防止损伤的臀筋膜室综合征表现与单侧下肢症状。一位年轻的女

文摘

臀筋膜室综合征是一种罕见的病症,往往伴随着固定二次非法毒品和酗酒或不当手术定位。一名22岁的女性与左下肢疼痛,虚弱,和麻木的晚上经过长时间的停滞的药物和酒精的滥用。她也抱怨左下腰痛。她最初的神经系统检查是重要的对于深部腱反射减弱,降低运动强度,减少左下肢感觉。剧烈的疼痛在受灾地区坚持尽管几次疼痛控制利用多种形式。一个紧急的腰椎MRI显示臀筋膜室综合征。病人最终接受了紧急筋膜切开术与合成神经症状的改善。因为表现症状通常在初始阶段特异性的,臀筋膜室综合征常被误诊。这可能会导致不必要的发病率和死亡率。重要的是要保持高度怀疑的心理指标臀筋膜室综合征,因为延误诊断可以导致神经麻痹,急性肾损伤,败血症,和/或死亡。

1。介绍

急性筋膜室综合征是由于骨折在大多数情况下。它通常发生在小腿;第二个最常见的网站是前臂。

臀筋膜室综合征是一种非常罕见的疾病,可能会由于长时间的停滞。Petrik描述的第一个病例是在1988年。只有三个nontraumatic病例报告文学。三个都是使用相关的肝素或抗血小板药物(1]。因为症状为非特异性,臀筋膜室综合征常被误诊,并可能导致不必要的发病率和死亡率。延误诊断会导致神经麻痹,急性肾损伤,败血症,和/或死亡。

诊断通常是临床;然而,CT和MRI可以帮助确诊2]。在几乎所有情况下筋膜切开术是唯一明确的治疗。病理生理学,臀筋膜室综合征的诊断和治疗将进一步解释道。

2。案例展示

22岁的女性呈现在急诊室坐在轮椅上左下肢无力和麻木,腰痛,左髋部疼痛辐射到左脚。她显然被发现躺在人行道上。她说,疼痛感觉类似于一个“痉挛”。没有加重或缓解因素。她之前没有类似的事件。她承认,前一天晚上饮酒和使用非法药物。报道称,她醒来疼痛但不记得如果她经历过失去意识。她的左额头上有一个大的ecchymotic区域,所以她认为她了。她不记得任何额外的细节。她指出,她的腿疼痛已在逐步恶化。

审查的系统显示瘀斑左额区、左下肢和臀部疼痛与光切,在左髋关节和膝关节的活动范围减少,左下肢麻木,软弱的左下肢。审查系统是负面的发烧、发冷、头痛、胸痛、气短、恶心、呕吐、或改变在排尿或排便。她没有已知的医学问题焦虑。她没有已知的药物过敏或以前的手术。她支持非法滥用药物和酒精使用。

体检显示112 bpm的心率,血压145/95毫米汞柱,呼吸速率的18个/分钟,口腔温度98.1度,室内空气和氧饱和度98%。记录她的身高为5英尺4英寸(162.6厘米),体重143磅(64.9公斤),和身体质量指数(BMI) 24.5。病人是在温和的痛苦,非常不舒服,和不安。她的学生都是平等的和反应性的双边。眼外肌肉完好无损。没有基部的头骨骨折的迹象。鼻孔双边专利。听力是正常的。鼓膜是清楚的。有中等大小的瘀斑左额叶区域没有任何明显的离开或畸形。 There was no bony midline cervical tenderness to palpation. Trachea was midline. Chest was nontender without deformity or crepitus. Heart was regular rate and rhythm. Lungs were clear to auscultation bilaterally with good excursion. Abdomen was nontender, nondistended, with normal bowel sounds in all four quadrants. Normal perfusion was exhibited in all extremities with brisk capillary refill of less than two seconds. She had 2+ pulses bilaterally (radial, femoral, and dorsalis pedis). Her left lower thoracic and lumbar regions were tender to palpation with associated decreased range of motion in all directions. Muscle strength was 5/5 in the upper extremities bilaterally. Muscle strength was 5/5 in the right lower extremity and 3/5 in the left lower extremity. Deep tendon reflexes were 1+ left Achilles, 1+ left patellar, 2+ right Achilles, 2+ right patellar, 2+ bilateral biceps, and 2+ bilateral triceps. Patient was extremely tender on palpation of her entire left lower extremity extending from the hip distally to her left foot. Left lower extremity range of motion was severely limited due to pain. Cranial nerves II-XII were intact bilaterally. She had an antalgic gait. Cerebellum testing was within normal limits. She had diminished sensation to light touch in her left lower extremity. Romberg testing was normal.

测试结果显示血清酒精含量< 10 -尿妊娠试验和血清肌酸激酶(CK)水平在正常范围内。基本的实验室评价包括完整的血细胞计数,化学小组和肝功能测试是毋庸置疑。颈椎CT脑CT, x射线的胸椎,腰椎的x射线和x射线左髋关节的都是负面的。

病人抱怨持续、剧烈疼痛,尽管多个使用不同的模式试图控制她的痛苦。随叫随到神经学家咨询,推荐一个紧急她的腰椎MRI。患者的ED被转移到一个三级护理中心,她接受了这项研究。MRI结果最终揭示高强度信号在左股方肌、臀大肌/中/小指,和梨状肌显著覆盖皮下水肿和炎症与臀筋膜室综合征一致。病人后来接受了筋膜切开术与合成改进她的感觉和深部腱反射异常。

3所示。讨论

臀筋膜室综合征是一种罕见的疾病。总发病率在3 - 11%之间的筋膜室综合征病例。它发生在组织的压力超过臀灌注压力舱,导致坏死(3]。固定后可能产生二次药物或酒精滥用或手术定位不当。非同寻常的它可以引起抗凝或抗血小板药物,分别。

在任何肌肉筋膜室综合征的结果增加压力舱足以减少灌注。两个最常见的病因是创伤和血管性疾病。细胞缺氧引起的减少动静脉压力梯度是最普遍接受的病理生理学(4]。这减少梯度可以导致神经和肌肉损伤如果没有及时发现。减少静脉引流导致压力的增加,导致室压力上升。一旦压力在10 - 30毫米汞柱,舒张压上升,肌肉减少氧化。这一系列事件导致细胞缺氧。神经传导压力增加时也能减少;压力增加,瘫痪可能发生的可能性就越大。如果压力继续升高超过4个小时,它可以成为不可逆转的。由于臀中肌小臀大肌相比,筋膜室综合征通常发生在中更频繁。

在演讲中,病人可以有非特异性症状,如肿胀、疼痛、麻木,软弱。病人也可能一英尺下降由于坐骨神经和腓神经参与,分别。臀筋膜室综合征通常是一个临床诊断;然而,因其他原因来区分疼痛和肿胀,实验室和成像可能协助诊断。CK水平通常较高。区划的压力还可以测量,以帮助确定最可能引起的症状。压力大于30毫米汞柱是常见的5]。成像模式如CT、MRI和超声可以利用。如果晚了足够的生理过程中,CK水平和血清钾都会升高。病人的心电图有动态变化二次血钾过高包括T波的峰值和扩大QRS时间间隔6]。

大约在4 - 8小时后损伤,损伤成为不可逆的(7]。在这一点上,紧急筋膜切开术是治疗的黄金标准。在适当的临床情况下,筋膜切开术是表示当舱压力超过30毫米汞柱8]。如果8小时后进行,然而,通常是很少的临床益处。不幸的是,患者的临床结果进行筋膜切开术依旧贫穷。许多经常反复出现的神经性疼痛多年经验。

4所示。结论

臀筋膜室综合征是一种罕见的疾病,可能开发固定后继发于吸毒和酗酒或不当的手术定位。延误诊断会导致神经麻痹,急性肾损伤,败血症,和/或死亡。这是临床相关诊断尽早为了防止不必要的发病率和死亡率。筋膜切开术仍然是黄金标准的治疗方法。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. g .香港、y Kwon和j .公园“臀中肌筋膜室综合征的发生没有出血或创伤:一个案例报告,“臀部和骨盆,27卷,不。4 p。278年,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. n . i Ojike c·s·罗伯茨和p . v . Giannoudis”大腿的筋膜室综合征:系统回顾,“Acta Orthopaedica贝尔基卡号,卷789,不。1,第6条,2012。视图:谷歌学术搜索
3. a·c·Panagiotopoulos Vrachnis, p . Kraniotis和m . Tyllianakis“臀筋膜室综合征药物引起的固定:病例报告,“BMC研究笔记,8卷,不。1,第三十五条,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. n . r .橡木和r·a·艾布拉姆斯“筋膜室综合征的手,”北美的骨科诊所卷,47号3、609 - 616年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k·g·艾略特和a·j·约翰斯通“诊断急性筋膜室综合征”《骨与关节外科杂志》上,卷85 - b,没有。5,625 - 632年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k涌、h Yoneda, g . Mondrall“病理生理学、分类和肢体急性筋膜间室综合征的原因,”2018年,https://www.uptodate.com/contents/acute-compartment-syndrome-of-the-extremities。视图:谷歌学术搜索
7. t·e·怀特赛兹·m·m·赫克曼,“在诊断和治疗急性筋膜室综合征:更新,“美国矫形外科医生学会杂志》上,4卷,不。4、209 - 218年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . e . Petrik j·l·Stambough r·h·罗斯曼,“创伤后臀筋膜室综合征。病例报告。”临床骨科和相关研究,没有。231年,第129 - 127页,1988年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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