颈部异位妊娠的成功管理双边子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤

文摘

颈部异位妊娠(CEP)是一种罕见的异位妊娠。可以管理医学诊断病例在怀孕早期,但更先进的怀孕往往需要切除子宫。子宫动脉栓塞(UAE)是一种新颖的方法CEP为那些希望保留生育能力。这里我们给一个44岁的女性阴道出血和腹痛的帷幕,历史被诊断出患有CEP并成功处理双边阿联酋(BUAE)与甲氨蝶呤。44岁的女性出现在急诊室的帷幕,阴道出血的历史。血清beta-hCG是71964个人/毫升。经阴道超声证实了CEP。病人被称为产科和介入放射学,最终接受BUAE和甲氨蝶呤。症状迅速解决,她出院后3天。

1。介绍

异位妊娠是一种危及生命的疾病,必须排除在任何女性出现阴道出血和下腹部疼痛。颈部异位妊娠(CEP)是一种罕见的异位妊娠着床在子宫的子宫运河而不是。几种治疗方案已经在文献中描述,包括医疗管理与甲氨蝶呤(MTx)有或没有氯化钾,但子宫切除术是表示如果医疗管理失败或者女人是血液流动不稳定1]。子宫动脉栓塞(UAE)是一种新型的治疗方法,对于那些希望保留生育能力。在这里,我们报告一例子宫异位妊娠成功管理与阿联酋和甲氨蝶呤。

2。案例展示

44岁G2P1011女性无显著过去病史了急诊科(ED)的帷幕,阴道出血的历史。病人还抱怨轻微疲劳、头晕以及左下腹疼痛。她末次月经前8周访问。病人tachycardic(心率每分钟138次),否则正常的生命体征。体格检查,病人有轻微的耻骨弓上的温柔,和骨盆检查显示一个封闭的外部操作系统与活跃的阴道出血。她的血红蛋白和血细胞比容10.0 g / dL和29.5%,分别;血清beta-hCG是71964个人/毫升。初步阴道超声波报告显示8周子宫内怀孕与心脏活动,但随后官方报告由放射科医生证实了颈部异位妊娠(CEP)位于子宫颈管(图的后壁1)。病人的心跳过速没有改善尽管2 L生理盐水丸,所以她被2单位的红细胞(PRBCs)包装。

由于hypervascularity颈部异位妊娠,妇产科顾问建议子宫动脉栓塞(UAE)通过介入放射学。骨盆血管造影显示,异位妊娠是提供主要由左子宫动脉(图2);然而子宫动脉的提升组件选择microcatheter和与明胶海绵栓塞(9 cc和6毫升左右,职责)。栓塞形成后画面显示令人满意的阻塞血液流动(图3)。

病人稳定BUAE后被转移到地板上。此外,肌肉注射甲氨蝶呤(MTx) 1毫克/公斤1天。因此,阴道出血停止,beta-HCG下降至16086 /毫升、和她的生命体征仍在正常范围内。她被叶酸在2天中和甲氨蝶呤的影响。她剩下的医院当然是简单的和她beta-HCG跌到3646个人/毫升3天。她收到了一个剂量的甲氨蝶呤1毫克/公斤我3天,出院回家,没有进一步的阴道出血。后续天35岁患者的beta-HCG小于1个人/毫升。所有症状没有解决,需要进一步干预。患者最后一次露面是在诊所IUD放置在51天。她的月经周期不报道。

3所示。讨论

CEP是第二个稀有的异位妊娠后腹腔异位妊娠(2]报道发生率为1 1000 - 18000年怀孕(3]。CEP的病因是不完全清楚,但报道CEP的风险因素包括盆腔炎性疾病史,吸烟,以前盆腔手术,之前的异位妊娠,子宫内避孕器使用,解剖异常,之前的剖腹产,先前的子宫或子宫手术,体外受精,己烯雌酚暴露(2]。Paalman的一篇文章中,5颈部异位妊娠的临床体征被确定:(1)子宫出血没有痉挛疼痛闭经后,(2)软化和不成比例的放大子宫颈等于或大于的下士部分子宫(一个沙漏状子宫),(3)产品的概念完全局限在,,牢牢地附着在子宫颈内膜,舒适的内部操作系统(4),(5)部分打开外部操作系统(2]。CEP建立的诊断结论和/或阴道超声波。超声诊断标准(1)空子宫腔或增厚的子宫内膜,(2)膨胀和/或子宫颈增大,(3)妊娠囊或胎盘组织水平以下的内部操作系统,(4)-“滑动机构标志”,和(5)高peritrophoblastic多血管多普勒检查(峰值速度> 20厘米/秒,使用指数< 1.0)(4]。

CEP传统上被认为是高危出血,历来受到子宫切除,导致失去生育能力(5]。CEP的超声波与改善,早期诊断是可能的,允许使用保守的医疗管理和介入措施的机会,而不是手术治疗(3]。医疗管理选项包括全身或局部注射甲氨蝶呤,氯化钾,当地抗利尿激素注射局部或全身性前列腺素,系统性米非司酮,子宫内的灌溉3.5% H₂O₂(2]。倾向于保守的医疗管理的因素是早期诊断最好是在12周之前,beta-hCG水平低,缺乏心脏活动(2,6]。然而,血液流动不稳定患者或那些失败医疗管理需要切除子宫。时已报告一系列案件的24 CEP例成功治疗与医疗管理。在这种情况下系列中,不需要病人子宫切除术(7]。传统上,阿联酋已经被用于控制骨盆创伤出血和出血宫颈癌或作为治疗子宫肌瘤。阿联酋的CEP最初报道作为辅助措施减少失血和刮宫(D&C) (8]。据报道,阿联酋与医疗管理结合使用,刮除术,办公室宫腔镜切除治疗CEP [2,7,9,10]。到目前为止,还没有建立标准的使用CEP阿联酋。在一篇文章中,扎卡里亚et al .,阿联酋的指示如下:(1)初始beta-hCG > 34000个人/毫升;(2)病人无法容忍甲氨蝶呤和亚叶酸(MTx /低浓缩铀)(10]。我们的病人没有CEP的危险因素。虽然初步超声报告显示子宫内怀孕,CEP的诊断证实了放射科医生。事实上,病人血液流动稳定后2 U PRBCs支持保守的医疗管理,而不是子宫切除术。根据标准提出的扎卡里亚et al .,病人的beta-hCG水平超过34000个人/毫升使她成为候选人MTx + UAE治疗(10]。

阿联酋治疗CEP的好处是保护生育能力。然而,有阿联酋相关的副作用包括子宫梗死缺血或坏死,坐骨神经损伤、坏死的膀胱或直肠8,10]。系列在一个案例中,1所需的3例子宫切除术由于坏死后的子宫肌瘤BUAE [5]。病人教育应该包括信息阿联酋后生育能力的潜在损失。还需要进一步的研究来评估阿联酋对生育的影响(11]。

4所示。结论

本案例描述的颈部异位妊娠保守治疗管理使用系统性甲氨蝶呤与BUAE相结合。这个例子演示了两个重要问题CEP的管理。

首先,CEP有时误诊为子宫内怀孕。在这种情况下,第一个初步报告显示子宫内怀孕。尽管CEP是非常罕见的,它构成了高危出血。CEP应该排除所有可疑的子宫内怀孕。

第二,阿联酋可以用作紧急颈微创治疗异位妊娠的一部分。这个病人管理与BUAE结合系统性甲氨蝶呤。阴道出血消退和稳步beta-hCG拒绝治疗。我们的病人出院回家3天没有并发症。如果介入放射学设施可用,急诊医师应该考虑这部小说方法CEP咨询产科医生和介入放射科医师。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这个案例报告是在急诊医学部门的支持下,德州理工大学健康科学中心,埃尔帕索。作者要感谢所有部门的同事和大学医学中心,埃尔帕索。他们感谢麦凯博士指导和监督病人的护理和对本文发表评论。他们也感谢瓦特博士编辑论文帮助他们大大提高洞察力的主题和文献综述。

引用

1. d . Chrestiana n . l . Panebianco a . b . Cheng和a·j·迪恩,“陷阱颈部异位妊娠诊断的急诊医师使用床边超声,”美国急诊医学杂志》上,32卷,不。4、397 - 397页。2014年e3。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. Herath m·m·胡斯尼•r . p、m·拉希德“颈部异位妊娠诊断与治疗的困境。”产科和妇科的调查,卷69,不。5,261 - 276年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·e·泰勒,t . m .的契机和m . e . Akar”成功的颈部异位妊娠保守治疗:一个案例系列中,“妇产科的档案,卷283,不。6,1215 - 1217年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d . Jurkovic e·哈克特,s·坎贝尔,“早期宫颈妊娠的诊断和治疗:审查和报告两例保守治疗,”超声在产科和妇科,8卷,不。6,373 - 380年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 通用Maruotti p•马蒂内利,r . et al .,头目”为颈部异位妊娠子宫动脉栓塞总是安全吗?”微创妇科医学》杂志上,14卷,不。6,758 - 763年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b . Kraemer h .银白杨m·哈恩d . Wallwiener t . k .回历的七月,r .霍农“颈部异位妊娠份额:保守的病例管理和临床评估,”生育与不孕,卷90,不。5,2011 - e1, 2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 胆量和n . Goharkhay“颈部异位妊娠保守管理”,生育与不孕,卷91,不。3、671 - 674年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j . a .苦辛,m . Bean, d .成长,和h . Wiczyk”使用甲氨蝶呤和动脉栓塞在宫颈妊娠的情况下,为了避免手术”生育与不孕,卷67,不。6,1169 - 1171年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g . Scutiero l . Nappi m . Matteo s Balzano l . MacArini p·格列柯,“宫颈妊娠子宫动脉embolisation结合办公室宫腔镜治疗,”欧洲产科和妇科生殖生物学》杂志上,卷166,不。1,第106 - 104页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·a·扎卡里亚·m·e·阿卜杜拉诉夏维尔,j·m·伯曼·m·p·钻石,和d . c . Kmak“颈部异位妊娠保守治疗:子宫动脉栓塞的效用,“生育与不孕,卷95,不。3、872 - 876年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b . Yu n·c·道格拉斯,m . m . Guarnaccia和m·v·萨奥尔”子宫动脉栓塞作为辅助措施减少失血疏散子宫颈怀孕之前,“妇产科的档案,卷279,不。5,721 - 724年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018 Keitaroh武田等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。