急性胰腺炎的罕见原因:校内的十二指肠血肿

文摘

我们描述一个有趣的案例校内十二指肠血肿的健康男性提出了急诊室,逐渐进步的腹痛、恶心和呕吐。这个条件是错过了最初的评估和急诊室病人出院诊断为急性胃炎。3天后,病人回到急诊室和腹部影像学研究显示患者进行校内的十二指肠血肿与胃出口梗阻和胰腺炎。血肿的原因是急性胰腺炎胰腺酶水平在第一次提交时是正常的,但后来随着血肿的成长,它压缩引起的胰腺和随后的海拔胰酶。我们经历过这样一个情况引起的胰腺炎是校内的十二指肠血肿。这种情况下是错过了初步评价。我们建议医生应该更加警惕这个条件。

1。病例报告

29岁的男性患者没有明显的医疗或外科历史呈现给我们的急诊室(ER)抱怨逐渐进步的腹痛两周时间与最近发展的恶心和呕吐。腹痛位于上腹部,断断续续的,6/10的严重性,nonradiating,沉闷。病人也表示,他拍了一些未知的非处方抗酸剂来缓解疼痛,但它并没有帮助。病人也抱怨恶心和呕吐开始适度饮酒后2天前。病人否认服用其他药物。他还否认外伤史。体格检查是阴性上腹地区除了温柔的存在。实验室考试是完全正常的包括淀粉酶和脂肪酶水平(表1)。酒精性胃炎的诊断和患者出院了ER质子泵抑制剂。

这个病人约72小时后再次来到ER抱怨腹痛和棘手的恶心和呕吐。在检查病人广义腹部丰满和温柔。缓慢在听诊肠鸣音。直肠检查是正常粪便隐血的负面。实验室检查异常的淀粉酶和脂肪酶水平升高。实验室考试第一天和第二天的演讲中阐述了ER表1。

的腹部超声波图演示了一个cm异构的、定义良好的病变前的右肾的十二指肠第二部分(图的位置1)。这种病变未能表现出任何多血管多普勒超声波扫描。腹部计算机断层扫描(CT)扫描没有静脉注射(IV)对比显示墙上的圆周高密度病变的十二指肠第二部分没有明确的质量最小的胰周脂肪搁浅。有相关的胃出口梗阻(图2)。CT扫描与IV对比不能执行病人急性肾功能衰竭时表示。

病人开始零/口服和侵略性的水化疗法。连续使用鼻胃管胃吸入是由。实验室血液测试被定期监控和重大海拔脂肪酶、淀粉酶、包子,肌酐,WBC观察最初之后开始出现下降趋势。图描绘了脂肪酶的水平(图所示3)。串行腹部CT扫描没有IV(总3)进行对比和病人症状管理。病人的血肿慢慢开始回归和胰酶水平降下来。病人在医院被共12天。他的血肿完全解决了放电的时候,他完全无症状。

2。讨论

IDH通常出现在儿童腹部钝伤后,尽管这种情况也在成年人很少报道。成人这种情况被描述在患者的危险因素如腹部创伤的历史(1),阿司匹林(2),或华法林3)的摄入量,经历了一些内窥镜干预4)或与胰腺炎协会(5]。在我们的例子中我们找不到的原因IDH病人没有出血失调或其他IDH的危险因素。我们的病人正常的胰腺酶水平在第一次提交时,因此我们相信他没有胰腺炎。后来由于胰腺IDH压缩,发达胰腺炎病人。同样,腹部的CT扫描提示轻度胰腺炎并没有严重到足以引起我们的病人如前所述IDH在文学。

相对定位的十二指肠和其邻近脊柱以及丰富的血管供应IDH被认为是罪魁祸首。最常见的临床症状是腹痛、恶心和呕吐。实验室测试IDH与胰腺炎的诊断价值有限的特别是在病程早期。病人可以开发贫血由于血肿的失血。胰腺压缩由于IDH可引起胰酶水平升高(6]。在我们的例子中我们相信IDH的原因是急性胰腺炎胰腺酶水平在第一次提交时是正常的,但后来随着血肿的成长,它压缩引起的胰腺和随后的海拔胰酶。这个条件的诊断依赖于临床怀疑和放射学研究。对比度增强ct扫描优于磁共振成像由于其可用性和成本效益。在我们的例子中对比增强CT扫描没有执行,因为肌酐升高。最简单的IDH解决自发。手术治疗是预留给病人保守治疗失败或穿孔或肠梗死等并发症发生。这就是为什么密切监测患者非常重要。在这个微创手术的时代超声或CT引导排水IDH优于剖腹手术。最近腹腔镜IDH排水也被成功执行(7]。我们的病人没有接受任何手术治疗,因为患者血液流动稳定,保守治疗反应良好。

IDH是一个非常罕见的诊断,但对早期诊断是至关重要的大部分的病人可以保守治疗。IDH诊断的临床怀疑和确认只能与腹部影像学研究。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

信息披露

所有作者发表了访问材料和论文写作中一个角色。

引用

1. t·c·朱厄特诉Caldarola m·p·卡普,j·e·艾伦和d·r·库尼“校内十二指肠血肿,”档案的手术,卷123,不。1,54-58,1988页。视图:谷歌学术搜索
2. n Basir v . h .庄,“自发校内十二指肠血肿与瞬态胆道梗阻和急性胆囊炎,”新加坡医学杂志,51卷,不。12日,pp. e198-e200, 2010年。视图:谷歌学术搜索
3. m . Secil g . Ucar,“自发的十二指肠血肿,”急诊医学杂志,27卷,不。3、291 - 293年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. k . Hoenisch r . Prommegger h . Schwaighofer et al .,校内上消化道内镜十二指肠血肿后,“维纳Medizinische Wochenschrift,卷161,不。17 - 18,441 - 444年,2011页。视图:谷歌学术搜索
5. 马j·k·k·k·c·Ng, r . t . Poon和t . f .上环,“Pancreatic-induced校内十二指肠血肿,”亚洲外科杂志》没有,卷。31日。2、83 - 86年,2008页。视图:谷歌学术搜索
6. l .犬吠,r . Van, y Vanderstighelen,和美国Vanderputte,“校内十二指肠血肿的胰腺来源,”Hepato-Gastroenterology,46卷,不。26日,第932 - 930页,1999年。视图:谷歌学术搜索
7. g·j·诺兰,c . Bendinelli和j . Gani“腹腔镜排水的校内十二指肠血肿:新技术和文献之回顾,“世界日报的紧急手术》第六卷,没有。1,第四十二条,2011。视图:谷歌学术搜索

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