脾动脉瘤表现为肝外门静脉阻塞：病例报告

抽象

脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤发生的历史主要是女性。它们通常是无症状的，和有症状呈现包括多种多样严重性或低血压急性破裂的慢性腹痛。脾动脉瘤引起肝外门静脉高血压是非常罕见的，是由于由所述动脉瘤继发于压缩脾静脉血栓形成。我们在EHPVO由脾切除动脉瘤切除术治疗沿的特征（静脉曲张出血，脾功能亢进）孕妇报告脾动脉瘤的一个这样的罕见表现。

1.介绍

脾动脉瘤（SAAS）是最常见的内脏动脉瘤占比高达60％，在系列报道[1]。The incidence of splenic artery aneurysm is 0.01–0.2%, occuring more commonly in females especially during pregnancy with a female to male ratio of 4 : 1. Up to 80% of the SAA are detected in asymptomatic patients on routine evaluation for other problems [1]。对症呈现包括多样严重性或在腹膜腔中的急性破裂导致失血性休克和低血压呈现慢性腹痛。的SAA的非典型介绍在文献中报道包括急性上消化道大量出血由于动脉瘤破裂到胃或胰腺和下消化道出血由于破裂结肠[2-4]。SAA引起EHPVO并表现出门脉高压的特征极为罕见，文献报道的病例极少[五-7]。在这里，我们报告脾动脉瘤造成肝外门静脉阻塞（EHPVO）和上消化道出血及脾功能亢进呈现一个不寻常的演示文稿。

2.病例报告

一名22岁的老太太在妊娠12周呈现给产前检查诊所被发现有苍白和大规模脾肿大。Complete haemogram profile showed pancytopenia with haemoglobin 9.2 gm%, total count 1500/cm³，和血小板计数30,000 /厘米³。肝功能正常。骨髓活检显示为高细胞骨髓。腹部超声示脾脏增大，大小18厘米，无局灶性病变，肝脏正常。门静脉扩张，脾静脉曲张，远端有血栓形成。经多普勒检查发现门静脉扩张约2厘米，有偏心性血栓形成，最大血流速度降低约15厘米/秒。脾静脉扩张、迂曲，远端最大直径3cm，有同心血栓形成。肝静脉及肝内静脉通畅，血流模式正常。上消化道内窥镜显示三列II级食管静脉曲张合并中度门静脉病变。根据这些调查，病人被诊断为肝外门静脉阻塞。 Her pregnancy was continued under close monitoring, and she delivered at term by caesarian section which was done for foetal distress. Massively enlarged spleen was documented intraoperatively during caesarian section. Postpartum period was uneventful.

产后失访，产后7个月到急诊就诊，出现急性呕血。内镜检查显示3列III级食管静脉曲张合并门脉性胃病。内镜下静脉曲张结扎术治疗食管静脉曲张。调查显示，严重贫血的血红蛋白含量为5.4 gm%，白细胞总数为750/cm³，血小板计数为11000 /cm³。肝功能检查正常。患者计划行脾切除术以纠正脾功能亢进和门脉高压症的断流术。

At laparotomy, spleen was massively enlarged measuring roughly 25 × 15 cm, and an aneurysm of the splenic artery of size approximately 10 × 8 cm was present 2 cm proximal to the splenic hilum compressing the splenic vein (Figure1)。脾静脉被发现扩张，曲折与在lienorenal和splenocolic韧带多个突出络。没有抵押物是在肝门和入肝看到。肝脏和其他器官均正常。与切除动脉瘤的脾切除一起进行（图2)。术后病人恢复顺利。计数在第三天恢复正常。随访3个月，患者再次妊娠，血球计数正常，静脉曲张退至I级，无门脉性胃病。

3.讨论

脾动脉瘤（SaaS）的是最常见的动脉瘤内脏占高达60％[1]和具有0.01-0.2％的发生率。妇女由于内分泌的变化更加普遍SAA，往往在怀孕期间和生育年龄影响的四倍。Splenic artery aneurysm is usually single and ≤2 cm in size, whereas giant aneurysms (diameter > 2.5 cm) like in our patient are very rare [8]。脾动脉瘤通常位于脾动脉的中远端，多见于动脉分叉处。我们的病人的动脉瘤位于脾动脉的远端，就在脾门的近端。在多达80%的患者中脾动脉瘤无症状，在其他诊断性影像学检查中偶然发现[9]。在目前的情况下，调查显示只有EHPVO时，病人被做工作的脾肿大。当我们打开病人做脾切除术时(因为她有脾功能亢进)，只在术中发现了蛛网膜下腔出血。症状表现从严重程度不一的慢性腹痛到伴有低血压的急性破裂、失血性休克和3-10%的突然虚脱[1]。妊娠进行脾动脉破裂风险高因是由于激素的影响力增大的尺寸。在本情况下，病人无症状和有可疑SAA的除了脾肿大没有临床特征。

引起EHPVO的SAA极为罕见;文献报道的病例很少[五-7]。肝外门静脉阻塞的发病机制是由于脾静脉受压而导致瘀血，从而诱发血栓形成。孤立性脾静脉血栓形成常导致左门静脉高压。在我们的病例中，血栓形成延伸至门静脉，导致肝外门静脉阻塞。门静脉的同期血栓可能是脾静脉血栓的延伸。在这种情况下，表现将类似于EHPVO的特征，可能包括静脉曲张出血，脾肿大，和脾功能亢进，在目前的情况下。

SAA的治疗包括有或无脾切除和非手术腔内技术aneursyectomy。脾动脉瘤与EHPVO的症状不典型像我们的病人，脾切除动脉瘤切除，不包括未来的动脉瘤破裂的风险和治疗为EHPVO的症状[呈现五，6]。

4。结论

门静脉高压症是由于肝外门静脉阻塞可发生于患者脾动脉瘤二次压缩在脾静脉血栓造成。脾切除沿动脉瘤切除术是在这种情况下有疗效。

参考

1. L. M.墨西和C.J。尚利，“内脏动脉动脉瘤，”北美的外科诊所卷。77，没有。2，第425-442，1997。视图:谷歌学术
2. F. G. Inglis和N. H. McKee，“上消化道出血的不寻常原因:脾脏动脉瘤破裂进入胃部而存活，”加拿大中华外科杂志，第15卷，no。4、276-278页，1972年。视图:谷歌学术
3. T. Soeno，G柿和Y.藤原，“大出血到上消化道由于脾动脉瘤为胰脏破裂，”胃肠病学美国杂志卷。61，没有。1期，第55-62，1974。视图:谷歌学术
4. e.t. Ek, c.a. Moulton，和S. Mackay，“脾脏动脉瘤破裂引起的灾难性直肠出血”，ANZ中华外科杂志卷。73，没有。5，第361-364，2003。视图:出版商网站|谷歌学术
5. J. Debnath说，R. A.乔治P.拉奥和K.戈什，“脾动脉瘤 - 一种罕见的原因肝外门静脉阻塞：病例报告，”国际外科杂志，第5卷，第3期。5，第351-352页，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
6. P.阿里亚斯，R.阿列尔，L.洛伦特Ruigómez，M.特加和S.杜兰，“节段性门脉高压引起远侧脾动脉瘤，”杂志的Espanola de拉斯维加斯Enfermedades德尔Aparato Digestivo，第75卷，不。5，第485-488页，1989年。视图:谷歌学术
7. Y. Hoebeke, M. Scotte, I. Leblanc, F. Michot，和P. Teniere，“脾脏动脉瘤:一种不常见的导致门静脉高压的原因”纪事Chirurgie，第47卷，不。第557-558页，1993年。视图:谷歌学术
8. I. H.黄，D. A.祖克曼和J·B·马修斯，“一个巨大的脾动脉假性动脉瘤经皮凝血酶注射胶原蛋白的闭塞，”血管外科杂志卷。40，没有。3，第574-577，2004。视图:出版商网站|谷歌学术
9. F. G. Grego，S.勒皮迪，R. RAGAZZI，V. Iurilli，R. Stramana和G. P. Deriu，“内脏动脉动脉瘤：一个单一的中心的经验，”心血管外科卷。11，没有。1，第19-25，2003。视图:出版商网站|谷歌学术

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