多个程序，包括气管和胃管插入。她的病情恶化，最终，她在她住院的12周到期。

三。讨论

在上消化道内窥镜检查中，胃息肉的报告率平均为6%[1,5]. 在美国，胃息肉多为胃底腺息肉，其病因可归结为质子泵抑制剂[1,5]但是在幽门螺杆菌较高，增生性息肉的报告更为频繁[6- - - - - -8]。然而，这种病人既没有任何历史记载幽门螺杆菌感染，也不要使用质子泵抑制剂。

大部分胃息肉在胃中发现，虽然他们很少能异位胃粘膜像食道，十二指肠[胃肠道的其他区域出现9- - - - - -12]. 已经报道了几种病因机制，包括幽门螺杆菌，环氧合酶-2的表达（COX 2），黄色瘤，和恶性贫血[6,8,13,14]. 通常增生性胃息肉不会引起任何症状，在上消化道内窥镜检查中偶然发现[5,15]。但是，它们可以很少与胃出口梗阻和缺铁性贫血呈现由于慢性失血[2,16- - - - - -18]。

增生性胃息肉的最重要的长期并发症是其电位转变为恶性肿瘤[19,20.]。内镜下息肉切除是目前治疗高生性胃息肉的推荐方法[16,21,22]。测试及消除幽门螺杆菌已建议在所有情况下[6,7]。

以急性上消化道出血为表现的增生性胃息肉非常罕见。在我们使用Pubmed数据库的文献回顾中，我们只发现两例增生性胃息肉，表现为急性上消化道出血[3.,4]。在这两例中，一名婴儿出现呕血症状，另一名成人出现抗凝血症状[3.,4]。

我们的病例是一个罕见的胃增生性息肉，导致大量胃肠道出血。内镜措施不能控制出血，最后手术楔形切除有助于控制出血，尽管病人由于其他原因不能存活。遇到增生性胃息肉的医生应该意识到这种罕见的并发症，因为目前的内镜治疗方案可以预防短期和长期并发症。

参考

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