两例幽门螺杆菌阴性胃出口梗阻儿童

抽象

儿童胃出口梗阻(GOO)最常见的原因是特发性肥厚性幽门狭窄。在质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂出现之前，消化性溃疡(PUD)是继发性的幽门螺旋杆菌是GOO的原因。这两个患者表现为消瘦，呕吐和腹痛的历史。他们的PUD和GOO的诊断由EGD和UGI制造。幽门螺旋杆菌测试呈阴性双方在多个场合，但仍收到幽门螺旋杆菌根除治疗。没有药品管理接受手术彻底治疗后病人1。患者2接受手术的彻底治疗前接受6个治疗幽门扩张术。这些情况表明，GOO继发PUD在没有发生幽门螺旋杆菌感染和手术的管理可以提供明确的治疗。

1.介绍

胃出口梗阻(GOO)是一种很好识别的实体，可导致腹痛和呕吐的临床症状。在引进质子泵抑制剂(PPIs)和H2受体阻滞剂(H2Bs)之前，消化性溃疡(PUD)继发于幽门螺旋杆菌感染被认为是引起粘性物质的常见原因。在婴儿中，GOO通常由特发性肥厚性幽门狭窄(IHPS)引起[1]，虽然其他解剖异常可能导致梗阻;在儿童中，粘性物质不太常见[2]。

2.情况1

Patient 1 is an 11-year-old male who presented with a 3-year history of postprandial vomiting and abdominal pain, 1.5 kg weight loss, and plateau in height. Weight at presentation was 28.3 kg (7th percentile), height 144.5 cm (54th percentile), and BMI 13.5 (<5 percentile). On examination only asthenia was noted. The complete blood count, electrolytes, erythrocyte sedimentation rate, stool elastase, and 72-hour fecal fat were normal. Stool examinations for幽门螺旋杆菌抗原，潜血，细菌和病毒均为阴性。

尽管18小时禁食的食管胃（EGD）与标准内窥镜显示出保留食物和液体在胃里。目测检查显示小弯和幽门狭窄，无明显增厚溃疡粘膜皱襞。The patient was started on lansoprazole 30 mg daily.

快速尿素酶试验（Campylobacter-like生物体,CLO测试，胃窦和眼底的Kimberly-Clark公司，罗斯韦尔，GA）是阴性的，上消化道系列（UGI）显示变窄的幽门信道，和腹部/骨盆和幽门超声计算机断层摄影（CT）是正常的。那个病人无症状，和兰索拉唑治疗6个月后停止。

7个月后，患者症状复发，开始服用30毫克/天的兰索拉唑，并进行营养补充。一个月后，病人瘦了2.5公斤。EGD检查显示幽门括约肌狭窄;内腔直径估计为3毫米(图)1), gastrin was 27 pg/mL (normal 0–100), and a repeat CLO was negative. Pathology from the pyloric channel showed necrotic tissue with neutrophilic and fibrinous exudates; adjacent gastric mucosa showed active inflammation. The patient was admitted for high-dose proton-pump inhibitor treatment (pantoprazole 40 mg IV bid) and parenteral nutrition. UGI showed a narrow pyloric channel with ulceration and cicatrization (Figure2）。钡保留在胃中在18小时后。

最初表现8个月后的EGD显示小幽门不能通过6毫米内窥镜(宾得EG1870K，宾得医疗，蒙特维尔，新泽西州)。十二指肠组织学显示为良性粘膜，含有淋巴滤泡，无活动性炎症。胃窦表现为轻度活动性胃炎。血清研究和结肠镜检查不提示克罗恩病。病人被转介接受外科手术治疗。在手术室内，胃扩张，幽门通道增厚1-1.5厘米。进行了Jaboulay幽门成形术。切除部分可见溃疡，平滑肌正常，神经肥大。表面上皮被肉芽组织取代。固有层表现为轻度活动性慢性炎症。 No etiologic source for the hypertrophy was identified.

三个月手术后，初期表现为10个月后，患者症状;his weight was 41.2 kg (48th percentile) and height 148 cm (38th percentile).

3.案例2

患者2是一个15岁的女性谁呕吐和体重减轻的2个月的历史呈现。实验室评定前推介包括正常幽门螺旋杆菌IgG和腹部超声。可见一个大的幽门道溃疡。体重53.8 kg(50%平铺)，身高160 cm(35%平铺)，体格检查一般。

她接受了治疗幽门螺旋杆菌。展示了一个变窄的通道幽门的EGD（图3）和粘膜异常。The pyloric channel was dilated with CRE Wire-guided 6-7-8 180 cm pyloric balloon dilator (Boston Scientific, Natick, MA). Biopsies showed normal histology of the esophagus and antrum and no tissue from the duodenal bulb. Repeat ultrasound revealed GOO caused by thickening of the pylorus channel length 3.2 cm, thickness 1.2 cm. Biopsies were negative for幽门螺旋杆菌，血清胃泌素和甲状腺水平正常。在接下来的6周中，患者总共进行了7次扩张，每一次扩张都导致了症状的短暂改善。在第二次扩张后进行了手术转诊，在第七次扩张失败后，她接受了胃分流术，保留了迷走神经。狭窄区病理示肌肥大，病因不明。术后所有症状均消失，术后随访EGD 18个月无溃疡、无瘢痕。

4.讨论

不包括婴儿期GOO是一种罕见的疾病。GOO在儿童/青少年人口的比率是未知的。新生儿期后GOO的病因包括消化性溃疡病;胃肿瘤，包括腺癌，淋巴瘤[3和胃肠道间质瘤;感染，如肺结核;嗜酸性胃肠炎(4和淀粉样变性等浸润性疾病[五]。大多数关于成功治疗粘性物的信息来自成人文献。成人管理方法已应用于儿童，但没有证据表明其对儿童的有效性。

幽门螺旋杆菌正GOO可以成功地与PPI和抗生素疗法[处理6-8]。幽门螺旋杆菌负消化性溃疡病（PUD）通常与扩张和PPI管理。Lau等人。[9在41例良性GOO患者的病例中，10例CLO阴性患者中有6例对NG吸引和IV PPI治疗有反应，3例患者出现复发性梗阻，需要手术治疗。在23例与pud相关的GOO Cherian [10]标识3例特发性阻塞，并且所有三个上抑酸治疗单独改善。

除了PPI治疗外，良性GOO可通过连续扩张治疗[11，12]然而[9，13-15]需要重复扩张术患者最终需要手术治疗的明确治疗。的作用幽门螺旋杆菌疗法在PUD相关GOO还不太清楚，尽管消除是有保证的作为主要干预[16]。Lam等。[17[英语泛读材料幽门螺旋杆菌阴性患者进行扩张，经常阻塞的发生率为4/11，是不是复发性梗阻的速度显著不同幽门螺旋杆菌阳性组。吉布森等人。[13[英语泛读材料幽门螺旋杆菌阴性PUD导致GOO应该有，因为阻塞的高复发的早期手术。

在儿童方面，曾有报告在婴儿期以外发现与pud无关的粘性物质[18]。Edwards等人。[19在23年的时间里，共发现29例胃出口梗阻。这些病人中有19人患有十二指肠溃疡，所有人都接受了手术治疗。的存在幽门螺旋杆菌没有定期评估，这些患者没有用PPI和/或dilitations处理。日元和香港[20确定了11名没有IHPS的儿童。有6例与pud相关的梗阻，3例与pud相关幽门螺旋杆菌负。在里面幽门螺旋杆菌负队列只有一个病人需要外科手术干预;其他两个患者只有PPI治疗的分辨率。

我们的结论是，溃疡性黏液性溃疡可以发生在没有溃疡的情况下幽门螺旋杆菌感染。我们的患者证明，医疗管理是治标不治本，但最终的管理是外科手术。

参考文献

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