80岁男性脓胸腰肌脓肿1例

摘要

一名有流感症状的80岁老人晕倒在家里，随着时间的推移，背部疼痛加剧。他的家人叫来了救护车。到达时，x线胸片显示右肺野通透性降低，CT提示右侧多小叶脓胸和右侧髂腰肌脓肿。验血显示有急性炎症反应。患者行右侧小开胸术治疗脓胸，超声引导下引流右侧髂腰肌脓肿并开始使用抗生素。我们开始静脉滴注多力培南，然后根据培养结果降低剂量给氨苄西林。链球菌中间部是从所有地点培养的。经过三个月的治疗，他的身体状况有所好转。我们在此报告一个独特的合并脓胸及髂腰肌脓肿的病例，在适当的诊断和治疗后取得了良好的结果。近年来，由于老年人口的增加和与老年有关的并发症，多发性脓肿的报告越来越多。重要的是，在单个部位发现脓肿的情况下，应检查全身以发现多个脓肿。

1.介绍

脓胸在历史上很重要，但在现代仍然是一种威胁。诱发细菌包括肺炎克雷伯菌，链球菌constellatus,美国的中间部，按频率递减的次序[1］.及时的诊断和治疗，适当的全身抗生素和胸管引流是关键的管理方法[2］.

髂腰肌脓肿是一种罕见的疾病，其症状和病因多种多样[3.]，导致诊断和治疗延误，可能导致致命的后果[3.］.

我们在这里报告一个独特的病例并发脓胸和髂腰肌脓肿，其中一个良好的结果获得了引流和静脉抗生素。

2.病历

一位有流感症状的80岁老人因为头晕晕倒在家里。他在当地一家诊所被诊断为腰椎压缩性骨折。他在另一家医疗机构接受了神经阻滞注射以控制背痛。然而，他失去了食欲，无法站立，而且他的腰痛加剧，所以他的家人叫了救护车。

31岁有胃切除术史，71岁有脑梗死史，73岁有腰椎管狭窄史，79岁有急性冠状动脉综合征需要经皮冠状动脉介入治疗史。他没有特殊的家族史。入院时，血压142/110 mmHg，心率92次/分，体温37.2℃，室内空气下经皮氧饱和度97%。他说运动时腰疼。他没有感觉和运动障碍。血检的主要结果见表1．胸片示右肺野通透性降低(图)1)， CT提示右侧多小叶脓胸和右侧髂腰肌脓肿(图)2)．超声引导下探查穿刺确认脓肿，行右小开胸脓胸;大约300毫升的血脓被取出。然后我们在右胸插入连续的双腔导管。随后，我们在超声引导下引流右侧髂腰肌脓肿，并取出血脓约100 ml。我们插入导管引流剩余的髂腰肌脓肿。我们诊断他患有脓胸和髂腰肌脓肿，并在获得培养样本后开始静脉注射多力培南。

经过这些治疗，他的身体状况得到了改善，他可以自己吃饭了。7天,美国的中间部在所有地点培养，根据药物敏感性试验的结果和转为内服药物的可能性，水合多力培南降级为氨苄西林。第9天，由于炎症反应改善，所有引流管都被移除。第16天，腰椎压缩性骨折行腰椎融合术。术后继续康复，静脉注射氨苄西林3个月。经过这些治疗，脓肿缩小了。最后，他被转到另一家医院接受康复治疗。

3.讨论

这是一个罕见的合并脓胸和髂腰肌脓肿的病例，由于正确的诊断和治疗，取得了良好的结果。仅有2例同时并发脓胸和髂腰肌脓肿2)[4，5］.脓肿患者多有糖尿病、慢性肾脏疾病或免疫缺陷[4，但目前的病人没有这些疾病。

髂腰肌脓肿分为原发性和继发性。原发性腰肌脓肿推测是通过血行或淋巴扩散引起的金黄色葡萄球菌是超过80%的病例中的致病菌[6］.继发性腰肌脓肿是器官周围感染直接扩散的结果，最常见的是克罗恩病[7］.在本例患者中，根据病原菌同时检出脓胸和髂腰肌脓肿，但我们没有发现髂腰肌附近的传染源。因此，推测在两个不同部位出现脓肿的机制如下:吸入性肺炎是由吸入口腔分泌物引起的第一个感染。吸入性肺炎导致脓胸形成。最后，脓胸中的细菌通过血液传播到髂腰肌。这个假设是基于这样一个事实美国的中间部是一种口服链球菌以及吸入性肺炎的危险因素[8］.

近年来，由于老年人口的增加和与老年有关的并发症，多发性脓肿的报告越来越多。因此，在单个部位发现脓肿的情况下，通过CT对全身进行检查以发现多个脓肿十分重要[9］.

4.结论

这是一个罕见的合并脓胸和髂腰肌脓肿的病人，经过适当的诊断和治疗，取得了良好的结果。近年来，由于老年人口的增加和与老年有关的并发症，多发性脓肿的报告越来越多。重要的是，在单个部位发现脓肿的情况下，应检查全身以发现多个脓肿。

的利益冲突

我们不需要宣布有利益冲突。

致谢

这项工作得到了日本私立学校促进和互助公司的“私立学校普通费用补贴特别研究补助金”的部分支持。这项工作获得了教育、文化、体育、科技部2015-2019年私立大学战略研究基金(MEXT- Supported Program for the Strategic Research Foundation at the Private Universities, 2015-2019)的资助。

参考文献

1. 陈桂英，薛鹏瑞，刘玉生，杨鹏程，陆锦涛，“急性胸脓胸细菌学研究十年经验”，胸部，第117卷，第117号6、2000年。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. F. J. Brims, S. M. Lansley, G. W. Waterer, Y. C. G. Lee，《胸脓胸:对一种古老疾病的新见解》，欧洲呼吸审查第19卷第2期117，页220-228,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. D. Shields, P. Robinson, T. P. Crowley，“髂腰肌脓肿——文献综述和更新”，国际外科杂志，第10卷，第5期。9, pp. 466-469, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. L. Liu, Z. W. Goh, B. Rhodes，“以前未诊断的糖尿病患者的脓胸和腰肌脓肿，”新西兰医学会杂志第126卷第1期1369, pp. 78-106, 2013。视图:谷歌学者
5. I. Ito, A. Miura，“右脓胸及右膈下脓肿治疗中左股静脉置管致2型糖尿病合并左髂腰肌脓肿1例”日本Ronen Igakkai zasshi。日本老年医学杂志，第48卷，第48期2, pp. 180-184, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. M. A. Ricci, F. B. Rose, K. K. Meyer，《化脓性腰肌脓肿:病因学的全球变异》，世界外科杂志，第10卷，第5期。5，第834-842页，1986。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. S. N. Agrawal, A. J. Dwivedi, M. Khan，“原发性腰肌脓肿”，消化系统疾病与科学，第47卷，第47期。9，页2103-2105,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. S. Noguchi, K. Yatera, T. Kawanami et al.，“呼吸道感染的临床特征链球菌anginosus组”,BMC肺药，第15卷，第5期。1, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. Y. Yanagawa, K. Aihara, S. Watanabe等，“脓毒症患者全身CT检查”，世界科学、工程和技术研究院， vol. 7, pp. 6-23, 2013。视图:谷歌学者

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