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沙龙McGreal
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鲁珀特·塞耶斯,1
彼得玉木
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和
凯文·西2
1消化系统疾病，莱斯特皇家医院，莱斯特GP ST2，英国系
2英国莱斯特皇家医院病理科
抽象
摘要化脓性肝脓疡是一种罕见的克罗恩病(CD)的睾丸外并发症，其临床及实验室结果可能会模拟CD的再活化，从而延迟诊断。本文患者以PLA为CD的首发表现，病情严重。聚乳酸的发现是通过计算机断层扫描和初步治疗包括经皮引流和抗生素。结肠镜检查及组织学检查后确诊为乳糜泻。
1.简介
乳糜泻是一种慢性炎症性疾病，其病理特征为慢性黏膜炎症和非干酪性肉芽肿。这一过程最常累及回肠末端，但可累及胃肠道的任何部分。受影响的区域显示了炎症的跨壁模式，可能是不连续的，显示为跳跃病变。
乳糜泻是一种系统性疾病，可出现多种睾丸外表现，包括肝胆系并发症。其他并发症如胆石症、原发性硬化性胆管炎和冠周炎都有详细的文献记载;然而，聚乳酸是罕见的。
PLA通常继发于胆道感染或门静脉、阑尾炎或憩室炎引流的器官感染。尽管在IBD中经常发现门脉型脓毒血症，但PLA的发展仍然很罕见，迄今所述的大多数病例均为已确诊的乳糜泻患者[1]。PLA作为乳糜泻的最初表现更为罕见。我们提出一个病人，其中一个复杂的多房肝脓肿是乳糜泻的最初表现。
2.病例报告
一名18岁男性患者表现为13天的嗜睡、食欲不振和频繁的无血腹泻。在此期间，他经历了夜间盗汗、体重快速下降、骨痛和肌痛。在此之前，他一直很健康，没有重大的家族史或处方药。
在身体检查，他临床贫血，恶病质，和脱水每分钟和40℃的温度下120次一个窦性心动过速;他的腹部的检查显示右上腹压痛一些。
Laboratory results revealed a white blood cell count of 19.3 109/ L具有占优势的中性粒细胞增多和小红细胞性贫血。Other laboratory results showed a CRP of 195 mg/L and alkaline phosphate of 292 IU/L (see Table1)。
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无准备的乙状结肠镜显示正常远端结肠至脾曲。由于粪便残留，无法进行进一步检查。计算机断层检查是为了研究更接近乳糜泻或腹腔内收集的可能性，并确定一个复杂的多房，非沟通的肝脓肿。此外，末端回肠增厚至回盲瓣。
病人接受了脓肿的经皮引流术，从最大的房室排出了150毫升的淡黄色脓液。在一个星期的时间里，又有两个小室排出了总共700毫升的脓液。病人接受了两个单位的包装细胞和开始静脉亚胺培南。
引流管插入24小时后，患者出现无代谢性贫血，48小时后白细胞计数下降至9.3109/ L（4-11109)。脓肿培养物在所有样本上都培养出了milleri链球菌。病人入院13天后出院了。
放电后4周，进行结肠镜检查（参见图2)。内窥镜下整个结肠正常，但经回肠末端插管发现活跃的粘膜炎症伴多形性溃疡。回肠腔区活组织检查显示出一些与片状活动性慢性炎症相关的结构扭曲。其余大肠未见明显的组织学异常。这些特征被认为是乳糜泻的重要特征。
尽管最初进展良好，但16个月后，他的症状恶化，随后的MRI显示在回肠远端节段活跃的乳糜泻和低级别的部分肠梗阻，可能伴有肠肠瘘。再一次结肠镜检查显示，回肠末端有活跃的溃疡，包括回肠腔瓣膜，组织学显示扭曲和炎症，与活跃的乳糜泻一致。两个月后，他因腹痛入院，并进行剖腹手术，显示肠肠瘘和脓肿形成。扩大右半边结肠切除术和末端回肠造口形成。在无症状期后，他接受了再次吻合手术，没有腹腔内脓肿的迹象。
6个月后，常规内镜下对吻合口的评估显示吻合口疾病复发，横结肠有斑片状炎症。开始用硫唑嘌呤进行免疫抑制治疗。患者目前情况良好，但因肾结石入院。
3.讨论
与PLA一起呈现CD是罕见的，[2]但死亡率已被报道为高，如果诊断或治疗被延迟[3.]。在本例中，通过CT扫描及时诊断，随后行经皮穿刺引流术，但病程已严重(见图)1)。
据估计，乳糜泻患者的LA发病率是普通人群的10-15倍[1]。发展的平均年龄已经引述24-44年[1]在大多数情况下，洛杉矶发生在成熟的CD。已经有过报道LA 30例并发CD，不过，只有已显示为CD [初期表现4]。在报告LA的病例中，男性占主导地位，男女比例为23:8;这与一般乳糜泻中男女比例相同形成对比。
导致乳糜泻LA形成的因素有很多，包括腹腔内脓肿、瘘管形成、粘膜溃疡、穿孔病、营养不良、高剂量类固醇和抗生素治疗，尤其是甲硝唑。
传播的机制尚未阐明和一些理论已经被记录在案。这些包括通过门静脉从CD（即，胆道疾病）的并发症的直接扩展的腹内脓肿进入肝脏从腹腔内感染，和间接。在这种情况下，有可能是回肠和回肠血管炎症导致通过导致脓肿多房门户系统随后脓毒性栓子肝脏血栓形成。
肝脓肿在CD呈现通常是多，而不是单一的[4通常位于肝脏的右叶，如本例所示。从以前的病例中也有明确的证据表明，从乳糜泻相关脓肿中分离出的最有可能的微生物是链球菌，特别是S. Milleri [5]。分离其它物种包括，在频率，厌氧革兰氏阴性杆菌，和需氧革兰阴性杆菌[顺序2]。
同意
知情同意书的不断积累。
利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突。
作者的贡献
S. McGreal，R.塞耶斯和P.亚龙有专家建议，要书写纸的贡献，并最终报告的批准。K.西方有专家病理咨询及促成写这篇病例报告。这个案例报告已经阅读并通过所有作者认可，并作为本文中提到的早期作者身份的要求已得到满足，而且每个笔者认为，手稿代表诚实的工作。
参考文献
- D. Hazzan，E Fishman等，“肝脓肿克罗恩病三例报告？”。消化内科卷。91，没有。4，第987-993，1986。查看在：谷歌学术
- C. Karaca的，B. Pinarbsi，A Danalioglu等人，“肝脓肿克罗恩病的一种罕见的并发症：病例报告，”土耳其胃肠病学杂志卷。15，没有。1，第45-48，2004。查看在：谷歌学术
- B.巴卡，一Hamzaoǧlu，TKarahasanoǧlu和HÖ。Hamzaoǧlu，“化脓性肝脓肿克罗恩病复杂的腹腔镜手术治疗：病例报告，”土耳其胃肠病学杂志卷。18，没有。1，第58-61，2007。查看在：谷歌学术
- A.塔尔瓦，D.爱德华兹和B. J.莫兰，“肝脓肿作为克罗恩病的主要表现，”皇家陆军医疗队杂志，第146卷，no。1，第37-38页，2000。查看在：谷歌学术
- S. Narayanan, J. P. Madda, M. Johny, G. Varga, B. Prakash和A. Koshy，“回顾既往病例报告，克罗恩病表现为化脓性肝脓肿，”美国胃肠病学杂志卷。93，没有。12，第二六零七年至2609年，1998年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
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