结肠穿孔与克罗恩病有一个孩子：成功的医疗解救从结肠切除术

抽象

背景。穿透小儿克罗恩病（CD）的具有挑战性的治疗包括药物和手术方法。尽管抗TNF药物的治疗复杂瘘的证明效力，大量的患者不能达到随访过程中完全愈合和复发。目标。我们报告CD和结肠穿孔儿科情况下谁成功，只有药物治疗，包括抗TNF治疗α。案例展示。在上一个9岁的女孩与CD进行结肠镜检查，穿孔发生在瘘管的对应于结肠脾曲。然后收集的形成被检测（US，肠溶-CT），以及连接所述结肠到集合瘘管。女孩保持空腹，并与全胃肠外营养和抗生素治疗。治疗英夫利昔单抗也已经开始，而第三剂量后在美国的控制显示采集的消失和肠瘘的愈合。肠外营养物逐渐与肠道喂养取代的，并且不需要外科手术治疗。讨论。在青春期的孩子有刺激性CD，一种有效的药物治疗的选择，以避免对肠道的主要手术方式是针对增长的改善。此方法需要严格的监控长期随访。

1.简介

对炎症性肠病（IBD）的治疗可用性最近许多研究已经证明，对于疾病的更具侵略性的表型自上而下的处理涉及到一个更好的结果，并与长期随访内的长期缓解相关。这种方法可以减少多个进一步处理的需要。关键是要确定谁应该有一个自上而下的方法，以维持其增长和青春期发育，直到和整个青春期的患者[1-3]。

外科手术通常被认为是IBD最后的选择;但它正好是与克罗恩病（CD）的情况下50-70％，在10-15年以来诊断所需[4-6]。

医疗在控制疾病的IBD患者的活动与生活的质量不可接受的无效率是最常见的指示外科手术[7，8]。

在这里，我们有穿透CD和形成脾脏周围和retrocolonic收集，谁成功地回答了医学治疗，包括抗TNF-alpha版本，并能避免手术干预，用线性加权后续辉煌的休养报告的一个年轻女孩的情况和青春期生长以及生活质量。

2.病例报告

的白人9岁女孩的临床病史开始的弥漫性腹痛，乏力，食欲减退，并逐渐消瘦的外观。

由于这些症状已经贯穿以下6个月恶化，进行了诊断的上下内窥镜：在横结肠和左结肠中观察到多种溃疡，粘附纤维蛋白，和假息肉。回盲瓣狭窄了。浅表溃疡和糜烂也被视为在回肠末端。组织学检查证实的模​​式是与CD兼容。

在内窥镜检查过程是由穿孔在脾结肠弯曲，这需要与结肠壁的缝合紧急腹腔镜治疗水平复杂。在随后的随访，在超声（US）和CT检测到脾脏周围收集的形成，与在胰酶伴随增加。

After an initial improvement in the clinical general conditions with parenteral antibiotic treatment, a severe abdominal pain reappeared with main localisation on the left side, together with fever, leucocytosis, and increase in inflammation indexes (CRP 120 mg/L). An intensification of the immunosuppressive treatment was therefore performed adding Azathioprine to the ongoing corticosteroid therapy.

执行的腹部CT（图1）证明具有稠密组分这与肠溶内容兼容的脾脏周围hydroaerial集合;薄瘘收集连接到结肠腔也被示出，以及在左顶-结肠区进一步腹膜后流体收集。

十天后，孩子被转到我们儿科胃肠病学单位出现发热，营养不良者和受损情况。

收集和活跃的CD诊断的解剖特点确定选择性引流手术主要担忧。提出了一种外科手术的替代方法是用回肠造口术全结肠切除术。

我们决定，而不是选择最初在长期由肠道抗生素治疗，肠外营养，并完全禁食的医学治疗。硫唑嘌呤和皮质类固醇治疗悬浮。

通过CT（图执行的密切监测所述收集的和瘘管的2）和美国图像。

孩子逐渐恢复发热消失，腹部疼痛，并减少炎症指标和胰酶更好的临床条件。

与肠内营养第一次尝试证明在美国的控制增加了腹部肿块的大小，由于通过瘘肠内容，直到这里以前的集合仍位于脾脏周围及腹膜后区的到达的通道。

因此，一个完全禁食被指示。

逐步改善一般条件和营养状况，与在腹部采集的尺寸逐渐减小，直到其顶 - 结肠组分的消失一起进行了观察。

治疗一个月后，保持完全禁食和肠外抗生素治疗，最小的脾脏周围的收集和薄结肠瘘仍检测;a first dose of anti-TNF-alpha (Infliximab 5 mg/Kg) was administered attesting good toleration without any adverse effect. The subsequent radiologic controls evidenced a major reduction in the dimensions of the perisplenic collection, ( cm) and the absence of any passage of the oral mean of contrast (Gastrographin) through the fistula.

在这一点上，一个月以来我们单位录取半后，孩子被允许口头介绍独家配方聚合物和液体的量小。无并发症证明直到英夫利昔单抗的第二剂量（首次剂量后2周）的给药。

随后的放射控制证实瘘完全消失还有脾脏周围收集的。

孩子没有出现任何临床症状。她在放电营养状况与2个月4公斤体重增益显著改善。这个女孩现在正与抗TNF-α治疗出发，因为一个月，出院后半已经完全暂停肠外营养。她的身高和体重，现在都对应百分的年龄。儿童是指生活的优秀品质。

3.讨论

抗TNF-αα英夫利昔单抗是目前唯一被证明药物能够修改IBD [自然史1，3，4，9，10]。

Infliximab efficacy for induction and maintenance of remission in children and adults with severe penetrating Crohn’s disease who are nonresponders to the conventional therapy, is observed in terms of mucosal healing, decrease in incidence of complications and hospitalisations, improvement in extraintestinal manifestations and, above all, in the process of child growth [1，3，9]。英夫利昔单抗的功效通常是更儿科人群比成年患者中观察到的内，至于诱导和缓解的维持两者。尽管如此，任何副作用的抗TNF-αα治疗谁提出相关的不良影响更多的问题和顺应性降低[儿童较少容忍11]。

据证实，在儿童和生长延迟的青少年，英利昔单抗治疗重新建立正常的线性增长速度，并且还可以调理青春期发育。

The presence of nonperianal fistula (i.e., enteric-enteric, enteric-cutaneous, and enteral-urinary) significantly reduces the response to biological treatment (which decreases to about 20%), probably because for these lesions the mechanical component predominates on the inflammatory component; the surgical solution can therefore be the unique efficacious alternative for these cases [4，五]。

外科手术代表了年轻患者及家属要面临心理上重要的一步;适当的辅导和心理准备是决定因素，以增加患者的复制[4]。

与IBD活动及其发展需求的发病率以对抗手术干预的发病率是平衡的。

克罗恩病可能涉及到整个胃肠道，所以，手术干预并不代表治疗解决方案，因为这种疾病可能在肠道的任何其他剩余部分复发。复发的风险通常比为缩窄一个射孔表型更高。手术一年后，患者呈现75％的新病灶在内窥镜的评价，而对于其中需要新的外科手术干预的40-53％礼物复发[1]。

什么源于此临床经验是复杂的穿透CD儿科的情况下，医疗方法（包括抗肿瘤坏死因子α）的潜在益处。在青春期儿童IBD，以避免或后置在肠的一个主要的手术方式的一种有效的医疗的选项（即，结肠切除术，回肠造口术）是针对增长的改进。

此方法需要严格的监控长期随访。

我们认为这种情况下，经验IBD的那些严重的病例与手术方式的选择不利的风险收益平衡良好的进行药物治疗的潜力的显著证明。

缩略语

光盘：	克罗恩病
CRP：	C反应蛋白
CT：	计算机断层摄影术
ESR：	红细胞沉降率
IBD：	炎症性肠病
我们：	超声
TNFα：	肿瘤坏死因子α。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

参考

1. S. Vermeire，G.范·Assche的，和P. Rutgeerts，“评论性文章：改变的克罗恩病证据的自然历史和对目前的治疗方法，”消化系统药理学和治疗卷。25，没有。1，第3-12，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. N.古普塔，A。G.博斯特伦，B. S. Kirschner等人，“stricturing和穿透确诊患儿克罗恩病的并发症的发生，”炎症性肠病卷。16，没有。4，第638-644，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. S. Danese，J. F. Colombel，W Reinisch和P. J. Rutgeerts，“评论文章：经过10多年的临床经验，英夫利昔单抗用于克罗恩病治疗转移的治疗策略，”消化系统药理学和治疗卷。33，没有。8，第857-869，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. A.商人，“儿童炎症性肠病：儿科医疗服务提供者的概述，”消化内科护理卷。30，没有。4，第278-282，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. N.古普塔S. A.科恩，A。G. Bostrom等人，“风险因素在儿童患者与克罗恩病手术初期，”消化内科卷。130，没有。4，第1069-1077，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. M.拉扎列夫，T.厄尔曼，W. H. Schraut，K. E.硖，M.扫罗和M.雷盖罗，“克罗恩病小肠切除率和随时间的手术指征：从大型三级医疗中心的经验，”炎症性肠病卷。16，没有。5，第830-835，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. M. Pacilli，S.伊顿，J.M.下跌，D.拉瓦特，S.克拉克和M. J. Haddad的，“手术与克罗恩病药物治疗无效的孩子，”中华小儿胃肠病学和营养卷。52，没有。3，第286-290，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. R.莱昂诺尔，K.雅各布森，五，平斯克，E.韦伯和D. A.伦贝格，“小儿外科治疗克罗恩病”国际期刊大肠疾病卷。22，没有。9，第一○三七年至1041年，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. J.马科维茨，“小儿肠炎的治疗现状，”消化系统和肝脏疾病卷。40，没有。1期，第16-21，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. M. F.皮科，一Zubiaurre，M. Adluni，J. R. Cangemi和D谢尔顿，“免疫调节剂与第一次手术的患者与非穿透性非stricturing克罗恩病中风险较低，”胃肠病学美国杂志卷。104，没有。11，第2754至2759年，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. L.德里德，M. A. Benninga，J. A. J. M. Taminiau，D. W.社和S. J. H.范芬特尔，“在儿童和青少年炎症性肠病英夫利昔单抗的使用，”中华小儿胃肠病学和营养卷。45，没有。1，第3-14页，2007年查看在：出版商网站|谷歌学术

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