文摘
中毒和药物过量自杀企图在怀孕是罕见的。我们报告磷化铝中毒的情况下在一个怀孕的女士通过口腔和阴道内的政府管理与积极的支持性措施没有采取体外生命支持。
1。病例报告
我们报告的情况下,一个35岁的女性被我们对磷化铝的重症监护室(高山)中毒。她发现旁边没有响应空高山瓶在她回家之前我们的加护病房。
在承认艾德(摄入的确切时间是未知的),她无意识的格拉斯哥昏迷评分7(眼睛打开1/4,口头回应2/5,和运动响应4/6),低温与中央的温度33°C,斑驳,冰冷的四肢。她是低血压患者的血压70/40毫米汞柱,心率每分钟50次,而且呼吸浅与热点2在60% 10升呼吸面具。剩下的体检是非凡的腹胀宫高脐上方。床头医疗点进行超声,显示全球运动功能减退的EF 20%,倒塌的下腔静脉(IVC),骨盆,胎儿与消极的心活动。
复苏开始是根据我们部门的管理协议高山中毒(1]。气道是保护气管导管,用碳酸氢钠溶液洗胃,硫酸镁注入体积膨胀,250毫升的林格氏乳酸(RL)解决方案以及多巴酚丁胺滴(7微克/公斤/分钟)在一个中央线(按我们当地的协议,启动注入多巴酚丁胺在磷化铝中毒早期血流动力学不稳定,直到更高级的适当的血流动力学评估是由(1])。
床边x光胸透(图1),心电图(图2)、毒性和血液检查完全被命令。
胸部x光发现与正常心脏轮廓的双边浸润。
血液发现肾功能异常测试结果:尿素:0.58 g / l,肌酐:18 mg / l,和高troponine TnIc: 6.71 ng / ml(表1)。
承认心电图显示弥漫性- T波,窦性心动过缓,奥斯本波与低体温一致。
承认ABG: pH值:7.01,HCO3−:11更易/ l,帕科2:22毫米汞柱,PaO2PaO: 32毫米汞柱2/ FiO280年的比率。
毒物学的测试发现磷化氢对胃内容物使用硝酸银测试。
进入我们的加护病房,病人还是低温的温度35°C和改善血流动力学状态15微克/公斤/分钟多巴酚丁胺(BP: 94/52毫米汞柱)。然而,她仍然oliguric与热点;缺氧2达到100% FiO只有80%2。
我们决定扣留引产后咨询医院产科医生。控制旁边回声显示略有改善收缩性多巴酚丁胺的EF 30%, 14日的ITV,印度河流域文明以20厘米。我们决定增加去甲肾上腺素与呋喃苯胺酸注入0.3微克/公斤/分钟。更好的血流动力学状态得到了平均动脉压> 65毫米汞柱和可接受的利尿(0.6毫升/公斤/小时)。
然而,随着持续缺氧尽管血流动力学改善,我们认为ARDS和通风病人随后热点2达到了90%。
改善血流动力学和呼吸后,我们决定与阴道内的米索前列醇引产与产科医生咨询后在入院第三天。一个男性胎儿,阴道分娩第二天交付。从儿茶酚胺断奶,机械通气是开始,病人气管切开在第五天低去甲肾上腺素和多巴酚丁胺。她两天后出院后适当的心理咨询和断奶儿茶酚胺。一周后,病人回来post-ICU咨询,她意识到,eupneic,稳定,表现出没有心脏和呼吸衰竭的迹象。她跟进的医院精神科病房认为她可以被视为一个门诊。
2。讨论
高山中毒是常见的,特别是在欠发达国家。高山的主要化合物灭鼠剂(磷化铝©)用于保护作物。它是制定铅灰色3 g-tablet有股腐烂的鱼的味道。其毒性源于解放磷化氢气体(PH3),在接触空气或产生胃盐酸(2]。磷化氢立即进入到血液中。其毒性动力学,动物对老鼠的研究显示的LC50 11 ppm(15毫克/米3)[3]。气体会导致直接肺泡损伤和通过消化道吸收,引起其他器官损伤的线粒体细胞呼吸的抑制,细胞色素C氧化酶抑制,随后自由基的生产(4]。由此产生的病理生理的影响这些细胞紊乱中毒性心肌炎严重降低心输出量和充血性心力衰竭和循环衰竭由于vasoplegia状态由于对维管组织的影响,由于直接肺泡损伤或呼吸衰竭磷化氢的系统性影响,以及相关的急性肾损伤直接伤害或二次灌注不足(5]。第一个报告病例描述时,吸入接触是最常见的路线,而如今,自杀企图摄入主要是特别是在欠发达国家,一些病例被报告来自印度、伊朗、摩洛哥[6]。中毒与高山在发达国家是非常罕见的,报告为意外7]。在我们的例子中,产妇摄取未知量和宫颈检查发现一个高山颗粒。
作为高山没有特定的解药,治疗上的支持,由彻底的净化,血流动力学和呼吸支持。摄入后,洗胃,气道保护后认为必要时,应进行重碳酸盐和高锰酸钾KMnO4(1:10000),后者氧化磷化氢无毒磷酸(5]。然而,第一,虽然有争议8),应该减少胃盐酸解放进一步提高磷化氢解放(9]。一些作者还建议使用椰子油灌洗,因为它减少了磷化氢吸收的量(10]。另一个小说,最初的治疗方法是胃通风减少磷化氢生产(11]。硫酸镁应尽可能早地由于其antiarrythmic及其antiperoxidant效果;然而,没有共识方案,作者建议的初始丸3 g紧随其后的是一个间歇1 g / 6 h注入(11]。可怜的血流动力学状态应该积极解决,为收缩药物支持和去甲肾上腺素和多巴酚丁胺生成的vasopelgia应该一线治疗的主要支柱。低血压应该耐火材料,作者建议求助于高euglycemic胰岛素治疗(12),由于胰岛素的变力的影响在其他州也证明是有效的药物过量后的耐火低血压(13]。其他作者建议使用intralipid乳化中和溶解循环磷化氢[14]。此外,在严重血流动力学崩溃不应对平常或新方法,求助于体外膜肺氧合(ECMO)或主动脉内球囊泵越来越报道(15,16]。
我们的病人出现多器官功能衰竭:呼吸、血流动力学、神经系统和肾功能衰竭。激进的进化和早期的管理是最重要的。还没有解药的磷化铝(17]。至于预后,Farzaneh等人提出了一个计算图表包括入学GCS、收缩压、碳酸氢盐水平,尿输出预测死亡率(18]。
3所示。结论
高山中毒仍然是致命的、共同在欠发达国家。经济复苏的关键是早期血流动力学和呼吸支持管理,应该根据每个病人和在每个可用的设备和治疗机构。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。