血管紧张素转化酶抑制剂引起的小肠的孤立的血管性水肿:一种罕见的并发症常见的药物

文摘

血管性水肿皮下或粘膜下组织肿胀是由于毛细血管渗漏和渗透液进入间质组织。可以是局部或广义的普遍反应称为过敏反应。数以百万计的人在美国和世界各地收到ACEI抗高血压治疗。ACEI会导致血管性水肿的发生率0.7%。我们提出一个40岁的女性开始赖诺普利三天前表示对新诊断高血压。她面对特异性的严重腹痛、恶心和呕吐。她否认呼吸困难或肿胀的身体的任何地方。在考试,她没有面部,嘴唇,舌头、喉咙肿胀。她的腹部是温柔没有保护或刚性。实验室检查是模糊的,除了轻微的白细胞增多。 Computed tomography scan (CT scan) of the abdomen with oral and IV contrast revealed a moderate amount of ascites with diffuse wall thickening, hyperenhancement, and mucosal edema of the entire small bowel. In the absence of any other pathology, matching history, and imaging findings highly suggestive of angioedema, she was diagnosed with isolated small bowel angioedema as a result of ACEI therapy. She was managed conservatively, and lisinopril was discontinued. A week later on follow-up, all her symptoms had resolved, and repeat CT scan showed resolution of all findings.

1。介绍

数以百万计的人在美国接受抗高血压治疗。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如赖诺普利和fosinopril是最常用的药物之一,治疗高血压(1]。血管性水肿,由于ACEI,由缓激肽是一种罕见的,但这种疗法的副作用。大多数患者表现为相邻器官参与如嘴唇、口腔、舌头和喉咙(2]。血管性水肿喉咙或上呼吸道被认为是医疗紧急情况。基于视觉外观的诊断是比较快的。在此,我们报告一个罕见的孤立的小肠血管性水肿发展三天后开始ACEI治疗。

2。例描述

40岁白人女性呈现在急诊科与弥漫性腹痛,恶心,呕吐,腹胀前24小时。她否认瘙痒或皮疹。她已经到一个不同的ED两天前胸痛、腹痛和恶心。执行一个不起眼的心脏检查,患者在病情稳定出院。她的病史包括肠易激综合症和新诊断的高血压。她每天的药物包括赖诺普利每天20毫克,她开始前3天,和一个口服避孕药。生命体征是不起眼的,她无热的。在物理考试,没有指出口咽或面部肿胀。有温和的广义腹部压痛不反弹,守卫或刚性。她考试的其余部分,包括她的皮肤,很不起眼的。 Her complete blood count showed a mild leukocytosis of 13,000, but all other labs including electrolytes, liver functions, urinalysis, lipase, lactic acid, and troponin were unremarkable. EKG and chest X-ray were both within normal limits. The patient was given intravenous (IV) fluids and hydromorphone for pain. She continued to have diffuse abdominal pain and tenderness. A computed tomography scan of the abdomen with oral and IV contrast was obtained, which revealed a moderate amount of ascites with diffuse wall thickening, hyperenhancement, and mucosal edema of the entire small bowel (Figures1(一)和1 (b))。血管性水肿小肠由于ace抑制剂使用的主要差异。病人被观察和进一步评估。赖诺普利是停止。胃肠病学商议,同意诊断和管理。后与支持性护理病人的症状逐渐解决赖诺普利的中止。进行遗传性血管性水肿检查显示正常补充和C1酯酶抑制剂水平。病人出院后的一天,和一个重复电脑断层扫描一周后展示了完整的决议执行她的内脏血管性水肿和腹水的完整解析附近。

3所示。讨论

血管性水肿皮下或粘膜下组织肿胀是由于毛细血管渗漏和渗透液进入间质组织。可以是局部或广义的普遍反应称为过敏反应(3]。触发过敏原中可以找到食物,药物,化学物质或其他物质。血管性水肿不遵守法律的燕八哥的部队,通常积累nongravity-dependent地区nonpitting的方式,从而区分从水肿由于心脏衰竭或类似的条件。血管性水肿通常是良性和瞬态,但可以危及生命时,它会导致气道狭窄,涉及的嘴唇,舌头,小舌,咽、喉3]。最常见的机制导致血管性水肿是antigen-induced能histamine-mediated。一般来说,这些反应是与瘙痒有关,冲洗,荨麻疹。这是一个1型免疫反应涉及IgE符合immediate-type过敏症。非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)是最常见的药物,由于这种机制导致血管性水肿(3]。

第二个不太常见的机制是缓激肽介导的,以前的抗原暴露不是必需的。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱导血管性水肿是一个常见的例子,由于减少缓激肽过度退化导致血管性水肿。此类反应在发病缓慢,不伴有瘙痒或荨麻疹,可以天开发,从而使他们更难以诊断(2,3]。

ACEI血管性水肿的主要原因是由于药物在美国。发生率是0.7%在第一个五年的使用;在第一个月0.07%开发它。一半的情况下开发的第一个星期内ACEI治疗。这是五倍比白种人更常见于非洲裔美国人(2]。在美国超过7500万成年人患有高血压,和大约百分之七十正在接受抗高血压药物治疗。在那些接受治疗,至少三分之一的收到一个处方ACEI一生中。ACEI也规定的其他指标,如充血性心力衰竭,糖尿病和蛋白尿。尽管总体发病率低血管性水肿,由于大量的人服用这类药物,可以想象成千上万例血管性水肿在任何一年,它强调这一事实很可能低估了(1,4]。

血管性水肿开始后不久,由于ACEI可以开发药物或经过多年的使用。这不是剂量依赖性。ACEI导致减少缓激肽的降解导致高位上呼吸道和胃肠道的血管舒缓激肽。缓激肽是已知的导致血管扩张,增加血管通透性。血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb)没有直接影响细胞分裂素代谢而导致血管性水肿。一个大型回顾展注册表没有发现增加患者血管性水肿的发生率与arb有ACEI-associated血管性水肿(5]。

这些患者的鉴别诊断是广泛的,涉及到任何类型的结肠炎如感染、炎症、缺血或微观。胃肠炎(细菌或病毒)、放射性肠炎,胰腺炎,低白蛋白血症,创伤也差。轻微的海拔在白细胞计数可以发生,但评估传染性病因通常是负的。如果腹水撤回和送去分析,它通常显示了升高血清腹水白蛋白梯度以及反应性间皮的细胞细胞学(6,7]。

历史是非常重要的在这样的病人,尤其是询问接触任何抗原。详细的用药历史,包括规定或场外交易代理必须获得。总是应该引起反复发作的历史,因为它可能表明C1抑制剂缺乏症。如果C1缺乏是怀疑,那么C4和C1抑制剂抗原水平为C1酯酶抑制剂和功能性论文活动应该得到。基线C4水平可能是一个好的起点之前订购大量的抗原检测。据报道,肠壁水肿与C1抑制剂更常见缺陷是否遗传性或获得。因此,在这种情况下出现肠道壁仅血管性水肿,应该排除与适当的测试(3]。在我们的病人,病人的详细历史,最近开始在ACEI允许放射科医生做出这个诊断成像高确定性。

值得注意的是,肠血管性水肿可能self-resolve即使ACEI不是停止,和未来的复发可能严重和频繁。另外,反复发作的肠血管性水肿可能发生在第一个月甚至停止血管紧张素转化酶抑制剂后,和患者应该被告知这种可能性。没有明显的危险因素已确定,但病人出现率较高的女性和非洲裔美国人(8]。

3.1。成像

鉴于由acei引起的临床表现和症状血管性水肿的小肠可能模仿其他急性腹部病理,成像,特别是对比CT腹部和经常是骨盆。小肠血管性水肿的影像学表现对比CT腹部和骨盆包括小肠壁弥漫性增厚和粘膜,粘膜hyperenhancement,小肠的流体膨胀,肠系膜血管充血,和腹水7]。对比CT能够描绘明显水肿在黏膜下层低衰减分离从贪婪地增强粘膜肌层和浆膜(数字1(一)和1 (b))。肠系膜缺血可以排除专利对比增强ct血管。虽然本身成像不是由acei引起特定诊断小肠血管性水肿,当结合适当的临床情况下,可以实现高度的确定诊断,防止不必要的腹部外科探索。一旦煽动ACEI中断,临床症状减轻,成像的腹部将恢复正常6,7,9]。

3.2。管理

最初的管理包括气道狭窄的密切监测和早期气管插管患者呼吸衰竭。液体复苏、删除违规代理和其他支持措施应立即制定了。肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素在治疗没有重要的作用因为他们并没有扭转潜在的病理生理学。

诊断性腹腔镜检查诊断但没有作用,让被使用在许多病例报告由于诊断的不确定性,增加病人的发病率(10,11]。超声波由于广泛的鉴别诊断价值有限,在这种情况下需要更详细的成像。计算机断层扫描发现随着容易获得充足的历史在正确的上下文中可以指导放射科医生准确诊断和治疗团队。与缺乏紧急迹象的情况下,必须避免诊断性腹腔镜检查和其他侵入性测试(6,7]。

支持性治疗,如果血管紧张素转化酶抑制剂还没有停止,然后血管性水肿的复发是发现在这样的病人(高12]。其他治疗方法如血管舒缓激肽拮抗剂icatibant和新鲜冷冻血浆混合的研究结果。可以使用它们在逐渐危及生命的情况下,需要注意的是,他们应该给刚出生的那几小时内出现症状(13,14,15]。这个病人应该建议在未来避免采取任何ACE抑制剂。

4所示。结论

我们提出一个病人腹痛诊断为小肠血管性水肿,由于最近发起的ACE抑制剂治疗。详细的用药史(即使病人服用ACEI数月到数年),以及典型的CT扫描发现,可以帮助临床医生做出正确的诊断和避免更多侵入性疗法(即。,手术)。中断的ACEI和密切监测通常导致症状迅速消失。避免进一步使用ACEI防止复发是很重要的。

数据可用性

没有报告。

的利益冲突

作者没有任何利益冲突的披露。

作者的贡献

所有的作者都能访问数据和编写和审查的手稿。

引用

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