闭合性阴囊损伤后睾丸破裂

摘要

钝性阴囊损伤后睾丸破裂的特征是白膜破裂和生精小管挤压。这是一种严重的损伤，适当的评估和处理对于症状控制和睾丸保存都是必要的。创伤后阴囊的临床检查比较困难这一案例研究描述了青少年长曲棍球运动员钝性睾丸损伤的评估和处理。

1.介绍

钝性阴囊损伤在男性运动员中是常见的，但严重的损伤是罕见的，尽管睾丸脆弱的位置。睾反射、睾丸的灵活性和白蛋白膜的强度都有助于睾丸损伤的罕见[1]。随着保护性运动杯的使用增加，严重损伤的发生率也降低了。睾丸破裂是一种罕见但严重的损伤，其特征是白膜撕裂或撕裂，导致生精小管外渗。右侧睾丸因其巨大而比左侧睾丸更易受伤r倾向于紧靠耻骨或大腿内侧[2].研究显示，50 造成睾丸破裂需要直接用力[1］.严重程度可从轻微撕裂并有少量外溢到实质完全破坏[2］.睾丸破裂是一种罕见但严重的损伤，适当的评估和及时的处理对控制症状和保存睾丸都是必要的[3.］.然而，临床症状可能不一致，调查并不总是确定诊断[4］.

2.案例介绍

一个15岁的健康男性阴囊被长曲棍球球击中。他立即伴有呕吐的剧烈疼痛。疼痛症状慢慢消退，但4天后因左侧阴囊持续肿胀和紫色变色而就诊急诊科。他否认有排尿困难、血尿、排尿困难或腹部症状。他没有受到其他任何伤害。经检查，这是一只发育良好的雄性，并没有极度痛苦。泌尿生殖系统检查显示坦纳4期男性生殖器伴阴茎包皮环切。没有阴茎肿胀或尿道分泌物。左侧半球约为右侧的4倍大，阴囊下侧有瘀斑。由于广泛的肿胀和压痛，左侧睾丸难以触诊。 The right testicle was normal in size and lay with no palpable abnormalities. Cremasteric reflex was not elicited on the left side.

急症医师在床边进行阴囊超声检查。左侧阴囊中度水肿伴睾丸挫伤和积血。白膜增厚和细微的外形变形与左侧睾丸骨折一致(图)1和2).没有扭转或梗死的迹象。

要求泌尿科会诊，并要求进行正式超声检查，以确认睾丸破裂的诊断。彩色多普勒超声显示双侧睾丸血流正常。由于超声检查结果，该患者被紧急入院探查其左侧阴囊。术中，一个大的血囊肿被排出，睾丸的进一步检查发现上极有一个白膜撕裂，有大量坏死的生精小管被挤压。所有断流的挤压小管均被切除。由于水肿，一期缝合白膜是不可能的，因此使用鞘膜瓣修复白膜缺损。术后无并发症发生。六个月后，患者在随访时接受了正常的阴囊检查，并被告知佩戴防护性运动杯的重要性（图1）3.)．

3.讨论

以往报道的参加体育运动导致睾丸损伤的比例可能低估了青少年和年轻成年运动员中这些损伤的患病率，这些运动员很少使用睾丸保护设备。任何形式的接触性运动，如果没有使用保护工具，都可能与生殖器创伤有关[4，5］.

例如踢到腹股沟或自行车受伤。在一项对731名男性高中和大学运动员的调查中，18%的人在运动中经历过睾丸损伤，36%的人观察到其他队员受伤[5］.只有12.9%的受访者表示使用过运动杯。长曲棍球的睾丸损伤发生率最高(49%)，其次是摔跤(33%)，棒球(21%)和足球(18%)。

阴囊损伤的鉴别诊断多种多样，包括附睾炎、睾丸炎、嵌顿性腹股沟疝、睾丸梗死、睾丸骨折或破裂、睾丸扭转、阑尾扭转、睾丸脱臼、鞘膜积液或积血[6］.临床检查可能很困难，病人通常不愿意检查，因为疼痛和软组织肿胀会使睾丸难以触诊[3.].需要进一步评估的体征和症状包括明显肿胀、瘀斑、持续疼痛、异常“说谎”但是，睾丸破裂可能伴有轻微或无疼痛，临床结果在预测损伤严重程度时往往不可靠[3.，7］.尽管有这些局限性，对需要紧急手术的患者进行准确的分诊是必要的，以最大限度地提高严重损伤中睾丸的挽救机会。

目前美国泌尿学会指南支持超声(US)治疗阴囊钝挫伤[8]。我们的主要目标是评估睾丸的血管灌注和完整性，并将睾丸破裂与其他损伤区分开来。使用现代超声设备，诊断睾丸破裂的灵敏度和特异性现在可以达到95–100%[6，9］.在美国，正常的白膜表现为围绕睾丸实质的细回声线，尤其在有阴囊挫伤的情况下，很难识别[10］.急性出血或睾丸实质挫伤的典型表现为高回声区，而老年性血则可能是低回声区。实质回声不均匀及边缘不规则是睾丸破裂的典型特征。其他超声表现包括阴道膜破裂、睾丸断裂、彩色多普勒超声血流减少或减少、阴囊增厚和积血[3.，6，10］.多普勒成像在指导治疗中起着重要作用;睾丸实质内的血管的存在表明它是可以挽救的[3.］.据报道，美国诊断的一些假阴性睾丸破裂病例，导致误诊，延迟手术干预[6］.其他成像研究，如对比增强美国成像、核成像或磁共振成像(MRI)，已被用于在模棱两可的病例中获取额外信息[10]睾丸破裂最终是一种外科诊断。无论影像学表现如何，持续的症状或相关检查以及相应的病史都需要手术探查[1］.

即时护理超声(POCUS)越来越多地用于急性阴囊的早期检查[4]然而，文献仅限于病例报告和两项回顾性研究[1，4，5，9，11］.使用高频线性阵列探头，睾丸应单独显示。如果睾丸实质回声模式不均匀，且外部轮廓不清晰，则与睾丸损伤高度相关[12］.

目前睾丸破裂的处理策略是72小时内手术探查和修复。手术包括清除积血、清创术和原发性白蛋白膜闭合。手术延迟可使挽救率从80-90%降低到45-55% [1]早期手术干预的其他好处可能包括保留睾丸功能、更快的症状控制、更短的住院时间和更早的重返赛场。然而，没有证据表明睾丸创伤保守治疗后的疗效较差。Cubillos等人进行了一项研究，以确认7名青春期男孩闭合性阴囊损伤后睾丸破裂的保守治疗[12］.他们的结果显示，在6个月的随访中，超声未检测到睾丸萎缩和异常回声，只有1例患者在创伤后4个月需要手术来缓解鞘膜积液。保守疗法包括阴囊支持，适当的疼痛控制，冰敷，卧床休息和连续超声波[1］.

综上所述，阴囊超声是诊断睾丸外伤的首选影像学手段。睾丸破裂的超声表现包括血肿或挫伤引起的局灶性实质回声纹理不均一，实质内离散的骨折平面，睾丸外轮廓异常，白膜破裂，积血形成。在保守治疗随访的情况下，超声对评估扩大的血肿也是至关重要的。目前睾丸破裂的处理策略是手术探查和修复，理想情况下在72小时内最大限度地挽救。

披露

这篇题为“阴囊钝性损伤后睾丸破裂”的摘要在2019年美国医学会运动医学年会上发表。

的利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考文献

1. 王志荣，杨俊荣，黄玉明等，“闭合性阴囊损伤后睾丸破裂的诊断和治疗：文献综述，”国际泌尿和肾脏学，第48卷，第48期第12页，1967-1976,2016。浏览：出版商的网站|谷歌学术
2. S.R.Hunter、T.S.Lishnak、A.M.Powers和D.K.Lisle，“运动中的男性生殖器创伤，”运动医学诊所，第32卷，第2期2, pp. 247-254, 2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术
3. T.阿德兰和S.J.弗里曼，“超声波能帮助治疗阴囊创伤患者吗？”超声波第22卷第2期4, pp. 205-212, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学术
4. T.L.Holliday，K.S. Robinson，N. Dorinzi等，“睾丸破裂：一个坚韧的坚果，”急诊医学的临床实践与案例， vol. 1, no. 13，页221-224,2017。浏览：出版商的网站|谷歌学术
5. J. M. Bieniek和J. M. Sumfest，“运动相关的睾丸损伤和年轻男性运动员使用保护设备，”泌尿外科(第84卷)6, pp. 1485-1489, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学术
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7. R. V. Chandra, R. J. Dowling, M. Ulubasoglu, H. Haxhimolla, A. J. Costello，“阴囊钝性创伤的理性诊断和治疗方法”，泌尿外科，第70卷，第2期2, pp. 230-234, 2017。浏览：出版商的网站|谷歌学术
8. A. F. Mutsy，S. Brandes，D. D. Dugi等，“Urotrauma：Aua指南”，泌尿学杂志，第192卷，第2期。2, pp. 327-335, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学术
9. M. Cannis, T. Mailhot，和P. Perera，《阴囊钝挫伤病例的床边超声检查》西方急诊医学杂志，第14卷，第2期，第127-129页，2013年。浏览：出版商的网站|谷歌学术
10. A. D. Serra, H. Hricak, F. V. Coakley等，“阴囊的不确定临床和超声评估:磁共振成像对患者管理和成本的影响，”泌尿外科第51卷第1期6，第1018-1021页，1998。浏览：出版商的网站|谷歌学术
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12. J. Cubillos, E. F. Reda, J. Gitlin, P. Zelkovic，和L. S. Palmer，“青春期男孩睾丸破裂的保守方法”，泌尿学杂志， vol. 184, Supplement 4, pp. 1733-1738, 2010。浏览：出版商的网站|谷歌学术

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