管理航空公司通过快速气管造口术在严重烧伤病人参加通过直升机

文摘

Catanzaro、意大利,一个成年男性全身严重烧伤和处于昏迷状态及时救出了医疗队在空中救护车服务(褶),提供通过喉罩气道安全放置(LMA)。病人后来转移到最近的枢纽中心,紧急气管造口在哪里执行,以确保更好的气道管理在飞行到最近的可用主要烧伤中心。这是第一个案例在区域层面的病人进行快速气管造口通过与空中救护车转移迫在眉睫。

1。快速气管造口术

在经皮气管造口术,我们包括最广泛:开发的技术和Ciaglia1蓝色犀牛的技术最适合病人住进了重症监护室需要长期的通风。快速气管造口术无疑是最好的方法来管理航空公司重要的病人在这些紧急状况。它可以立即执行,安全,而且有大量成功的边缘。

该技术涉及快速插入细口径气管内插管(2,3]。

为此,操作员有必要准确地识别解剖发现在颈部区域对应于喉部和气管的结构。图形静止的笔,甲状软骨的上部和较低的利润率在前跟踪区域的脖子:低于后者,环状软骨,包括上缘和上述的甲状软骨的,是环甲空间;最后,在环状是第一个气管环。

在这种情况下使用的套管安装在mandrel-needle近端一端插入一个注射器。技术由穿刺通过皮肤的主轴,集中环甲空间或环状软骨下缘,下之间的第一和第二圈一旦检测到数字压力。穿过层真皮mandrel-needle和继续,直到空气吸入注射器里,然后连接到这种表示进入气管。此时,长套管是由进行气管内的芯棒。

2。病人的陈述

2019年11月,58岁的男人让自己激情似火熄灭后自己与汽油在城市公墓。救援努力的人在场后,病人被照顾的基本医疗小组Locri医院(卡拉布里亚),定位后的喉罩(LMA)抚养1明显难以继续进行气管插管仍(物联网),运送病人Catanzaro的中心医院,为了确保更完整和安全的临床管理、预期主要烧伤中心转移到最近的。病人患有严重的肥胖严重报道第三和第四度烧伤(4在大约95%的身体表面,明显弥漫性水肿,尤其是在面对地区,除了昏迷( )和扩散肌肉僵硬。枢纽中心,病人协助100% O₂通过LMA Mapleson电路连接,在监测参数NIBP 95/50毫米汞柱,心率120 bmp和热点₂92%。LMA的高风险切除由于巨大的水肿,尤其是脸,和插管困难的预测指数高,这将是相当轻率的移除LMA以进行气管插管仍。因此,为了确保航空公司和为病人安排空运救护主要烧伤中心,它是决定执行紧急气管造口术使用适当的设备。伯恩斯在颈部区域附近的皮肤呈现找到点,艰苦的一致性,而下面的下边缘环状,皮肤相对更有弹性。

3所示。材料和方法

紧急气管造口装置由以下:4.0套管与mandrel-needle身份证,人口笔,Mapleson电路、机械通风、triangular-tipped柳叶刀,catheter-mount,光学fibroscope,中央静脉导管7.5 Fr,利多卡因2%,Chlorexidine 2%,无菌洞巾,无菌纱布。

病人的头部定位过伸,尽可能考虑到宫颈刚度。后准备操作领域的消毒Chlorexidine 2%,渗透的受灾地区2%利多卡因,人口笔列出的解剖的地标建筑。

mandrel-needle纳入的插入套管沿矢状平面和垂直于皮肤,边缘环状低0.5厘米以下。一旦你确定你是在气管内,气泡检测后通过注射器(包含水)和附加到心轴、套管针进行了安全锁。块被删除,气管造口管推,使它沿着心轴向滑动cranial-caudal方向,气管内。应用检查和修复后的套管法兰与管状关系,插管是连接到机械通风通过catheter-mount和机械通气(VAM)被设置在体积控制模式。以下参数设置:6而言不啻偷看₂O, VTi 600毫升,RFi 15安培,FiO₂60%。LMA离开原位。机械通气期间,由于没有套管上的袖口,吸气潮汐卷的区别(VTi)和呼气潮汐卷(VTe)大约是100毫升。有一个快速增长的热点₂99%,血流动力学相对稳定。

后放置一个中央静脉进入右颈内静脉使用超声指导,0.9%生理盐水注入250毫升/小时的速度;遭受浸泡在2% Chlorexidine应用于身体的前表面。后,病人被送往附近的停机坪中心医院和转移到严重烧伤中心的桑特'Eugenio医院在罗马。通过直升机转移后,机械通气继续前面设置参数。在飞行途中,有必要使用连续注入去甲肾上腺素0.05微克/公斤/分钟支持血流动力学稳定。转移成功,尽管极其危急的病人。

4所示。讨论

LMA在这种情况下,不可能建立一个明确的解决方案,由于进步提高粘膜的水肿,这肯定会导致其逃脱。此外,预测指数插管困难的让医生选择同时快速和安全的解决方案。

这个解决方案只能快速气管造口术与细口径气管插管,保证立即进入最后通风优化管理在以下时刻,特别是针对立即转移到直升机。

气管造口术的存在被证明是至关重要的特别是在飞行阶段,在病人的临床稳定是至关重要的任何类型的干预降到最低在非常有限的空间如驾驶舱的AW 109系列,用于这种情况。

机械通风通过套管没有袖口,虽然小的口径,在所有阶段被证明是最优的运输、VT约450 - 550毫升和峰值压力不超过24而言不啻₂o .这使得维护重要参数在生理范围内,尽管支持的连续注入去甲肾上腺素。

5。结论

考虑到非常严重的病人的临床状况,为了确保航空公司更好的管理,实现稳定的重要参数,采用快速气管造口被证明是决定性的选择正确的临床管理没有并发症(5]在转移到直升机,同时确保整个手术的成功。

毕竟,没有替代选择运营商协助快速气管造口术的病人在他抵达中心医院中心(1)的临床和解剖条件严重烧伤患者,尤其是面对参与的嘴巴和鼻子,不允许直接进入气管,同时安全通过快速气管造口术(2)此外,通过直升机转移将不会发生,如果航空公司没有获得比LMA与更稳定的永久设备

其他解决方案,如外科手术的方法,将没有直接的特点,没有摆脱更严重的并发症由于条件的组织。

最后,严重烧伤的直升机飞行中心二次转移的特点,也就是说,一个辅助转移病人的临床条件使它明显优于运输直升机在道路运输,由于预后取决于它成功的时间。

任务的可行性一直是治疗的存在条件对其成功的目的;因此,快速气管造口术是最好的方法。

数据可用性

档案从医院急诊室的医疗记录“Pugliese-Ciaccio,”Catanzaro;区域救援任务归档,Catanzaro行动中心;注册的气管造口术,Anesthesia-Resuscitation和重症监护室,“Pugliese-Ciaccio”医院,Catanzaro。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Orazio Stefano Giovanni Filippelli博士和安娜玛丽亚想来是主要作者。西蒙娜博士Paola Tiburzi参与写作手稿。彼得罗博士Maglio寻找来源。坎斯特凡诺和罗伯塔维奥蒂重症监护护士,导致最后的手稿和翻译文本的起草。

确认

作者感谢Umberto Riccelli博士顾问医生,马里奥博士Pezzi协助最终起草的手稿。卡梅隆·罗马诺博士帮助协调的工作,安娜玛丽亚博士Scozzafava重症监护的负责人和主管,和玛丽亚劳拉博士Guzzo谁是麻醉和重症监护室主任和主管。

引用

1. a . Minuto a . Besozzi m .名导p . Spanu和g . Iapichino”根据Ciaglia扩张经皮气管造口术在重症监护围手术期并发症和远程的结果,“密涅瓦麻醉学卷,64年,第512 - 505页,1998年。视图:谷歌学术搜索
2. g·a·布朗“快速响应气管切开术,”重症监护医学杂志》上没有,卷。31日。4、276 - 284年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 大肠逃亡和a . Ravalia“经皮和外科气管造口术”,医院医学,卷64,不。1》,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l . p . Kamolz d . Parvizi m . Giretzlehner和d . b . Lumenta“燃烧表面积计算:我们需要在未来,“伯恩斯,40卷,不。1,第172 - 171页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . Janik s Grasl大肠Yildiz et al .,”一个新列线图来预测需要气管造口术在烧伤患者中,“欧洲Oto-Rhino-Laryngology档案,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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