意外溺水:早期复苏措施的重要性,对于一个成功的结果

文摘

病例报告。溺水少年的情况下描述涉及应用心肺复苏术(CPR)未经训练的救援人员在现场和快速运输到医院让积极的复苏的结果尽管有待安排紧急医疗服务在农村地区。在我们的例子中缺氧导致心血管系统的扩展功能障碍,适当治疗后完全恢复。结论。劳工统计局措施由普通公民知识和继续教育卫生专业人员关于现代技术的CPR,是提高的关键心脏骤停后幸存的患者数量。

1。介绍

“溺水的过程经历因淹没/沉浸在液体呼吸障碍”(1]。这是由于意外伤害死亡的第三大主因,占所有与伤害有关的死亡的7% (2]。世界卫生组织(世卫组织)指出,每小时超过40人死于溺水,这是每年372000人死亡(3]。溺水的病因是多因素疾病,随年龄和地理位置(4]。此类案件的发生率在欧洲不同国家和东欧是最大的5]。男性发病率是女性的两倍多,(在欧洲美国的4.6:1、4.2:1)。可能的原因是更大的体育活动和高风险男性行为(滥用酒精或药物)6]。在塞尔维亚没有官方数据,但据报道,在120年和150年之间有溺水的受害者。组是五岁以下儿童影响最大,然后从15到19岁的男孩。

许多因素影响溺水,其中包括社会人口来源(7]。根据卡明斯和全超过三分之一的淹死个人有一个可衡量的血液酒精浓度(8]。一些慢性疾病,如心脏节律障碍,高血压,糖尿病,焦虑、自闭症或急性条件如心肌梗死,或癫痫发作,也溺水的危险因素(9]。

2。病例报告

一个十六岁的男孩nonswimmer入院后在寒冷的河水淹没。根据给定的数据通过目击者,少年跳进河里立即检索羊他照料,但从水面上消失。这个同龄的青年立即跳进河里,发现受害者的身体在底部2米的深度,提高了他,游到岸边,大约3米远。基于救助者的声明中,溺水的男孩是无意识的,没有呼吸,有蓝色的嘴唇和指甲头上,冰冷的皮肤。由于急救知识在高中,救助者开始基本生命支持措施(BLS(基本生命支持)),解放了气道,执行几个嘴对嘴的呼吸,开始胸部压缩。2 - 3分钟后受害者呕吐,吐水,咳嗽,开始呼吸。在接下来的几分钟,他恢复了意识。与此同时,他的家人一直叫他们把病人对我们的机构在一个私人车辆。

在到达他想睡的,面向,焦虑,和苍白,与呼吸急促(呼吸30 /分钟),hypothermic-body温度35.1°C,颤抖(全身),和寒冷的主观感觉。他考入JIT,以下是监控:心电图助教,脉搏、体温、脉搏血氧仪。鼻胃管、尿导管被放置。听诊两肺发现削弱了呼吸的声音,特别是在基底和中间部分,与许多早期和晚期inspirium噼啪声和低音调吹口哨。心脏行动是心律不齐的伴随着心动过速120 /分钟,英国石油公司(血压100/55毫米汞柱)。没有神经赤字或偏侧性的迹象,GCS(格拉斯哥昏迷评分)13/15。

使用经皮的脉搏血氧仪承认我们测量如下:O₂饱和,80%(规范化)治疗过程中;pH值7.32;O₂54.8毫米汞柱;有限公司₂55毫米汞柱;- 1.60更易/ L;C-reacting蛋白质96 mg / L;Er 5.11×10¹²/ L;Hb 136 g / L;Le 14.3×10⁹/ L;血糖4.0更易/ L。胸片显示参差不齐的阴影在中间伪劣叶与自由costodiaphragmatic休会鼻窦双边。

心电图的到来表示一个不规则的节奏,人力资源(心率)120 /分钟短期心房纤颤,后来纠正自发地进入正常窦性心律。

立即承认我们继续复活。病人与热毛毯热身。氧气疗法应用使用一个氧气面罩与水库没有换气,8 l /分钟的流量,减少到6 l / min为了维护热点₂≥94%。肠外抗生素治疗(第三代头孢菌素、氨基糖甙类和甲硝哒唑)和肠外补液是管理。

第五日入院后病人显示完全恢复,包括胸部影像学的戒断症状和病理可见在肺部体检的迹象。

然而,在每个试图站起来,我们注册心房纤颤或个人科幻类型(室上期外收缩)和(室性期外收缩)三胞胎。在超声心动图检测左心室心肌的结构是hyperechogenic;超声心动图进行稍微限制LVEF

在缰绳心电图检查我们注册多个字符串类型的三胞胎,频率每分钟150次。适当剂量的Presolol是包含在治疗,建议严格的不作为和避免任何类型的体力活动。

两个月后控制超声心动图显示心脏功能进一步改善了,FS 0.34%;EF > 45%。

3所示。讨论

劳工统计局的知识技术应该成为现代人的一般教育的一部分。具体措施进行事故现场的目击者对生存至关重要的受害者和减少心脏骤停后的神经系统后遗症期。早期启蒙BLS措施增加生存的机会(2 - 4倍9- - - - - -11]。

的平均时间从紧急服务呼叫救护车的到来意外的地方通常是5 - 8分钟前8分钟给第一个冲击(除颤)10,12]。在此期间只有受害者完全依赖救生员或同伴。在我们的例子中,心肺复苏术是表现在农村地区,没有一个成熟的连接与EMS(紧急医疗服务)和受害者是留给路人的知识和技能以及家庭成员安排运输到医院。

急性心力衰竭的诊断(心脏骤停(CA))应及时尽快。应该永远记住,有3 - 5分钟后不可逆损害脑细胞之后,每个复苏不太成功,因为进步脑死亡的10]。因此,所谓的“逮捕”是非常重要的,也就是说,从CA的出现的那一刻开始CPR,目击者在发挥着至关重要的作用[9]。当CA的诊断是由未经训练的救助者,开始心肺复苏的迹象是“受害者是反应迟钝和不正常呼吸。“任何人都不应指望一个门外汉做出诊断的CA基于四个特定的迹象(意识丧失,呼吸停止,脉搏的大血管,变色的皮肤,可见粘膜)(12]。

伦理委员会(欧洲复苏委员会)2015指南强调协调调度程序之间的通信的重要性EMS,救援人员在地面上,这是反映在CA的快速诊断,dispatcher-assisted“电话CPR,以及位置和交付最近的自动体外除颤器(AED)。EMS调度器可以指示未经训练的救援人员在现场提供CPR胸部压缩,除了例窒息CA的原因时,也就是说,在主题和小孩淹死了,心肺复苏是由嘴对嘴呼吸的结合和胸部压缩(10]。

拯救溺水的受害者包括一个快速的过程,仔细的把人从水里,识别需要调用的EMS,给予基本生命支持(BLS),早期除颤,提供高级生命支持(ALS)紧急交通医院(13- - - - - -15]。在我们的例子中,劳工统计局措施的知识和快速启动的救助者是至关重要的在拯救溺水的男孩的生命。

主要和次要营救溺水后会发生体温过低。主突然发生体温过低,在冷水下沉后(低于5°C),这提供了某种形式的保护缺氧(神经保护效应特别是儿童)15]。二级低体温发生在复活和没有保护作用[9,12]。我们消除这个病人通过简单结束在温暖的毛毯和输液加热到室温。

在我们的病人,溺水和长时间缺氧导致心血管系统并发症。医生治疗他的困境是心脏症状是否溺水或如果他们存在的结果。病史的病人和家庭成员没有任何心血管疾病信息在事故前的时期,因此,研究结果对心脏被定义为“新创”和由溺水期间长期缺氧引起的。

心脏缺氧地区创建小缺氧字段导致局部形成的心律失常,可引起CA。传导系统的细胞更敏感比心肌细胞缺氧。导致心脏功能障碍也会发生缺氧窒息。文献回顾我们获得的数据在最初的急性溺水(缺氧和低温)对心血管系统但不扩展,这里描述长期后遗症[16]。

心脏肌肉的变化由于高系统性和肺血管阻力可能会持续甚至建立足够的氧化后,通气和灌注。肺部病理改变可能发生了病理生理学机制,包括外围电阻增加航空公司、不同程度的喉痉挛,反射的肺动脉血管收缩导致肺动脉高压,减少ventilation-perfusion比率,吸气水、表面活性剂、解剖肺泡上皮细胞的变化,和其他人14,17]。

postarrest期间于未来72小时后营救溺水的风险高ARDS。保护性通气策略,使用偷窥(呼气末正压通气的),在这个区间上是有益的,因为它会导致重启崩溃肺泡。肺炎往往发生在这些病人postarrest期间,特别是在溺水在受污染的水。广谱抗生素的应用推荐(9,14]。我们的病人的状态不需要气管插管或机械通风。氧化与100%阿₂通过一个氧气面罩导致满意的饱和度。在这类病人的目标是实现热点₂94 - 98% (14]。

神经系统的结果,特别是严重的永久性的神经损伤,主要取决于缺氧的长度。劳工统计局在高中教学大大提高能够执行劳工统计局的人数;因此,早期劳工统计局的人口的重要性的意识。在塞尔维亚劳工统计局是标准的教育教学和研究。

4所示。结论

早期使用劳工统计局一个救助者在现场对受害者的生存至关重要的溺水最小postarrest时期神经系统后遗症。当一个人用冷水淹没,特别是孩子,“逮捕时间”可以延长由于体温过低的保护作用。这减缓新陈代谢,从而减少脑细胞的氧需求。在我们的例子中缺氧随后扩展的心血管系统功能障碍后适当治疗后完全康复。知识BLS措施的普通市民以及继续教育卫生专业人员对现代技术的心肺复苏后增加病人幸存的数量是至关重要的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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