未识别的轨道图像造成诊断混淆:硅油和植入硅胶环绕

文摘

介绍。大多数医生不熟悉术后改变轨道,所以放射科医生和临床医生有时会发现很难进行适当的放射学评估全球的眼睛和轨道异常。我们报告一位病人头部创伤手术视网膜脱离的植入硅胶环绕。这种情况下报告可以帮助临床医生认识到成像特点眼科手术后防止误诊和不必要的检查。病例报告。一名18岁男子带着严重的头部外伤考入我们医院。最初的计算机断层扫描(CT)显示高衰减的人工硅胶可能被误认为是出血。眼科检查和详细的眼科历史证实硅油眼视网膜脱离的治疗。知识的解剖学变化和放射性外观后视网膜脱离手术后的发现,包括硅油或乐队的手术材料,可以防止不必要的报警。结论。眼科植入设备,例如,硅油,出现类似于出血CT和磁共振成像,导致诊断的混乱。有疑问时,它是有用的评估临床表现和获得一个准确的病史。

1。介绍

轨道手术导致的变化通常眼部解剖,这通常是清楚明显在放射学考试。因为大多数医生不熟悉术后改变轨道,一个适当的放射学评估地球和轨道异常,经常发现顺便当眼睛的字段在成像中包括头部,有时可能是一个挑战放射科医生和临床医生。计算机断层扫描(CT)是一个有价值的工具,用于评估头部外伤,熟悉CT的成像特性的退化性变化,全球范围内植入物,填料、创伤各地违规行为是必要的,适当的眼科转诊和正确的诊断,以及预防不必要的检查。

在此,我们报告一位病人头部创伤手术视网膜脱离的植入硅胶环绕。的可见性眼内硅油和设备植入视网膜脱离治疗可能导致临床医生没有诊断混乱和被误导病人的病史。硅油的发现CT可能在眼科领域公认的;然而,头和脸使用CT成像在许多专业,经常让其他医生这些和其他发现的眼睛。这种情况下报告可以帮助临床医生认识到成像特点眼科手术后防止误诊和不必要的检查。

2。案例展示

一名18岁男子来到急诊室后失去知觉后高速交通事故。他的生命体征到达如下:呼吸速率每分钟20次,血氧饱和度99% nonrebreather面具,血压210/130毫米汞柱,脉搏每分钟107次,格拉斯哥昏迷评分分数六(E1V1M4)。他身体的体检显示头部擦伤在枕区,他的左眼,白色区域和瞳孔大小不等的正确的瞳孔,直径7毫米和2.5毫米的学生。初步评估后,脑CT扫描显示具有高密度,同质的、定义良好的质量在左眼的后部分。低密度band-like结构被发现环绕地球赤道的左眼(图1)。骨折左轨道的墙不透明的相邻筛骨的空气,性气颅致,左急性硬脑膜下血肿(ASDH)和蛛网膜下腔出血也在场。他承认ASDH ICU应急颅骨切开术后执行。至于眼睛,深入眼科历史显示病人收到以前的治疗视网膜脱离的适应症,包括玻璃体切除术、硅油眼内填塞,收紧了硅胶的圆周位置环绕带腹直肌的肌肉和巩膜之间当他16岁的时候。紧急眼科评估发起,fundoscopy证实,高密度区域在左眼硅油。眼睛检查结果如下:眼角膜都清楚,前室都清晰,镜片都清楚。眼内硅油的乳化。诊断他的瞳孔放大的眼睛被怀疑动眼神经的瘫痪,也没有进一步的行动需要关于左轨道区域。7天,右眼直径提高到2.5毫米。18天,补脑磁共振成像(MRI)进行评估,因为连续的昏迷,他被诊断出患有脑弥漫性轴索损伤。 On day 28, he was transported for rehabilitation.

3所示。讨论

大约2%到6%的创伤患者眼部受伤住院(1]。轨道创伤从间接或直接损伤视神经应当被视为外科急救。在这些情况下,早期提取异物的显示,所以临床怀疑警惕,仔细的体格检查,和选择合适的成像选项是必不可少的,以避免误诊。从创伤中排名第二的原因视力差、失明、干预应考虑。

眼睛的大多数成像完成全球伴随CT脑的原因众多,包括创伤。最近的CT技术创新,允许详细的全球可视化提供频繁,偶然发现的违规行为。经常用于眼科手术材料,主要retinopexy材料为视网膜脱离或人工晶体巩膜扣和白内障。这些材料是与不同的术后改变,很难评估使用MRI或CT (2]。如我们的病人所示,眼内硅油出现高密度相对于眼外肌肉但hypodense相对于轨道骨在CT的初步评估。鉴别诊断的一个定义良好的、同质、高密度的质量在左眼可能代表一些可能性,包括玻璃体出血、视网膜母细胞瘤,淋巴瘤,subchoroidal脓肿,转移性肿瘤。急诊医师应熟悉人工硅胶的独特的成像特点,为高衰减CT可能被误认为是眼内出血(3]。由于硅油高衰减CT成像,直接测量的衰减将揭示硅油衰减值明显高于血液如果眼外科历史不可用(4]。Hounsfield单位(胡)测量硅报道高达110到130,而出血的衰减值50 - 90胡(5]。表1鉴别诊断显示放射性表示和密度在胡CT成像(表1)。

带密度可以根据不同类型的乐队。乐队可以确定交叉和在世界各地。硅油长期以来存在的眼睛或乳化影响视网膜、视神经,甚至眼外结构和导致的并发症,如青光眼、白内障、角膜失代偿末,提示提取硅油建议项目完成了它的目的在填塞后立即6]。然而,很大比例的眼睛接受硅油政府需要长期填塞(7]。

硅油为眼科应用程序几乎完全由长链分子显示高密度区域;相反,乳房植入硅胶是长和短链的组合出现作为一个等面积(4]。石油是密集的晶状体。由于硅油不像水密度,它似乎可以移动在眼睛和浮到顶部,根据病人的头部位置。低密度有机硅乐队包围和缩进全球8]。

4所示。结论

眼内液体硅胶灌注已成功用于玻璃更换/内部填塞和视网膜复位。硅油的眼睛的放射性质包括高衰减CT,模仿出血。这个样子是高度特性,其起源可以经仔细评估临床表现,获得一个准确的病史,眼科医生的评论CT图像使用一个多学科的方法。

伦理批准

伦理委员会批准,放弃。

同意

病人提供了知情同意出版。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 中锋中锋d·r·g . Stukenborg·a·内特兰德和j·f·卡兰德,“在创伤患者眼部受伤,”手术创伤和急性护理杂志》上,卷73,不。5,1308 - 1312年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 诉c·吉拉多g . Hazebroucq大肠Fery-Lemonnier et al .,”MR成像和CT的手术材料目前用于眼科:体外和体内研究,“放射学,卷191,不。2、433 - 439年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国Haldar, s·特纳和m . s .宾德拉,“硅油模仿病理学CT成像,”BML案例报告,2018卷,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 诉p·马修斯,埃尔斯特公元,p . b .巴克,b . l .迷,j·a·哈勒和c . m .一经推出,“眼内硅油:体外和体内先生和CT特征,“美国神经放射学杂志》,15卷,不。2、343 - 347年,1994页。视图:谷歌学术搜索
5. j·g·默里,公元欧洲甜樱桃和r·m·巴尔“眼内硅油视网膜脱离的艾滋病:CT和表象,先生”临床放射学,51卷,不。6,415 - 417年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·d·j·b·米勒Papakostas, d . g . Vavvas“乳化硅油并发症修复视网膜脱离后,“研讨会在眼科卷,29号5 - 6,312 - 318年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. Grzybowski p . Kanclerz Grzybowski a, a, p . Lipowski”长期随访的白内障手术的眼睛充满硅油,”国际眼科杂志,14卷,不。1,第75 - 72页,2021。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. e·l·布瑞斯勒,p·e·温伯格,c . r . Zaret,“硅视网膜脱离包围乐队:CT的外表,“计算机辅助断层扫描杂志》上,8卷,不。5,960 - 962年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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