弯曲杆菌胎儿在获得性低丙种球蛋白血症的背景下，蜂窝织炎显示菌血症，无胃肠道症状:附3例报告

摘要

弯曲杆菌胎儿菌血症罕见，主要发生在患者的免疫抑制。这种感染，这往往涉及二次本地化已经报道了一些原发性体液免疫缺陷。我们描述了三种例重症感染所致C.胎儿出现蜂窝织炎，但无任何胃肠道症状，发生于获得性低丙种球蛋白血症患者。

1.简介

感染的原因弯曲杆菌胎儿只占一小部分弯曲杆菌感染，通常是急性腹泻负责。C.胎儿菌血症是相对罕见的和主要发生针对免疫抑制的背景（糖尿病，肝硬化，AIDS，和老年患者）1,2]。这种严重的感染可以扩散到继发病灶，在一些原发性体液免疫缺陷患者中有报道[3.,4]。

我们描述了三种例重症感染所致C.胎儿发生在免疫抑制患者获得血症。

2.病例报告

患者1
一名77岁的糖尿病人，慢性淋巴细胞性白血病（不治疗），住院败血症，没有任何明显的临床来源，特别是没有腹泻综合征。他获得经验antibiotherapy头孢曲松钠和甲硝唑的组合。Apart from known hyperlymphocytosis (24 giga/L), the rest of his hemogram was unremarkable. There was clear hypogammaglobulinemia: IgG = 3.2 g/L (normal >6.9 g/L) and IgA = 0.4 g/L (normal >0.88 g/L).C.胎儿是从血液培养中分离出来的，而不是粪便培养。阿奇霉素启动总持续时间为2周。一个月后，病人出现一种新的脓毒症状态，这次是腹部皮肤蜂窝织炎。C.胎儿再从血培养（5/5瓶）回收。初始antibiotherapy（哌拉西林 - 他佐巴坦）由阿奇霉素4周的持续时间再次取代。Substitution treatment with monthly intravenous immunoglobulins (IVIg) was initiated, and a residual level of 6 g/L was obtained. No relapse was noted after more than 12 months of followup.

病人2
一名58岁男性患有尖锐综合征(混合性结缔组织疾病伴自身免疫性肌炎)和低丙种球蛋白血症，经免疫抑制治疗(环磷酰胺、霉酚酸酯和利妥昔单抗)，因合并左上臂细胞织炎的脓毒症而住院，无任何明显临床来源。血流图无明显异常(中性粒细胞= 16 giga/L)。患者已接受每月IVIg替代治疗4年，出现感染时IgG为6 g/L, IgA为1.05 g/L。血液培养(5/5瓶)为阳性C.胎儿。联合抗生物治疗(哌拉西林-他唑巴坦和阿奇霉素)持续6周，感染反应迅速。随访19个月无复发。

患者3
A 71岁的女子，随后用了好几年的混合冷球蛋白血症低度恶性淋巴瘤复杂，以她1个月脓毒血症住院的第一个疗程的化疗（利妥昔单抗，环磷酰胺和地塞米松）的。化疗迅速其次是感染性并发症，包括肺病的发展，然后中耳炎由于肺炎球菌。Severe hypogammaglobulinemia (IgG = 2.89 g/L and IgA = 0.64 g/L) led to substitution treatment with IVIg. One month later, in the absence of neutropenia, she presented with cellulitis of the left leg with reactional arthritis of the homolateral knee (IgG = 5.25 g/L at that time). Blood cultures were positive forC.胎儿(2/2瓶)。她成功地用头孢曲松2 g/天，然后口服环丙沙星(1000mg /天)治疗3周。继续使用IVIg治疗以达到>6 g/L的残留水平，但在2个月时，她出现了一个新的严重的败血症由于大肠杆菌导致死亡。

3.讨论

我们报告了三例严重病例C.胎儿菌血症发生在获得性免疫抑制和低丙种球蛋白血症的背景下。这些“机会性”感染是临床医生真正关心的问题弯曲杆菌菌血症往往涉及肠外本地化[1,2,5]。C.胎儿，这不是最常见的弯曲杆菌在一般人群中发现的物种，更常出现在免疫抑制患者中，占到半数以上的病例[2]。正如我们的病人，这个品种也似乎是在老年患者中较为常见，如Pacanowski等报道。（中位年龄69.5年与55.6其他物种的弯曲杆菌)[2]。

自从引入tritherapy的，病例数报告连接与HIV已被那些在其他类型的免疫抑制的发生，特别是在体液免疫缺陷的受试者取代。第一种情况报告中有关50岁的患者具有良好的综合征文献谁提出菌血症由于C.胎儿postthymectomy [1]。其他研究则证明了低丙种球蛋白血症与不同感染之间的关系弯曲杆菌种[2]。最近，Oksenhendler等。发现19箱子普通易变免疫缺陷病（CVID）的一系列252弯曲杆菌这些患者的感染和免疫球蛋白检测显示其IgA和IgM水平无法检测[4]。这种低丙球蛋白血症，这通常会影响IGA，可能有利于C.胎儿由于这些免疫球蛋白在消化粘膜层面的抗感染防御中发挥重要作用而导致感染。

消化道是感染的通常途径C.胎儿然而，消化系统的症状如腹泻并不总是存在(不到两名患者中的一人)。这可能会转移临床医生对诊断的注意力，并在一定程度上解释了为什么诊断通常是通过血液培养而不是粪便培养做出的[2,5]。这种非典型的症状，如蜂窝组织炎关联没有消化迹象的特点C.胎儿文献报道感染[2,5]。在Pacanowski等人报告的队列中，仅有33%的病例出现腹泻，19%的病例出现蜂窝织炎(另一组为7%)弯曲杆菌物种)[2]。这些数据与我们的三位患者的临床表现一致，他们都表现为蜂窝组织型皮肤症状，没有任何消化征状。

的患者中死亡率方面的演变取决于基础疾病，并且还对antibiotherapy的初始选择（适合与否）。C.胎儿往往是喹诺酮类和大环内酯类耐药，有些作者建议使用imipenems作为一线治疗[1,2]。在Pacanowski等人所描述的178例系列患者中，没有发现C.胎儿对亚胺培南耐药，32%对氟喹诺酮耐药，在30天的随访中没有服用亚胺培南的患者死亡[2]。相比之下，对红霉素和阿莫西林-克拉维酸联合用药的耐药性更多的是与其他药物弯曲杆菌种[2]。

菌血症由于C.胎儿非典型症状复发容易和需要长期antibiotherapy [2,5]。多种因素，包括抗生物治疗的持续时间，可能有利于这些复发，但低丙种球蛋白血症也可能是复发的危险因素，即使在延长抗生物治疗的情况下[1]。一些研究表明，细菌的耐药性是由于调理缺陷造成的。人们对IVIg替代治疗的影响了解甚少，特别是由于这种治疗没有纠正IgA缺陷。

我们的三个案例说明两者有没有胃肠道症状和严重的潜在风险的非典型表现C.胎儿血液病或风湿病引起的获得性低丙种球蛋白血症的感染。实际上,c .胎儿菌血症应该之中的任何免疫功能低下患者的胃肠道症状怀疑，以及那些与蜂窝组织炎，但没有腹泻呈现中。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

1. K. M. Neuzil，E.王，D.W哈斯，和M. J.了Blaser，“与不存在的调理抗体有关胎儿弯曲杆菌菌血症持久性，”临床微生物学杂志第32卷，no。1994年第1718-1720页。查看在：谷歌学术搜索
2. 李建民，“弯曲杆菌血症:临床特征与致死性因素”。临床传染病卷。47，没有。6，第790-796，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. J. C. H. Van der Hilst, B. W. Smits, J. W. M. Van der Meer，《三级护理机构49例低丙型血的累积经验》，荷兰医学杂志卷。60，没有。3，第140-147，2002。查看在：谷歌学术搜索
4. E. Oksenhendler，L.热拉尔，C. Fieschi酒店等人，“在252例普通易变免疫感染，”临床传染病第46卷，no。10，第1547-1554页，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
5. C. Pigrau, R. Bartolome, B. Almirante, A. M. Planes, J. Gavalda, and A. Pahissa，“弯曲杆菌种类引起的菌血症:临床发现和抗菌药物敏感性模式”，临床传染病第25卷，no。1997年，第1414-1420页。查看在：谷歌学术搜索

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