医源性脾裂伤表现为晕厥

文摘

每年数以百万计的结肠镜检查执行常规卫生维护在美国。病人通常有不良事件从结肠镜检查准备,麻醉,程序的并发症。我们报告一个晕厥的医源性脾裂伤结肠镜检查。

1。情况下

一个70岁的老人向急诊室(ED)后在家里的两倍。吃便餐后站立的时候,他有两个单独的短暂的意识丧失。在第二个秋天,病人打了他的右肩上,脸,和脚,促使访问。病人接受结肠镜检查当天早些时候对常规的癌症筛查。他遵循适当的协议关于肠道准备和没有任何直接的过程或麻醉相关并发症。结肠镜检查以来,他不断痉挛的发作腹痛。在这个时期他还感到头晕目眩但是由于脱水有关他的肠道准备。病人否认惊人的他的头,胸痛、气短、恶心、呕吐、大便或血液。他过去病史是冠状动脉疾病的重要,高脂血症,高血压。病人带着贝那普利、阿司匹林和阿托伐他汀在结肠镜检查前的那一天。

在物理考试,病人无热的87年的心率和血压的130/78。病人的头部、颈部、胸部、和神经考试完全是正常的。他的腹部考试是显著的左、右下腹压痛的一些自愿的保护,但没有质量或反弹是赞赏。他的整形考试证明了温柔,他的右肩锁的右脚第五跖骨的关节和瘀斑没有畸形,关节运动的正常范围。

在实验室评估,病人的血红蛋白为12.4 g / dL,与正常血小板和化学研究。头部电脑断层扫描(CT)和肩膀和胸部x线摄影是正常的。放射学表现出脚nondisplaced第五跖骨骨折。CT腹部和骨盆了温和的腹腔积血与脾裂伤(数字1,2,3)。

病人被送进重症监护室接受连环腹部考试和每四小时血红蛋白测量。他的血红蛋白下降到8 g / dL入院后48小时,但随后稳定。病人在医院,最终在医院3天出院状况良好。

2。讨论

结肠镜检查是疾病控制中心(CDC)推荐的常规筛查结肠癌的个人超过50岁。结肠镜检查也是选择的测试来确定的来源降低胃肠道(GI)出血和腹痛患者经常表现评估或排便习惯的改变。因此,在2012年,估计有1500万在美国进行结肠镜检查1]。努力提高筛查协议继续随着人口的继续年龄,结肠镜检查的数量每年预计会上升。

虽然不被认为是一个高风险的过程,通常结肠镜检查并发症相关的肠道准备,麻醉和手术本身。典型的肠道准备方法包括喝大量的diarrhetic解决方案,如聚乙二醇或高渗的磷酸钠等解决方案。肠道准备一般耐受性良好,年轻和健康的病人,但会导致热量的赤字,脱水,电解质失衡2- - - - - -5]。此外恶心、呕吐和腹痛在超过一半的患者报告(3,4]。磷酸钠准备较低体积(改善大多数病人的耐受性),但应该小心使用患者的肾脏疾病或过程影响电解质,因为这些渗透剂可引起危及生命的电解质异常(4,5]。

麻醉相关并发症使用通常是短暂的但可能发生在超过1/3的个人和取决于代理使用(6,7]。常见的并发症包括呼吸暂停、心动过缓和低血压(6,7]。麻醉并发症的完整讨论超出了本文的范围。

最常见的并发症结肠镜检查过程本身是瞬态腹胀和腹痛,发生在33%的病人(8]。这些症状往往是次要的,良性的,和self-resolving8]。严重的并发症,包括呼吸停止,心律失常,心肌梗死,震惊、结肠穿孔、感染、出血,postpolypectomy综合症,每1000程序2.8和死亡,出现在8,9]。很少,阑尾炎,憩室炎、皮下气肿和撕裂的肠系膜血管可能发生(9]。

结肠镜检查脾损伤是一个非常罕见的并发症,发生率近似1 100000年自1974年首次报道的情况(9- - - - - -11]。可能脾损伤是一种低估了结肠镜检查的并发症,随着许多病人腹部不适,不得进行彻底评估病因(11]。因为脾损伤可能是稳定的和管理保守,这个子集的病人可能会解决他们的症状没有脾损伤的检测和随后的报告。最常见的脾损伤遇到包膜下血肿(11]。与腹腔积血脾裂伤,发生在我们的病人,不常见。

脾损伤后结肠镜检查在女性患者更常见,占报告病例的74%左右11]。据报道在人们29 - 90岁,平均62岁(11]。虽然没有明确关系已经证明脾损伤和结肠镜检查显示,有损伤的相关性和技术难度在结肠镜检查本身。特定的技术局限性与医源性脾损伤包括困难通过结肠镜、循环的乐器,牵引splenocolic韧带,结肠癌和脾脏之间粘连,存在大息肉或质量在脾曲(9]。技术似乎增加医源性脾损伤的风险包括外部压力过剩左季肋部协助结肠镜通道,从而导致区域挫伤;连接左结肠脾曲拉直或其他动作增加脾曲的牵引;和病人在仰卧位而不是左侧卧位的位置(9]。虽然没有了风险患者创伤或腹部手术之前,女性盆腔手术之前似乎在更大的风险,就像吸烟史的患者,慢性胰腺炎,炎症性肠病(11,12]。

脾损伤的体征和症状可以模糊和非特异性。大多数病人结肠镜检查后24小时内,虽然有病例报道后来的演讲(9,11]。因此,高度怀疑的心理指标是保证患者最近的结肠镜检查。最常见的抱怨是非特异性腹痛9]。患者可能有左上象限疼痛称为左肩疼痛阅读卡埃尔(标志),但这是一个不敏感的发现(12]。症状和体征与出血有关,如低血压和晕厥,在我们的病人,可能导致供应商评估病人的心脏或传染性病因他/她的症状。由于血红蛋白水平可能不会爱上6日到24日,小时后脾损伤提供者不应该依靠正常血红蛋白来排除脾损伤(12]。其他实验室发现白细胞增多等非特异性和无益的。在稳定的病人,脾损伤诊断的金标准是一个对比增强CT扫描。诊断的病人可能即使不稳定或造影术(11]。

管理这些病人是根据他们的临床表现。所有已知或疑似患者脾损伤应该进行复苏,建立大孔静脉访问和使用血液制品搁置。他们应该承认医院紧急手术干预的能力,如果他们状态恶化。血液流动不稳定的病人需要立即介入手术脾切除术或脾动脉血管造影栓塞。稳定的患者可以观察到住院病人串行腹部考试和血红蛋白测量检测脾损伤的发展。许多这样的病人将进一步保持稳定,没有后遗症,是发生在我们的病人。

脾损伤是一种少见但危险的结肠镜检查的并发症。提供者应该意识到这种潜在的并发症,患者的诊断成像特异性的低阈值结肠镜检查后腹部投诉或血容量减少的症状。

的利益冲突

所有作者没有利益冲突。

引用

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