成功的气管和食管异物阻塞的管理孩子

文摘

异物窒息是一个严重的临床问题与高发病率和死亡率。这是相对常见的儿童,尤其是那些未满3年,因为他们有很高的吸气异物风险由于他们倾向于将对象放在嘴里,缺乏成熟的吞咽反射。此外,神经结果后心脏的心搏骤停(OHCA)在儿科患者仍然贫穷。在这里,我们报告一个不寻常的儿科昏厥的OHCA造成异物阻塞气道,使食管异物,神经有利的结果。这种情况下强调OHCA足够治疗儿科患者的重要性,以及儿科患者的及时和有效的管理异物阻塞呼吸道和食道。

1。介绍

窒息是心脏的心搏骤停的主要原因(OHCA)在日本由于外部原因1]。作为外因虽然窒息的发生率低于内部原因(71.5%)(2),异物窒息是一个严重的临床问题与高发病率和死亡率。这是相对常见的儿童,尤其是那些未满3年,因为他们有很高的吸气异物风险由于他们倾向于将对象在他们的口中,缺乏成熟的吞咽反射(3- - - - - -6]。此外,神经系统的结果在儿科患者仍普遍贫穷(OHCA后7- - - - - -10]。在这里,我们报告一个不寻常的儿科昏厥的OHCA造成异物阻塞气道,使食管异物,神经有利的结果。这个案例报告可能有用的医生认识到需要准备一个管理系统,包括医务人员教育,改善的结果儿科OHCA气管和食管异物梗阻患者。

2。案例展示

1-year-11-month老男孩没有病史被发现努力呼吸,他的母亲在家里无法说话。她怀疑病人的气道被异物阻塞和海姆利克氏操作法。因为无法移除异物和病人开始失去意识,她立即叫紧急医疗服务(EMS)。OHCA EMS telecommunicator并不认识,所以操作员没有指导病人的母亲发起旁观者心肺复苏术(CPR);因此,心肺复苏并没有执行。六分钟后将紧急呼叫,病人被发现有无脉性电活动和EMS人员启动CPR。在复苏,包进行了通风和胸外按压。心脏骤停的病人复苏后20分钟之前到达我们的医院。

到达急诊科,昏迷(格拉斯哥昏迷评分分数3/15 [E1V1M1])和少量的intraoral出血被发现。呼吸速率是36次/分钟和氧化略受损周围毛细血管血氧饱和度水平94%的室内空气。血压129/71毫米汞柱,心率159次/分钟。动脉血气分析显示呼吸和代谢性酸中毒和乳酸的增加价值(pH值6.89,P_一个有限公司₂58.3毫米汞柱,P_一个O₂69.3毫米汞柱,基地过剩−22.7毫克当量/ L, HCO₃⁻10.8毫克当量/ L,乳酸14.4更易/ L)。在实验室检查,以下结果高于正常:白细胞计数(25730 /μL)和肺动脉栓塞(23.1μg / mL)的水平。胸透和计算机断层扫描显示在食管异物和双边肺整合(图1)。

因为患者昏迷和吸入性肺炎,气管插管。当时的插管,异物中没有检测到口语和上呼吸道。低温治疗的目标温度34°C开始一个半小时后到达我们的医院,关键管理post-cardiac逮捕综合症。他一般情况稳定后,病人接受上消化道内窥镜检查,显示一个图钉在胃里(图2)。一双篮钳是用来去除异物为了不伤害食管粘膜的尖端的图钉。后续内镜切除后执行图钉没有显示粘膜损伤。

低温段36 h和复温后24小时,4 post-OHCA天,病人断奶通风机和气管拔管。6 post-OHCA天,病人从重症监护室转到普通病房。11 post-OHCA天,病人出院了家中小儿脑性能类别1,定义为一个条件没有后续的神经系统并发症。

3所示。讨论

我们报道一个儿科的OHCA由于异物阻塞气道,复杂的由食管异物,没有后续的神经系统并发症。这种情况下强调适当治疗的重要性与OHCA儿科患者,以及儿科患者的及时和有效的管理异物阻塞呼吸道和食道。

之前的研究表明,3岁以前的儿童高危气管和食管异物(3- - - - - -6]。儿科患者的死亡率与异物愿望范围从1.8%到3.4% (5,11]。因此,异物愿望是一种常见的儿科和危及生命的问题,导致高死亡率和严重的神经系统的后果。最常影响气道的一部分是正确的支气管树和喉阻塞发生在我们的案例中是罕见的(3%)12]。在喉梗阻,锋利的或不规则形工具很容易堵塞,导致危及生命的问题,如心脏骤停(13]。临床检查,尽管呼吸音减弱一侧胸部和/或喘鸣是常见的发现,突然窒息的一集是最受欢迎的演讲在年轻的孩子(3]。此外,孩子们看到一个略短的间隔窒息和心脏骤停。因此,在确定气道阻塞,日本复苏委员会建议(1)紧急调用EMS,(2)海姆利克氏操作法,(3)心肺复苏如果病人已经失去了意识。2015年全国日本复苏理事会的指导方针强调早期识别的重要性OHCA CPR的EMS telecommunicators和口头指令。在这种情况下,因为EMS telecommunicator并不认识OHCA和没有指示CPR,病人不能接受心肺复苏术直到EMS 6分钟后到来。据说,患者的存活率并不认识的EMS telecommunicator OHCA紧急电话是低于患者认可OHCA [14]。优化EMS telecommunicators的能力是很重要的,提高识别率的OHCA为了OHCA后进一步改善患者的结果。仍有其他问题的预防OHCA由异物引起气道阻塞,如生存的“链”。预防措施来保护儿童免受外国身体愿望和防止死亡率和发病率已报告的父母和照顾者教育和改造设计的产品可能导致异物愿望(6]。报告病例的异物愿望,比如这个,预防未来的情况下可能会有用。

为了防止死亡和并发症由于异物的愿望,这也是必不可少的诊断和及时清除异物。然而,以往的研究报道在儿科患者在支气管镜检查或内窥镜检查风险(6]。这意味着成功与异物提取取决于bronchoscopist的专长,endoscopist, intensivist儿科患者之间这种微妙的过程中有相当的经验(3]。在这种情况下,似乎食管异物发生在CPR OHCA由于气道阻塞造成窒息。此外,这个病人吞下锋利的工具和临床上不稳定是由于吸入性肺炎和post-cardiac逮捕综合症。因此,需要高质量的管理,包括异物和呼吸道的管理过程和循环状态。

因此,应急中心,看到很多重病患者,如我们应该开发一个系统管理,包括医务人员教育、气管和食管异物梗阻患者。此外,我们的病人需要post-resuscitation疗法包括体温过低的治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

我们感谢所有工作人员,横滨市立大学医疗中心提供医学支持。

引用

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