腹部自刺:一种罕见的腹部锐伤

摘要

腹部自刺是一种腹部严重创伤，是一种罕见的自杀未遂。这样的病例在急诊科并不常见，但迅速和合理的决定是必要的管理这些患者。我们报告一个SI-ASW病例和文献回顾，以显示上述条件的管理。

1.介绍

自我造成的刺伤是一种不常见的自杀形式，约占所有自杀的3% [1]，腹部是大约30%的男性和13%的女性在自杀中受伤的部位[2］.因此，自我造成的腹部刺伤(SI-ASWs)是一种罕见的外科急诊[3.］.刺伤作为一种尖锐的腹部创伤，可能与严重的腹部损伤有关，而且已有研究表明，自己造成的刺伤通常与袭击造成的刺伤一样严重[4］.SI-ASWs病例大多在法医学和精神病学文献中报道[5- - - - - -7];因此，有关SI-ASWs的外科治疗的相关文献并不充分。我们报告一个SI-ASW病例，并回顾文献来阐明上述情况下的治疗方案。以下个案报告是根据惊吓恐慌准则拟备的[8］.获得患者的知情同意。

2.案例展示

一名66岁男性患者被送到我院急诊科。他在街上被发现时已经失去知觉了一把菜刀刺进了他的左上腹。经过短暂的复苏后，病人被紧急送往手术室。左上象形区可见15cm长的伤口，刀插入伤口至刀柄，大网膜突出(图)1）.伤口向远端延伸以进入腹腔。大约两升新鲜凝结的血液被抽走了。发现刀长15厘米，刀尖指向左侧腹壁。刀片穿过大网膜，胃结肠韧带，横结肠和横结肠近三分之一的结肠系膜。所有出血部位均结扎。在探查过程中，发现一个额外的肠系膜病变，结扎并切除。没有其他腹部器官或主要血管受伤。大网膜切除，阑尾切除，部分升结肠和横结肠切除并行保护性结肠造口术。病人术后恢复顺利。 Upon awakening, the patient confessed that the reason for the stabbing was attempted suicide. The patient was subsequently referred to a psychiatric clinic. After 6 months, colon continuity was established through ileocolic anastomosis. Follow-up was routine.

3.讨论

我们遇到了一个非常罕见的案例，用武器就地自造成腹部刺伤(SI-ASW)。及时和成功的管理导致了快速和平安无事的恢复。

考虑到SI-ASWs的流行病学，我们的病例是典型的SI-ASWs患者。SI-ASWs在男性中最常见，文献中的百分比约为70% [9］.SI-ASWs患者的报告中位年龄为40岁[3.］.与SI-ASWs相关的常见风险因素是精神障碍，特别是酒精和药物滥用[5］.我们的病人没有报告任何酒精或药物滥用企图自杀是一种潜在的精神障碍，需要在一个专门的机构治疗后成功的术后恢复。

厨刀，就像在我们的案例中一样，是SI-ASWs最常用的武器，可能是因为它们的广泛可用性[10］.

大多数SI-ASWs患者自身多次穿刺，平均次数为1.5次[3.］.

刺伤的位置最常发生在右半腹部，这被认为是由于大多数人都是右撇子[3.］.然而，也有地理上的差异。在日本的一项研究中，最突出的部位是脐周和上腹部区域，可能是日本自杀时横切腹传统的结果[11］.

最常受伤的器官是肝脏、小肠和结肠[12］.腹部外区域也经常受伤，包括手腕、手臂、腿和脖子。这些通常是犹豫的伤口[13］.

当SI-ASW患者到达急诊科时，立即评估损伤程度并制定相应的治疗策略是至关重要的。首先，必须进行高级创伤生命支持(ATLS)初步调查和全面的体格检查[14]对SI-ASW的严重程度进行分类。

在轻伤的情况下，可以开始诊断检查。局部伤口探查可确定腹膜穿孔。另一种选择是诊断性腹膜灌洗(DPL)，这是一种简单、廉价但有侵入性和有些过时的方法[14］.不同的放射成像方法，如超声或计算机断层扫描，可以用来评估损伤的类型、定位和深度。如果患者血流动力学稳定，并怀疑腹膜穿透或中空脏器穿孔，可进行诊断性腹腔镜检查[15］.虽然腹腔外伤长期避免了腹腔镜检查[16]，趋势已经从强制性的剖腹探查术转向诊断和治疗性的腹部前伤口的腹腔镜检查[17］.诊断性腹腔镜检查可以提供关于损伤程度的确切信息，在某些情况下，还可以用于治疗[18］.腹腔镜除了众所周知的好处，如更快的恢复和更低的发病率和死亡率[14，可显著减少不必要的开腹手术[19］.高达40%的诊断性剖腹手术与大量的术后并发症相关[20.］.

紧急腹腔镜检查需要有适当的技术设备[21和一位在腹腔镜检查方面训练有素和经验丰富的外科医生[22］.腹腔镜对SI-ASWs的其他限制是不同的技术困难，如大量血液采集[23］.患者相关腹腔镜检查禁忌症有:严重心肺功能障碍、感染性休克、严重低血容量休克、创伤性脑损伤、不能耐受气腹、弥漫性腹膜炎、严重慢性阻塞性肺病、明显开腹、穿刺、腹腔内粘连、剖腹史[23］.

在严重损伤并显示腹膜侵犯的情况下，患者应进行剖腹探查，因为在这种情况下，腹腔镜检查并不优于剖腹探查[24］.如果SI-ASW伴有血流动力学不稳定，患者应立即进行剖腹探查。血液动力学不稳定是腹部外伤腹腔镜检查的主要禁忌症[23］.

重要的是要注意，如果武器在原位，就像我们的病例一样，应该只在手术室进行取出，在那里可以探查伤口并立即止血。

文献表明，SI-ASWs可能与重大伤害有关，但它们很少致命[25］.据报道，这种损伤的死亡率约为3%(参考文献)。和我们的病人一样，大多数病人在被送到急诊科时都能从这种创伤中康复。他们很少屈服于这种自我伤害。

综上所述，我们报告一例罕见的腹部锐器创伤，治疗良好，预后良好。如果SI-ASW患者迅速到达急诊科并得到及时和适当的治疗，他/她很有可能活下来而不会有重大后果。

数据可用性

没有数据支持本研究。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

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