肝线缝合术治疗穿透性肝损伤所致肝周脓肿

摘要

背景．选择性非手术治疗已成为肝损伤的标准。因此，我们不能像过去那样频繁地对肝脏损伤进行手术。本报告旨在分享肝损伤术后并发症的宝贵经验。案例展示．一名40岁男子腹部被刺，因肝脏严重损伤接受了紧急剖腹手术。手术5个月后，他开始发烧，并观察到腹部瘘处有脓性分泌物。他被诊断为肝周围脓肿和十二指肠穿孔由于使用的质料手术。为控制感染，他接受了第二次手术，切除了瘤包和脓肿腔，出院时情况良好。结论．由于肝损伤手术后胆汁渗漏，腹腔内环境应考虑污染。此外，不可吸收剂不应在这些污染地区使用。

1.介绍

选择性非手术治疗已成为本世纪钝性肝损伤治疗的标准[1］．肝穿透性损伤的非手术治疗近年来也变得越来越普遍[2］．需要手术治疗的肝损伤病例数量可能正在减少;此外，手术策略不规范。因此，肝损伤的手术技巧和陷阱对外科医生，特别是急性护理外科医生是有价值的。

我们报告一个肝周脓肿的病例，由于肝穿透性损伤使用异物。

2.案例展示

一名40岁男子因腹部刺伤被送往急诊室。

他被诊断为严重的肝损伤，接受了紧急剖腹手术(图)1）.

(一)

(b)

(c)

(d)

左肝外侧段出现撕裂伤(IV级)。肝周填塞后直接缝合暴露的动静脉并使用Pringle手法止血。肝裂伤采用聚四氟乙烯(PTFE)包丝(不可吸收单丝)缝合。

第一次手术后，医生发现腹腔引流管有胰液泄漏。他们用内窥镜逆行胰胆管造影评估胰管损伤。术后第4天，行胰远端切除和脾切除术。由于胰腺周围有炎症组织，脾脏无法保存。

在处理了术后胰瘘后，病人出院了腹腔引流。

初次手术后两个月，他被转介到我们医院，并作为门诊病人接受了瘘管的随访治疗。第一次手术后五个月，他因发烧、瘘管脓性流出物和手术伤口裂开而紧急住院。计算机断层扫描(CT)显示异物周围有肝周脓肿，疑似异物(图)2）.瘘管造影显示瘘管与十二指肠之间有一条通路。引流液培养阳性链球菌anginosus．他被诊断为肝周围脓肿和十二指肠穿孔，并使用了初次手术。为了控制感染，他接受了切除瘤和脓肿的手术。

2．1．手术结果

节段脓肿中可见瘤包。脓肿粘连于十二指肠球部、肝十二指肠韧带及胆囊。当脓肿周围的粘连分离时，发现十二指肠球部的穿孔部位。穿孔被怀疑是由炎症细胞浸润引起的。最后，我们对十二指肠穿孔行部分肝切除术、胆囊切除术、直接缝合及大网膜植入术。患者于术后15天出院。

病理表现为质粒接触区周围纤维蛋白沉积和中性粒细胞浸润。这表明该地区持续受到感染(图)3.）.

(一)

(b)

3.讨论

目前非手术治疗已成为钝性肝损伤的主要治疗方法[1］．近年来也在考虑对穿透性肝损伤采用非手术治疗[2，3.］．Demetriades等人描述肝损伤患者血流动力学不稳定，腹膜炎，或因脑或脊髓损伤而无法评估腹部，或需要在全身麻醉下进行其他手术的患者应接受手术管理[2］．

控制肝出血的主要方法是血管结扎、肝缝术、手压术和部分切除。肝缝术仅用于控制肝实质出血。人工压迫或部分切除对肝脏的深撕裂是有用的。在这个病例中，我们进行了直接血管结扎和带瘤肝缝术。

如果患者血流动力学稳定，并且有足够的技术团队可以进行腹腔镜肝脏手术，腹腔镜方法将值得考虑作为一种微创手术。有一些因胆道腹膜炎而非手术治疗失败的患者采用腹腔镜灌洗和肝切除术的报道[4，5］．

肝损伤是由于撕裂处胆汁渗漏而造成的污染环境[6］．当这个区域受到感染时，就会变成难治性脓肿，特别是当有异物和异物存在时。

本例引流液培养阳性链球菌anginosus，是口腔和胃肠道中正常菌群的一部分。然而，这并不与脓肿是由胆汁渗漏引起的持续感染这一事实相矛盾。

我们发现三个病例报告后肝脓肿与聚四氟乙烯质缝合。

Kohama等报道了钝性肝损伤肝缝合27个月后诊断出肝脓肿。食物残渣从瘘管流出。瘘管造影术及CT扫描显示肝脓肿伴包膜及十二指肠穿孔[7］．

You等报道了一例肝细胞癌患者在使用聚四氟乙烯进行非解剖性肝切除术9年后出现早期饱腹感和体重减轻。食管胃十二指肠镜检查发现十二指肠腔异物，并伴有黏膜溃疡[8］．

最后一例病人在接受部分肝切除术40年后复发肝脓肿。EGD显示有一个异物穿过瘘管进入十二指肠球部，瘘管造影显示有一个异物进入肝脏[9］．

对于上述三个病例，手术或内镜下取棉以完全控制感染。

严重腹部外伤手术中，控制活动性出血和感染是最重要的。然而，我们也应该制定手术策略，以减少术后并发症需要再次手术的可能性。

例如，对于严重的肝损伤，可吸收聚乙醇酸肝缝术是值得考虑的。目前还没有关于PGA患者术后发生脓肿的报道。PGA承诺对肝脏手术的有效性仍然是一个有争议的话题。对于严重肝损伤手术中胆漏和肝周脓肿的强化和预防，还需要进一步的研究。

综上所述，在肝损伤手术后，腹腔内环境应被认为是由于胆漏造成的污染。肝损伤患者不应进行聚四氟乙烯肝缝术，因为存在需要手术治疗的难治性脓肿的风险。需要进一步的研究，以确定更有效的材料，结合加强和预防胆漏手术严重肝损伤。

数据可用性

支持这项研究结果的数据可以从通讯作者Hazuki Koguchi处获得。

的利益冲突

作者声明本手稿没有利益冲突。

致谢

作者感谢所有包括患者及其家属、医生、护士、护理人员和所有工作人员。

参考文献

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